综合护理干预用于异位妊娠甲氨蝶呤注射治疗中的效果观察

李 琪

（吉林省白山市通化矿业集团总医院妇产科，吉林 白山 134300）

综合护理干预用于异位妊娠甲氨蝶呤注射治疗中的效果观察

李 琪

（吉林省白山市通化矿业集团总医院妇产科，吉林 白山 134300）

目的探讨综合护理干预用于异位妊娠甲氨蝶呤注射治疗中的临床效果。方法在医院2013年10月至2016年10月期间诊治的异位妊娠患者中抽取86例作研究对象并随机分组，观察组（n=43）应用综合护理干预，对照组（n=43）应用常规护理模式，对比2组患者血β-HCG转阴时间以及护理满意度。结果观察组患者的血β-HCG转阴时间是（12.97±2.04）d，护理满意度是97.67%；对照组患者的血β-HCG转阴时间是（18.27±3.26）d，护理满意度是79.07%；2组患者观察指标的组间对比均存在统计学差异（P＜0.05）。结论综合护理干预用于异位妊娠甲氨蝶呤注射治疗中的临床效果肯定，可早期恢复患者血β-HCG水平，并提升患者护理满意度。

综合护理干预；异位妊娠；甲氨蝶呤注射；β-HCG

本研究为明确综合护理干预用于异位妊娠甲氨蝶呤注射治疗中的临床效果，将86例异位妊娠患者随机分组，分别采取综合护理干预、常规护理，现报道2组β-HCG转阴时间和护理满意度如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：纳入本次研究的86例异位妊娠患者均为医院自2013年10月至2016年10月收治，已经B超等检查明确诊断为异位妊娠，且其体征、临床症状等均与《妇产科学》（第7版）中的异位妊娠临床诊断标准[1]相符合，排除合并过敏体质、听说障碍、神经系统疾病以及肝肾心等严重器质性病变者，随机将上述病例分成观察组、对照组，2组均43例。其中，观察组患者年龄为21～44岁，平均年龄为（32.51±4.47）岁；停经时间是35～66 d，平均停经时间是（46.88±3.13）d；对照组患者年龄为22～44岁，平均年龄为（32.53±4.45）岁；停经时间是35～65 d，平均停经时间是（46.88±3.11）d；两组患者的年龄、停经时间等基线资料经统计学处理，结果显示其差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 护理方法：对照组采取常规护理模式，包括常规情绪安抚、用药指导、起居护理、手续办理等，不强调特殊护理内容；观察组则应用综合护理干预，其干预措施包括：①认知干预：护理人员应及时了解患者学历水平、年龄等资料，采取恰当而通俗易懂的语言为患者详细解释异位妊娠起病原因、治疗方式等，提升患者对自身疾病的认知水平；此外，异位妊娠的药物保守治疗疗程较长，护理人员需提前做好解释工作，告知患者血β-HCG降低到不足100 U/L时，即无明显临床症状，但此时出院有包块破裂的危险，确保患者痊愈后方可出院。②心理干预。护理人员应及时与患者沟通，评估其心理状态，通过言语安抚等方式减轻其心理压力，疏导其不良情绪，交流期间注意态度和蔼；同时，及时告知患者病情好转程度等，必要时请成功案例现身说法，坚定患者痊愈出院的信心。③饮食干预。护理人员需指导患者多进食富含维生素、蛋白、热量的易消化食物，比如瘦肉、鱼类、豆制品以及绿色菜蔬等，鼓励患者多饮水，保持大便通畅，以免其因用力排便而导致腹压增加、妊娠包块破裂。此外，甲氨蝶呤对于患者胃肠道黏膜、肝肾功能等可造成一定损伤，需定期检测患者肝功能等。④病情监测。患者在药物治疗期间，随时可能出现流产、输卵管破裂等不良事件，诱发腹腔内大出血。因此，护理人员需动态监测患者生命体征，注意其血压、面色变化，注意其是否有阴道流血、腹痛等情况。如果患者突然感到下腹一侧有撕裂样疼痛，并伴发呕吐、恶心、肛门坠胀感和晕厥等反应，则应警惕是否为妊娠包块破裂，并及时检测，做好急救、手术准备。⑤出院指导。患者出院前，护理人员叮嘱其定时复诊，保持外阴清洁，并坚持卧床静息。禁坐浴、引导冲洗、盆浴和性生活，直至血β-HCG恢复至正常范围。另外，叮嘱患者饮食清淡，做好防寒保暖措施。

