完全乳晕入路腔镜手术治疗甲状舌管囊肿6例报告

包 真 龚 瑾王存川 李进义

(暨南大学附属第一医院普通外科，广州 510630)

·经验交流·

完全乳晕入路腔镜手术治疗甲状舌管囊肿6例报告

包 真 龚 瑾*王存川 李进义

(暨南大学附属第一医院普通外科，广州 510630)

目的探讨完全乳晕入路行腔镜甲状舌管囊肿切除的可行性。方法2010年1月～2015年6月我科对6例先天性甲状舌管囊肿行完全乳晕入路腔镜甲状舌管囊肿切除术。腔镜下显露囊肿，处理舌骨及其以上的病变部分，完成甲状舌管囊肿切除。结果6例顺利完成完全乳晕入路腔镜甲状舌管囊肿切除术，手术时间65～90 min，(75.8±10.7)min；术中出血量5～20 ml，(10.0±6.3)ml。术后切口均一期愈合，无手术并发症发生。6例术后随访12～36个月,(24.7±8.6)月，复查颈部B超或CT均未见复发。结论完全乳晕入路腔镜甲状舌管囊肿切除术具有较佳的美容效果，安全可行。

甲状舌管囊肿； 完全乳晕入路； 腔镜

甲状舌管囊肿是颈部常见的先天性肿物，常位于舌盲孔至胸骨上切迹之间的颈中线上，手术是治疗的有效手段，一般采取颈部切口入路将肿物切除，但术后患者颈前会留有瘢痕，本病又以儿童和青少年多见，给患者带来较大的心理负担。我院自2002年4月开始施行成人腔镜甲状腺手术[1]，在积累4000余例腔镜甲状腺手术的基础上，参照腔镜甲状腺手术方法，2010年1月～2015年6月对6例甲状舌管囊肿采用完全乳晕入路行腔镜甲状舌管囊肿切除术，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组6例，男2例，女4例，年龄18～37 岁，(27.8±8.5)岁。4例以自觉颈前肿块逐渐增大就诊，无明显症状；2例以咽部异物感和吞咽不适感就诊，不伴呼吸不畅，活动后气促，无吞咽困难、发热、咳嗽等不适。体检发现颈部肿块表面光滑，边界清楚，随吞咽或伸舌动作上下活动。术前均行B超、CT等明确诊断，病变均位于舌骨下，单发，直径1.5～3 cm，其中直径≤2 cm 2 例，>2 cm 4例。

病例选择标准：囊肿为非急性感染发生期；囊肿未破溃形成皮肤窦道或瘘；术前B超和CT提示为甲状舌管囊肿；无严重心肺基础疾病及凝血功能障碍；自愿选择腔镜下切除甲状舌管囊肿。

1.2 方法

气管插管全身麻醉。平卧位大字形，头微向后仰。监视器放于患者头端左侧，术者站在患者两腿之间。先于右侧乳晕内侧缘皮下做一长约1.0 cm弧形切口，深达皮下深筋膜浅层，经此用气腹针向颈胸部皮下注射肾上腺素生理盐水约50 ml(肾上腺素1 mg混于500 ml生理盐水)做皮下膨胀，用特制无损伤穿刺棒在此平面做皮下隧道行胸前初步分离，再置入10 mm trocar，置入10 mm 30°腹腔镜，CO2气体压力6～8 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。左侧乳晕内上缘、右侧乳晕外上缘分别做一5 mm弧形切口，镜下直视下分别置入5 mm trocar各1枚，主操作孔在右侧。超声刀分离皮下，注意胸前控制在皮下深筋膜浅层，颈部控制在紧贴颈阔肌下的网状组织层，颈部皮下分离范围上至颌下水平，左右至囊肿左右2、3 cm。超声刀纵行切开颈白线，丝线悬吊提拉颈前肌群(胸骨舌骨肌)，使囊肿显露，游离其周围组织，顺囊肿所连之瘘管追踪至舌骨水平，游离舌骨体中段，超声刀切断舌骨体中段1.0 cm，适当纵行剪开舌骨上肌群(颏舌骨肌、下颌舌骨肌)，继续沿舌骨上瘘管追踪至舌盲孔水平，超声刀直接烧灼切断，如未发现明显瘘管，超声刀烧灼舌骨至舌盲孔方向约1.0 cm组织，直至舌基底，以防复发。3-0可吸收线缝合舌骨上肌群及切开的颈白线。彻底止血后，创口不放引流拔除穿刺管，缝合切口。

