小切口全髖关节置换术治疗股骨头无菌性坏死42例疗效分析

米济贤

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院，辽宁 鞍山 114100）

小切口全髖关节置换术治疗股骨头无菌性坏死42例疗效分析

米济贤

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院，辽宁 鞍山 114100）

目的探讨小切口全髋关节置换术在治疗股骨头无菌性坏死中的疗效。方法选择我科2008年1月至2013年12月我科收治的42例股骨头无菌性坏死患者行小切口全髋关节置换术，术后随访12～24个月，通过X线检查评价手术临床疗效，根据Harris评分标准对手术前后髋关节功能进行评分。结果所有患者全部痊愈出院。平均随访17.6个月，1例患者出现脱位，经手法复位后在随访期间再无出现脱位，其余患者随访中未出现肢体短缩、假体松动、下沉等。根据Harris评分标准，术前髋关节功能平均评分为42.6分，术后髋关节功能平均评分为91.6分，术后髖关节功能明显提高。结论小切口全髋关节置换术具有创伤小、出血少、并发症少，保留了髋关节功能，术后恢复快等优点，是治疗股骨头无菌性坏死安全有效的方法。

全髖关节置换；小切口；股骨头无菌性坏死

股骨头无菌性坏死是由于各种原因引起的股骨头血流异常引起的疾病，大部分患者病情会逐渐加重，最终出现股骨头塌陷，2～4年发展为骨关节炎期，髋关节功能受损严重，保守治疗方法虽然很多，但疗效并不满意。小切口全髖关节置换术是随着手术技术的不断提高和优化而出现的微创手术，通过最小的皮肤切口完成全部手术操作，减少了手术时间、术中损伤及并发症，是目前治疗严重髋关节疾病有效的方法[1]。我科通过小切口全髖关节置换术治疗股骨头无菌性坏死疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组股骨头无菌性坏死患者42例，全部患者均存在髋关节疼痛和活动受限症状，经双髋X线片及MRI检查确诊为股骨头无菌性坏死。其中男性27例（34髋），女性，15例（19髋）；年龄28～72岁，平均,45.8岁；其中创伤性股骨头坏死9例9髖，激素性股骨头坏死15例19髖，酒精性股骨头坏死11例16髖，无明确原因性股骨头坏死7例9髖。根据Ficat- Arlet分期标准其中Ⅲ期21髋，Ⅳ期32髋。根据Harris评分标准，本组患者术前髋关节功能评分 29～62分，平均42.6分。

1.2 手术方法：术前完善相关检查，确定手术安全性，再次通过X线检查确认患者股骨头存在塌陷，并通过模板测量确定所选用假体的尺寸。采用髋关节外侧入路切口，切口长8～10 cm，钝性分离臀大肌暴露大粗隆及附着的肌肉，分离切断短外旋肌群，暴露并“U”形切开关节囊后显露股骨头部。屈髖屈膝90°，极度内旋内收股骨至髋脱位脱出股骨头，确定股骨颈截取平面，直视下于小粗隆上斜行截骨，保留股骨距约1 cm，取出股骨头。牵开术区暴露髋臼，清理盂唇及髋臼窝内的骨赘和残留软组织，显露髋臼骨性边缘，用髋臼挫将髋臼内的软骨面挫至细小点状出血，外展45°，前倾15°～25°植入髋臼假体。暴露股骨骨髓腔，用髓腔挫从小号到大号逐渐扩髓，前倾15°后植入股骨头试模，调整满意后复位，活动髋关节确定假体稳定性、松紧度及下肢长度，植入股骨及股骨头假体，再次确定假体及关节稳定性。冲洗术腔后逐层缝合。术后皮下注射低分子肝素钙预防下肢静脉血栓形成，保持患肢外展45°平卧，术后第1天可在护士协助下联系股四头肌和髋外展肌的等长、等张收缩收缩练习，术后7 d左右可他人协助下床站立和行走。

