急性心肌梗死的抢救护理措施与体会

董 静

（沈阳市安宁医院，辽宁 沈阳 110164）

急性心肌梗死的抢救护理措施与体会

董 静

（沈阳市安宁医院，辽宁 沈阳 110164）

目的总结急性心肌梗死的抢救护理措施与体会。方法对42例急性心肌梗死患者进行严密观察，并根据患者病情变化进行恰当的临床护理。结果42例急性心肌梗死患者中40例病情稳定，死亡2例。结论急性心肌梗死患者起病急，病情迅猛。因此，熟练掌握心肌梗死的护理及救治措施至关重要，亦是成功救治的关键。

急性心肌梗死；护理；措施

急性心肌梗死是急性冠状动脉综合征的严重类型，是心肌缺血性坏死，可发生心律失常，休克或心力衰竭，具有发病迅速，病死率高之特点，尤其是近年来，发病呈年轻化的趋势。为降低急性心肌梗死的病死率，改善患者预后，现将近几年来我院收治的42例急性心肌梗死患者护理措施及体会报道如下。

1 临床资料

收集我院2014年5月至2015年12月急性心肌梗死患者42例，均符合急性心肌梗死诊断标准[1]，男22例，女20例；年龄37～75岁，其中急性下壁梗死29例，前壁梗死15例，后壁心肌梗死6例，广泛性前壁心肌梗死1例。40例患者救治后病情稳定出院，死亡2例，无护理并发症的发生。

2 护理措施

2.1 生命体征的监测：急性期应住在冠心病监护室，进行心电，血压，呼吸监测3～5 d，必要时进行血流动力学监测。心肌梗死后室性心律失常多发生在起病1～2 d，而以24 h内发生最多见。可伴有乏力，头晕，晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最为多见。尤其是室性期前收缩最为常见，易发生在前壁心肌梗死。常为心室颤动的先兆。室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要死因。下壁、后壁梗死，易发生房室传导阻滞等缓慢心律失常。故而，发生心肌梗死后，严密对患者的心电监护，一旦发生室早、心率缓慢等改变，应高度重视，给予有效处理，防止猝死发生。

2.2 观察疼痛情况：疼痛是心肌梗死最早出现最为突出的症状，疼痛的性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感，有些患者的疼痛可向上腹部，下颌，颈部，背部放射。应注意观察疼痛的部位、性质、持续时间，缓解方式等，并将疼痛的变化及时通知医师。另外还要注意少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。

2.3 吸氧：鼻导管给氧，氧流量2～5 L/min为宜，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。缩小梗死面积，从而减少缺氧性损伤。

2.4 输液：迅速建立静脉通路，如发病至入院时间＜30 min内，首先考虑溶栓治疗[2]。遵医嘱应用溶栓药物，注意观察血压、心率、心律等生命体征，同时注意观察有无不良反应：①过敏反应表现为寒战、发热、皮疹等；②低血压（收缩压低于90 mm Hg）；③出血，包括皮肤黏膜出血、血尿、便血、咯血、颅内出血等，一旦出血，应紧急处理。如发病至入院超过30 min，积极进行介入治疗，挽救濒死的心肌，提高患者生存率。

2.5 休息：发病12 h内绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，并告知患者和家属休息可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，有利于患者缓解疼痛，以取得合作。12 h后病情稳定鼓励患者在床边活动，可防止便秘和预防下肢静脉血栓形成。

2.6 饮食护理：急性期心肌梗死患者因患者心功能下降、心搏出量减少，加上绝对卧床，胃肠蠕动减弱，消化功能降低，进食不易过饱，以免反射性引起冠状动脉痉挛。应给予流食或半流食，病情稳定后可给予半流食或软食，心力衰竭患者应限制钠盐的摄入，少食多餐，避免过饱而增加心脏负担。鼓励患者多吃蔬菜、水果及富含纤维素的食物。忌辛辣，禁止吸烟、饮酒等，以减少对心肌的损伤。

2.7 预防便秘：发病1周内，患者常因不习惯卧床大便，再加上进食量减少及镇痛剂的应用，易使胃肠功能受抑制而引起便秘，便秘可诱发心律失常、心源性休克及心力衰竭。因此，合理饮食，及时增加富含纤维素的食物如水果，蔬菜的摄入，无糖尿病者每天清晨给予蜂蜜20 mL加温水同饮；适当腹部摩护（按顺时针方向）一促进肠蠕动，一般在患者无腹泻的情况下常规应用缓泻剂，以防止便秘时用力排便时用力导致心脏负荷加重，诱发心肌缺血。一旦出现排便困难，应及时告知医师，可使用开塞露或低压盐水灌肠。

2.8 心理护理：急性心肌梗死急性期的患者会有焦虑，恐惧的心理，加重了心脏负荷，间接加重心肌缺血缺氧，护士应指导患者保持乐观，平和的心境，正确对待自己的病情，语言要亲切，消除他们的恐惧心理，积极配合治疗，战胜疾病，早日康复。

3 结 果

经以上治疗处理后，1例死于心脏骤停，另1例不听劝阻，下床后剧烈活动死亡，其他40例病情逐渐好转，康复出院。

4 体 会

急性心肌梗死起病急，病情迅猛，并发症严重，早期病死率极高，是心血管病的急危重病之一，而且发病率呈逐年增趋势，故在抢救护理中，除加强一般护理外，及时发现心律失常、心源性休克或心力衰竭等并发症，是提高急性心肌梗死抢救成功率的关键[3-4]。在今后的工作中，我们还要不断提高护理水平，提高护理质量，总结经验，积极参与抢救，提高治愈率。

[1] 吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判定标准[S].北京:中国中医药出版社,1999:83-84.

[2] 叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2006.

[3] 吴威.全程优质急诊护理对抢救急性心肌梗死患者的疗效观察[J].中国医药指南,2017,15(14):244.

[4] 靳淑君.优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的效果分析[J].中国医药指南,2017,15(2):279.

R473.5

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1671-8194（2017）32-0239-01