1.3 观察指标：①记录2组患者血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）转阴时间；②自拟护理满意度调查问卷，评估患者对院方提供的护理服务质量的满意度。总分设计为15分，12～15分为特别满意，7～11分为满意，6分及以下为不满意，护理满意度=（满意+特别满意）/总例数ı100%。

1.4 统计学方法：本研究中资料均应用SPSS17.0软件分析。计数资料以例数（n）表示，其组间率（%）对比则以χ2检验分析；计量资料以均数±标准差（±s）表示，2组计量资料对比则接受t检验；P＜0.05表示2组数据对比差异显著。

2 结 果

2.1 对比两组患者血β-HCG转阴时间：观察组患者的血β-HCG转阴时间是（12.97±2.04）d，对照组患者的血β-HCG转阴时间是（18.27±3.26）d，2组对比差异明显（t=5.7651，P＜0.05）。

2.2 对比两组患者护理满意度：观察组43例患者中，特别满意35例，满意7例，不满意1例，其护理满意度是97.67%（42/43）；对照组43例患者中，特别满意14例，满意20例，不满意9例，其护理满意度是79.07%（34/43）；2组对比存在明显差异（χ2=4.76，P＜0.05）。

3 讨 论

异位妊娠即宫外孕，其作为妇科最常见急腹症之一，以受精卵在宫腔外着床并发育为主要病理特征[2]。目前，临床上治疗异位妊娠的方法较多，以手术和药物治疗为主。其中，输卵管切除术在异位妊娠治疗中虽可获得一定效果，但可能会使患者丧失生育功能甚至生命[3]。伴随我国医疗水准的持续上升，异位妊娠患者早期确诊率也随之提升，为本病的药物保守治疗提供了重要前提[4]。注射用甲氨蝶呤属于叶酸拮抗剂，能够通过拮抗患者机体细胞中氢叶酸还原酶，阻滞二样叶酸向四氢叶酸转化，从而发挥对嘧啶、嘌呤合成的抑制性作用，阻碍RNA、DNA以及蛋白质合成，继而抑制合体滋养细胞形成与增殖，促使胚胎坏死[5]。但患者用药治疗期间的注意事项较多，且容易因担忧手术效果、生育功能等产生负性情绪，需辅以恰当护理干预。

综合护理干预模式强调护理服务的全面性、综合性与系统性，要求护理人员全面考虑并满足患者生理、心理等方面需求，从而提升患者护理满意度[6]。本研究中观察组患者即采取综合护理干预，其中认知干预能够增进患者对异位妊娠病因、治疗方式和转归等的了解，且可使其认识到未愈时的临床表现以及未愈出院严重后果，提升其护理依从性；同时，异位妊娠一旦发作，病情较危重，容易使患者产生恐惧、担忧、焦虑等负面情绪，影响其用药依从性，因此予以心理干预十分必要，可改善患者心理状态，增强痊愈的信心；而饮食干预可改善患者机体免疫能力，并避免其因并发便秘而导致妊娠包块破裂等；病情监测有助于临床医师动态掌握患者病情变化，及时调整用药方案，并保障其治疗安全；出院指导则有助于患者规避不利于出院后康复的行为，促使其早期彻底痊愈。而本研究结果亦提示，观察组血β-HCG转阴时间较短，护理满意度较高，印证了综合护理干预用于异位妊娠甲氨蝶呤注射治疗中的突出效果。

[1] 刘梅,吉雪梅,肖忠英.中医护理干预对保守治疗异位妊娠的影响[J].河北中医,2015,37(8):1237-1240.

[2] 田新玲,梁红,田忠学,等. 输卵管妊娠60例药物治疗方法探讨[J].基层医学论坛,2012,16(1):48-49.

[3] 王春凤.中药联合注射用甲氨蝶呤综合护理干预治疗异位妊娠的临床分析[J].北方药学,2015,12(9):194.

[4] 胡昌仙. 甲氨蝶吟与米非司酮联合治疗异位妊娠的疗效观察及护理[J].中国医药指南,2012,10(5):274-275.

[5] 张伟红,张丽娟,宋良芳,等.中西医结合治疗宫外孕38例[J].中国民间疗法,2012,20(2):46-47.

[6] 薛海珍.保守治疗异位妊娠疗效分析[J].临床医学,2016,36(2):26-27.

R473.71

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1671-8194（2017）32-0217-02