临床护理路径在子宫肌瘤手术中的应用

王 妍

（营口市妇产儿童医院护理部，辽宁 营口 115000）

临床护理路径在子宫肌瘤手术中的应用

王 妍

（营口市妇产儿童医院护理部，辽宁 营口 115000）

目的讨论临床护理路径在子宫肌瘤手术中的实施效果。方法将子宫肌瘤切除手术的88例患者随机分成常规护理的对照组和采取临床护理路径的观察组各44例，对比两组护理效果。结果观察组总有效率为97.7%，对照组为84.1%，观察组并发症发生率为2.3%，对照组为13.6%，两组对比P＜0.05。结论在子宫肌瘤手术中应用临床护理路径可明显提高患者满意度，降低住院成本，缩短住院时间，降低并发症发生率，在临床中有较高的应用价值，可得到推广应用。

临床路径；子宫肌瘤；子宫切除；效果评价

临床护理路径为新兴的护理模式，它的优势为减少住院成本，缩短恢复健康时间，让患者也自觉配合护理过程，并了解自己的护理目标[1]。此方法适用于住院时间和治疗结果都比较明确的手术和疾病。本文为研究临床护理路径在子宫肌瘤手术中的可行性和效果，对我院88例患者应用临床护理路径患者，效果显著。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2015年7月至2015年12月我院收治的88例子宫肌瘤腹式子宫切除患者，随机分为对照组和观察组各44例，均为女性，观察组年龄在35～56岁，平均44.5岁；对照组44例，年龄在30～60岁，平均45岁，两组患者年龄资料无统计学意义，P＜0.05，有可比性。患者均为子宫＞2.6个月妊娠子宫，需通过子宫切除术进行治疗，合并其他疾病患者不纳入本次调查。

1.2 方法：对照组给予常规护理方法，观察组给予临床护理路径，具体如下。

1.2.1 制定临床路径：以子宫肌瘤手术88例患者为例，参考子宫肌瘤全切手术[2]的治疗护理标准，针对患者整体治疗过程出现或潜在的问题，临床路径A组制定出腹式子宫切除术的路径模式，参考如下，第1天：告知患者术前准备工作，以及配合护理人员进行术前阴道冲洗上药。第2天：进行血常规检测，并告知患者检测项目以及目的。第3天：进行术前各准备事项的告知，包括术后正确的咳嗽方法和坐便器的正确使用方法，如果患者感到焦虑可以口服镇静药进行缓解。第4天：手术当天，做好术前准备工作，及时了解麻醉以及术中各项生命体征指标，切口和阴道出血以及各管道是否畅通。第5天：手术首日，采取半卧体位，身体与病床角度＜45°即可，帮助患者床上适量活动，如翻身和下肢的屈伸动作，做好会饮部护理，注意观察尿管，防止发生堵塞，对尿量和颜色进行详细记录，注意术后排气情况，及时建议饮食级别。第6天：术后次日，继续了解术后排气情况，合理饮食，情况允许可以拔尿管并指导排尿方法，留取血尿样本与术前相关指标进行比兑。第7天：术后第3天，指导合理饮食，合理运动，以及指导患者进行自我护理。第八天：出院，告知需要注意事项，如要注意营养均衡，保护好手术切口，养成良好卫生习惯，夫妻生活建议等。

1.2.2 临床护理路径培训：首先让护士充分了解临床路径的意义和作用，做好实施临床护理路径的心理准备，其次对护士进行临床护理路径课程内容讲解，使其明确护理人员的岗位职责。

1.3 评价项目：采用我院自拟的患者对护理人员满意度调查表以及健康教育知识调查表对两组患者进行调查，两种调查表都获得满分。同时对术后住院时间以及住院成本进行比较。

1.4 统计学方法：采用PEMS3.1统计学软件，计量资料比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用两独立样本χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组对护士满意度以及健康知识掌握情况如下，对照组：44例，护理工作满意度：（93.67±0.55），健康知识掌握：（91.34±0.26）。实验组：44例，护理工作满意度：（95.89±1.06），健康知识掌握：（96.99±0.69）。t值护理工作满意度：18.1976，t值健康知识掌握：50.9852。P值护理工作满意度：＜0.05，P值健康知识掌握：＜0.05。

2.2 两组患者术后需要使用镇痛剂以及并发症发生的比率如下，对照组：44例，使用镇静剂：14（31.81）例，腹胀12（27.27）例。实验组：44例，使用镇静剂：6（13.63）例，腹胀2（6.49）例。χ2值：3.7429，使用镇静剂：3.7429例，腹胀8.7543例。P值：使用镇静剂：＜0.05，腹胀：＜0.05。

