均衡性及非均衡性去骨瓣减压术对重型颅脑损伤的疗效研究

张 旭

（沈阳市第二中医院神经外科，辽宁 沈阳 110101）

均衡性及非均衡性去骨瓣减压术对重型颅脑损伤的疗效研究

张 旭

（沈阳市第二中医院神经外科，辽宁 沈阳 110101）

目的评价非均衡性或均衡性去骨瓣减压术医治重型颅脑损伤的成效。方法回顾性分析我院收治的97例重型颅脑损伤病患，将49例运用均衡去骨瓣手术治疗的病患称为治疗组，将48例操纵非均衡去骨瓣减压术医治的病患称为对照组。对比两组GOS评价、GCS评比、并发症率等指标。结果经GOS与GCS评测发现，治疗组术后1个月的清醒程度与生存自理均强于对照组（P＜0.05）；术后1年并发症相较，治疗组10.2%，对照组25%，治疗组不易复发感染（P＜0.05）。结论施行均衡性去骨瓣减压术救治重型颅脑损伤病患可降低病患血肿量，不易感染并发症，减少病死率。

去骨瓣减压术；GOS评分；重型颅脑损伤

颅脑损伤之后，病患的脑器官产生压迫，颅内压易被动上升，此时若未快速降压，病患脑组织会产生不可挽回的损伤。已有研究表明[1]，去骨瓣减压术医治颅脑损伤的成效较好。但关于硬膜下血肿、脑肿胀等重型的病患来说，采取非均衡去骨瓣减压术还是均衡去骨瓣减压术，医学界一直有所争论。本研究回顾性分析本院接诊的重型颅脑损伤病例97例，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般对象：回顾性分析我院2015年3月至2016年5月在我院手术收治的重型颅脑损伤病患97例，治疗组49例，施行均衡去骨瓣减压手术；对照组48例，施行非均衡去骨瓣减压术。治疗组女男比23∶26，均龄41.8岁；对照组女男比27∶22，均龄41.5岁。纳取标准[2]：①病患见脑疝症状（单侧瞳孔放大等）；②经MRI或颅脑CT确诊；③均有外伤史；④合并脑肿胀等。剔除标准[3]：①有脊、胸等致命外伤；②有全身衰竭现象；③有心肺、肝肾重病；④合并心血管病变。病患基线资料比对，（P＞0.05）差异微弱。

1.2 手术方法

1.2.1 均衡去骨瓣减压术：治疗组病患平卧，实施全麻。找到耳屏上10 mm，两侧颧弓上缘的位置，切开，顺着耳廓上方绕着顶结节的部位向前切，一直到发际内中线附近20 mm的位置停下。然后对瞳孔散大的一侧进行骨瓣减压，再依照血肿状况止血去肿，稳定颅内高压危象，对另一侧实行由硬膜外向内、下向上的减压措施。针对去血肿处理完毕脑组织张力高而不下者，再按需施行颞、额极减压术。取蛛网膜下腔的位置与侧裂池的位置开切口，清除血性脑脊液之后，洗净基底池部位，置入无菌引流管，最后以减张技术缝合。治疗后，加以补液、防感染的传统护理。

1.2.2 非均衡去骨瓣减压术：对照组病患平卧，全身麻醉。参照常规外伤去骨瓣减压方式手术，将病患侧肩支撑起，头往另一侧转45°，开150 mm×120 mm的骨窗，施以非均衡去骨瓣减压术。术中其他操作与治疗组相同。

1.3观察指标：两组的医治成效，施行1个月后比对GOS评比、GCS评价；1年后回访感染状况而评测出。

1.4 疗效评定

1.4.1 GOS格拉斯哥预后评定[4]：对两组病患施行GOS预后评测：①死亡，计1分；②病患长期无反应，不过心功能与睡眠期无异，计2分；③不具生存自理力，认知正常，计3分；④可生活自立，偶尔需要照顾，计4分；⑤接近康愈，基本可正常生活，计5分。

1.4.2 GCS格拉斯哥昏迷评定[5]：比对组间及干预前后GCS（睁眼、语言及肢体反应）分值变化。总分15分，昏迷状态和疾病程度呈反比。1.4.3 术后并发症率的测定：对重型颅脑损伤病患施以去骨瓣减压术可能诱发若干并发症（如脑梗死、切口疝、脑血肿等），统计两组并发症的现象，且计算并发症率。

1.5 统计学处理：应用统计软件SPSS 22.0，t检验（±s）、χ2检验计量及计数数据，当P＜0.05，差异显著。

2 结 果

2.1 组间GOS预后评定：经GOS预后评分测定，术前，治疗组（3.22±1.08）分，对照组（3.24±0.96）分；术后，治疗组（3.64±1.21）分，对照组（3.37±1.24）分。治疗组病患生存状态强于对照组（P＜0.05）。