1.3 疗效评定：术后1个月、3个月、6个月、1年通过X线检查评价手术临床疗效；随访12～24个月根据Harris评分标准对手术前后髋关节功能进行评分。

2 结 果

所有患者治疗过程中均未出现术区感染、下肢神经损伤、下肢静脉血栓等并发症；术后1个月、3个月、6个月、1年复查双髋X线见形状恢复好，无肢体畸形，无假体松动、下沉等并发症，1例患者出现脱位，经手法复位后在随访期间再无出现脱位；术后随访12～24个月，平均随访17.6个月，根据Harris评分标准，患者术后髋关节功能评分81.3～96.5分，平均91.6分。

3 讨 论

股骨头无菌性坏死是各种原因引起的股骨头血供短暂性或者永久性中断，再灌注损伤、缺氧导致骨细胞迅速凋亡，坏死灶周围硬化，在修复过程中形成软化灶，局部骨质疏松，受力后发生塌陷，最终发展成退行性髋关节炎，股骨头坏死发展到无法逆转的阶段[2]，严重影响髋关节功能，致患者的生活质量下降，传统的各种药物治疗、自体骨移植、改变股骨头负重区的截骨及各种人工材料支撑植骨等治疗方法失败率极高[3]，而且有研究表明再次行髋关节置换术的效果远不如初次置换[4]。目前髖关节置换包括半髋和全髋置换两种，半髋置换较全髋置换手术操作简单，术中，创伤小，术后恢复快，但长期疗效不佳，目前认为全髋关节置换术是治疗晚期股骨头坏死的金标准[5]。本组患者全髖关节置换术后随访1～2年，患者术后恢复良好，髋关节功能明显提高，疗效确切。

髖关节置换术中血管损伤，局部环境变化，血管内皮组织破坏，术后患肢活动量减少致下肢的血流速度减慢，术区组织释放致活酶等致血液呈高凝状态等原因使组织缺血缺氧，代谢产物蓄积等原因使患肢极易出现深静脉栓塞[6]，因此术后要常规皮下注射低分子肝素。术后当天开始功能锻炼，术后1～2 d在床上行膝、髋关节小幅度主动、被动的屈伸练习，1周后扶双拐免负重步行，2周后部分负重。本组患者无1例出现下肢静脉血栓、肺栓塞等并发症。

骨科所说的微创手术是指小切口、微创伤所进行的手术，不仅减少了创伤，还有美观的优点[7]。本组患者采用髋关节外侧8～10 cm小切口，无需切断臀大肌及外旋肌群，术后严密对位修补缝合肌肉层，有效避免了髋关节外展受限、后脱位等并发症，而且术中创伤小，术后不必制动，关节功能恢复快，矫正了畸形，消除了疼痛、髋关节功能恢复好，是治疗Ⅲ、Ⅳ期股骨头无菌性坏死患者的满意选择。

[1] 蒋振营,袁义伦,许飞,等.全髋关节置换术治疗股骨头坏死66例疗效分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2013,16(4):577-578.

[2] Zlotorowicz M,Czubak J,Caban A,et al.The blood supply to the femoral head after posterior fracture dislocation of the hip,assessed by CT angiography [J].Bone Joint J,2013,95(11):1453-1457.

[3] 吴敏,官建中,肖玉周,等.多孔钽棒置入联合髓芯减压治疗成人早期股骨头坏死近期疗效观察[J].蚌埠医学院学报,2014,39(5):590-592.

[4] 于杰,范少地,王仁.人工髋关节翻修21例临床分析[J].实用医学杂志,2011,10(2):275-277.

[5] 中华医学会骨科分会显微修复学组,中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组.成人股骨头坏死诊疗标准专家共识(2012 版)[J].中华骨科杂志,2012,32(16):606-610.

[6] Takenaga RK,Callaghan JJ,Bedard NA,et al.Cementless totalhip arthroplasty in patients fifty years of age or younger: a mini-mum ten-year follow-up[J].J Bone Joint Surg Am,2012,94(23):2153-2159.

[7] 王卫明,赵德伟,王铁男,等.小切口外侧入路全髋关节置换术治疗晚期股骨头缺血性坏[J].中华医学杂志,2006,86(7):486-488.

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