2.3 两组患者住院时间以及住院成本比较，对照组：44例，住院时间（10.64±0.28）d，住院费用（7822.33±12.45）元。对照组：44例，住院时间（8.13±0.05）d，住院费用（6104±7.01）元。χ2值：住院时间：351.2988 d，住院费用：726.0023元。P值：住院时间＜0.05，住院费用＜0.05。

3 讨 论

3.1 临床路径对于患者的健康知识了解程度和满意度：临床护理路径是护士对疾病采取特别护理的新模式，在住院期间，由主管护师提供标准化服务，并监督落实，增加医患之间有效沟通，保证患者充分了解护理方案以及治疗情况，保证患者从始至终配合护士，以保证护理不间断，不缺失[3]。护士在执业过程中，要和患者多沟通，让患者了解自己所患疾病的情况和健康知识。而且临床护理路径组护士可以做到对健康教育知识普及有计划，明确知道针对人群，也能做到前瞻性和可视性，特别是初级护士，在面对患者的时候，不能明确健康教育的内容，怎样说，说什么？如果使用护理路径的教育方式，可以避免这些缺点，也有助于护士对基本知识和专业知识的再次提高。在对患者讲解过程中，不但普及了健康知识，还使医患关系更加融洽和谐，很大程度上缓解了患者的焦虑，护士可以针对不同患者可以进行适时的评价，纠正其理解的误区，所以护理路径的实施在很大程度上提升了治疗的满意度[4]。研究结果显示，实施临床护理路径的实验组护理满意程度以健康知识的理解远远高于传统对照组（P＜0.05）。

3.2 临床护理路径与传统护理方式相比较，临床治疗效果和护理质量都有所提升，术后并发症明显下降。传统的医疗护理形式是尊医嘱执行，护理人员缺乏对患者的关心和对健康教育知识的普及，患者不能充分了解自己应得到的护理服务，如果护士执行不到位，患者自己又不明确，这样很容易产生并发症。临床护理路径实施以后，护士对患者的护理做的更细致，无论是从临床护理服务的质量还是从对患者心里的疏导，都做的比传统护理要好的多，也使得病程缩短，减少了并发症的发生[5]。在本研究中，实验组患者实施临床护理路径之后，护士按照1天的工作情况，向患者详细解释每一项执行的时间，需要患者怎样配合，如果发现患者执行不对或者有意见，应该及时的对患者进行讲解和解释，避免患者产生焦虑情绪，保证临床护理路径的科学性和针对性。在实验组患者中，对于肠蠕动不好以及身体素质较差的患者应给与腹部按摩，告知可食用粗纤维易消化的食物，减少腹胀。术前由于护士对患者对于手术切口做了讲解，患者的焦虑情绪就少了很多，能够接受正常手术带来的不适与疼痛，从而减少术后镇痛药的使用量；而在对照组中，患者由于对自己切口的不了解，担心刀口会愈合不好，不能及时下床活动，导致胃肠蠕动差，耽误合理进食时间，从而使腹胀发生率增加，也让患者更加焦虑，个别患者还会增加镇静剂的使用数量。结果显示，两组在术后使用镇静剂方面和腹胀发生率方面，对照组明显高于实验组，并增加了并发症，影响了患者的康复。

3.3 临床路径的实施也可以减少住院的时间，降低就医成本：看病难，看病贵，在现有的医疗服务上体现的比较明显，导致看小病也要和看大病一样消耗时间，耗费人力财力。我们可以通过执行临床护理路径来规范临床执业者的诊疗工作，促进各个部门的工作沟通，提高工作效率。在以往传统的工作情况下，子宫肌瘤的治疗方案和护理方案都是医师一个人完成，针对同一病患，每个医师解决的方案都有可能不一样，没有一个统一的标准流程，导致出院时间不确定，延长了患者住院的时间。临床路径的实施，室诊疗流程更加顺畅。

[1] 陈立,易定化.临床护理路径应用于44例子宫全切术效果分析[J].临床和实验医学杂志,2009,8(8):65-66.

[2] 张丽萍,黄萧,廖明芬.临床路径护理在子宫切除病人中的应用意义[J].海南医学院学报,2010,16(2):243-244.

[3] 邓丽平.临床路径在子宫肌瘤手术中患者中的应用[J].中华全科医学,2008,6(8):866-867.

[4] 莫志香,何双群,钱建英,等.临床护理路径在子宫肌瘤合并糖尿病尾围手术期的应用[J].现代医院,2008,8(3):123.

[5] 刘东光,杨星林,周静.子宫肌瘤手术医疗临床路径与非临床路径对医疗费用的对照研究[J].中国卫生质量管理,2009,16(1):20-22.

R473.73

B

1671-8194（2017）32-0219-02