2.2 组间GCS昏迷评定：经GCS昏迷状态评测，术前，治疗组（3.47±1.29）分，对照组（3.51±1.12）分；术后，治疗组（6.03±1.17）分，对照组（5.12±1.26）分。治疗组比对照组病患昏迷状况减少，整体意识更清醒（P＜0.05）。

2.3 两组并发症状况：术后1年行并发症调查，治疗组5例（2例脑血肿，3例切口疝），并发症率10.2%；对照组12例（4例脑血肿，1例再次手术，7例切口疝），并发症率25%。治疗组比对照组并发症率低（P＜0.05）。

3 讨 论

重型颅脑损伤属神经外科，该病起始于脑干损伤、脑挫裂伤，大都因为高层跌落、交通意外等造成。病情波及到颅内组织，形成脑水肿或脑血肿等常见神经系统疾病特征，该病医治困难，常危及生命（病死率达30%～50%）。尤其是硬膜下兼（或）硬膜外血肿的病患，或出现弥漫性脑肿胀的伤情，迫于脑干两侧轴性压迫，脑池的高压，病患可即刻产生瞳孔散大、深度昏迷等脑疝症状，随着生命体征紊乱，医治效果更难以预料。上述重型颅脑损伤，首次进行影像学诊断往往受到局限，观察不到中线偏移情况，或忽略一侧血肿，或见不到血肿，倘若单纯以瞳孔散大作为施行去骨瓣减压术的指标，病患并发症的概率会大大提高，即使另行双侧去骨瓣减压术，往往疗效也差强人意[6]。

本研究取均衡性去骨瓣减压术49例归为治疗组，取非均衡去骨瓣减压术48例归为对照组，经GOS、GCS评分，结果是治疗组病患昏迷程度、自我生存能力均优于对照组，而且治疗组并发症（脑血肿、切口疝）等均比对照组低，依据此次研究及大量查阅资料，推断出均衡性去骨瓣减压术具下列优势：①两侧降压，压力平衡，有效预防了中线结构的摇荡，弥补了压力差对颅腔的损害，避免病患颅腔遭遇二次受损；②尤其在减速性损伤里，压力填塞的降低与消解预防了迟发性血肿的生成。手术过程中，桥静脉与挫伤小血管常常受到的剪切力损伤，容易造成急性脑膨出，而均衡性去骨瓣减压术可避免被动性扩张，保护功能区皮质，在自动调节功能麻痹时维持压力平衡，方便清除小切口内的血肿，降低皮层血管再次损伤；③医治迅速有效：可最快速度消除脑疝，控制恶性循环的局面，对脑干的修复，脑组织的保护有积极作用，防止脑肿胀造成的无法关颅的紧急状况；④降低了单侧手术需再次医治的不良后果。虽然均衡性去骨瓣减压术有众多优势，但施行均衡性去骨瓣减压术干预重型颅脑损伤时，应需要留意：①病患体位：病患平卧后，尽量不要挪动病患躯干，可对头部进行小幅度转动，术中工具、用品应提前放置在双侧，方便手术的同时，预防病患术中术后感染的概率；②骨瓣尺寸：骨窗大小以150 mm×120 mm为宜，具体可依照病患骨瓣、血肿伤势调试。保持水平降低侧裂或脑干压力，有利于缝合张力。

虽然均衡性去骨瓣减压术医治颅脑损伤时表现出的疗效更突出，致死、致残状况少，术后复发的病例少，病患生活自理能力强，昏迷的病患意识更清醒，但难以避免去骨瓣减压术本身伤口大，创伤易感染的缺陷，对轻微颅脑损伤病患依旧使用单侧（非均衡性）去骨瓣减压术成效更确切，对于颅脑损伤病患可参照个体病情选取恰当的手术方式。

综上所述，均衡性去骨瓣减压术医治重型颅脑损伤时表现了并发症少，生活自理力强，病患意识较清醒等诸多优点，建议重型颅脑损伤病患酌情使用。

[1] 蒲建章,苏群,李力,等.重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的防治[J].中国临床神经外科杂志,2012,17(1):439-440.

[2] 张晓峰,漆松涛,零达尚,等.颅脑损伤去骨瓣减压术后慢性脑积水[J].中国临床神经外科杂志,2012,17(4):227-229.

[3] 林宽,陈均昌,刘海生.标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的疗效观察[J].中国医药导报,2012,9(19):67-69.

[4] 罗彦辉,祁进亮,苑国强,等.标准大骨瓣开颅血肿清除减压术联合颞肌切除术治疗重型颅脑损伤的疗效评价[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(17):85-87.

[5] 程宝珍,林文风,冯志华,等.格拉斯哥昏迷评分在中重型颅脑损伤患者急救中的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2015,10(10):967-968.

[6] 肖志红,曾继培,曹大明.改良去骨瓣减压术与标准去骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤的临床研究[J].中国医药导报,2012,9(8):39-40.

R651.1+5

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1671-8194（2017）32-0095-02