2 结果

6例顺利完成完全乳晕入路腔镜甲状舌管囊肿切除术，手术时间65～90 min，(75.8±10.7) min。术中出血量5～20 ml，(10.0±6.3)ml。6例均不留置引流，术后切口均获一期愈合，无手术并发症发生。术后病理诊断甲状舌管囊肿。1例术后1个月自诉颈部皮肤稍有紧绷不适感，术后3个月后缓解。术后3个月6例均复查颈部B超，未见复发征象，呈正常术后改变。6例术后随访12～36个月，(24.7±8.6)月，6例复查颈部B超，1例复查颈部CT，均未见复发。

3 讨论

胚胎期甲状腺始基在向尾侧下移过程中，形成一条与始基相连的细管，叫甲状舌管。在胚胎第6周，甲状舌管开始退化，第8周完全消失。若甲状舌管未消失或未完全消失，则可形成甲状舌管囊肿或瘘管[2]。甲状舌管囊肿通常发生在以下4个部位：甲舌区(60%)、舌骨上区(25%)、胸骨上区(13%)及舌根(2%)[3]。甲状舌管囊肿结合病史、体格检查及相关影像学检查不难做出诊断，其中B超检查应为首选，具有定位准确、快速、实时、无创等特点，可检查出绝大多数甲状舌管囊肿患者。CT能较好显示甲状舌管囊肿的部位、形态、大小、与周围组织结构关系和判断其有无感染，对甲状舌管囊肿具有较高的诊断价值[4]。MRI对舌根区甲状舌管囊肿的临床诊断，制订恰当的手术方案，选择合理的手术径路提供准确的信息，具有重要的临床诊断价值[5]。

甲状舌管囊肿一经诊断，需要手术治疗。因甲状舌管囊肿可发生急性感染，感染破溃或切开引流后可形成甲状舌管瘘，迁延不愈，病程长，分泌物溢出等给患者的身心带来极大痛苦。此外，感染时组织充血、水肿，管壁及分支韧性差，分离时容易断裂，可遗留部分囊壁或瘘管组织，从而易造成术后复发。反复感染或再次手术患者，由于其周围组织粘连，解剖层次不清，给彻底切除带来极大困难。本组均为非急性感染发生，也无皮肤破溃或瘘发生者，否则失去了腔镜手术的意义。甲状舌管囊肿的经典手术方式为Sistrunk术式，现一直沿用。早在2004年我院就有经胸乳入路腔镜手术治疗甲状舌管囊肿的报道，手术方式仅仅是改变手术的途径，手术原则与开放手术相同，并且取得相同的手术疗效[6]。腔镜甲状舌管囊肿切除术后患者颈部可不遗留瘢痕，美容效果极佳，但经胸乳入路腔镜甲状舌管囊肿切除术后患者胸部正中会留下一个长1.2 cm大小的瘢痕，由于胸部正中皮肤张力大，患者日后瘢痕增生明显，带来一定的不适感。完全乳晕入路腔镜甲状舌管囊肿切除术克服胸乳入路的这一缺陷，术后瘢痕位于乳晕边缘，因乳晕的颜色深且相对松弛，瘢痕不明显，且乳晕为人体隐蔽处，极大提高患者的满意度。

完全乳晕入路腔镜甲状舌管囊肿切除术与传统术式创伤相当，甚至会延长手术时间，增加术后疼痛感，小部分患者在术后会自感颈胸部皮肤有紧绷感等不适。因此，本术式需要注意如下几点：①术中把握好解剖层次，合理运用手术器械，规范操作。胸前壁穿刺及分离时不宜过深或过浅，过深时会伤及乳腺组织；过浅时术后会出现胸壁瘀斑，应在胸前壁的深、浅筋膜之间走行，分离颈部皮瓣时走行在颈阔肌与颈深筋膜之间。良好的解剖层次可使术中无出血，手术视野清晰，还可减轻术后疼痛。②严格把握手术原则，实行根治性切除。强调舌骨中段、囊肿及瘘管的完整切除，如舌骨以上的瘘管解剖不很清楚，或不明显，可充分利用超声刀的烧灼作用，破坏在舌基部的轴心组织[6]。③精细操作，动作轻柔，避免副损伤及病灶组织残留。减短超声刀单次工作时间，采用间歇性工作，以及认识到刀头刀背的区别，从而减免对皮肤、喉及气管等组织的热传导损伤。此外，瘘管壁及分支脆弱，易断裂，可遗留部分囊壁或瘘管组织导致术后复发，所以术中操作一定要轻柔。④撤镜时密切观察隧道。手术结束拔出穿刺管时，应先在撤离腔镜前拔除2 个5mm trocar，在腔镜直视下观察主、辅操作隧道有无出血，如有出血及时处理，可降低术后隧道出血所带来的不良后果[7]。

完全乳晕入路甲状舌管囊肿切除术是治疗甲状舌管囊肿的一项新术式，在保证根治性切除的前提下有极佳的美容效果，还具有止血效果确切、可靠的优点。此外，由于腔镜的放大作用，组织结构清晰，操作较传统手术更精细。只要把握好手术时机，规范性操作，完全乳晕入路甲状舌管囊肿切除术在临床上是安全可行的。

1 王存川, 段立纪,陈 鋆,等.腔镜下甲状腺部分切除术.中国内镜杂志,2002,8(7):19-20.

2 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳,主编.实用耳鼻咽喉头颈外科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2011.608-609.

3 Peixoto GL, Weissman L, Guimarães AV. Thyroglossal duct: a review of 55 cases. J Am Coll Surg,2002,194(3):274-277.

4 杨 涛, 曾卫珊, 王学松,等.甲状舌管囊肿的CT诊断.中国医学影像学杂志,2011,19(3):215-218.

5 齐 岩, 张名霞, 严 波,等.MRI对舌根区甲状舌管囊肿的诊断价值.中国实验诊断学,2011,15(8):1357-1358.

6 胡友主,王存川.腔镜甲状舌管囊肿切除术.中国内镜杂志, 2007,13(10):1096-1097.

7 梁俊杰, 胡友主, 赵 琼,等.完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术隧道出血的分析与处理.中国微创外科杂志,2015,15(2):136-139.

(修回日期：2016-11-22)

EndoscopicThyroglossalCystectomyviaCompleteAreolaApproachintheTreatmentofThyroglossalCyst:Reportof6Cases

BaoZhen,GongJin,WangCunchuan,etal.

DepartmentofGeneralSurgery,FirstAffiliatedHospitalofJinanUniversity,Guangzhou510630,China

Correspondingauthor:GongJin,E-mail:gongjin153@163.com

ObjectiveTo investigate the feasibility of endoscopic thyroglossal cystectomy via complete areola approach.MethodsClinical data of 6 patients with thyroglossal cyst treated by endoscopic thyroglossal cystectomy via complete areola approach from January 2010 to June 2014 were reviewed. We exposed the cysts through the endoscopy, resected the hyoid and above lesions, and then completed the endoscopic thyroglossal cystectomy.ResultsThe operation was successfully completed under endoscope in all the cases. The operation time was 65-90 min with a mean of (75.8±10.7) min, and the bleeding volume was 5-20 ml with a mean of (10.0±6.3) ml. Primary healing of incision was achieved in all the patients without serious complications. All the 6 patients were followed up for 12-36 months with a mean of (24.7±8.6) months. None of the patients showed recurrence under cervical ultrasonography or CT scanning.ConclusionEndoscopic thyroglossal cystectomy via complete areola approach produces an outstanding cosmetic effect, being safe and feasible.

Thyroglossal cyst; Complete areola approach; Endoscopy

B

：1009-6604(2017)09-0847-03

10.3969/j.issn.1009-6604.2017.09.023

2016-09-12)

*通讯作者，E-mail：gongjin153@163.com