血液灌流联合骨化三醇治疗继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效分析

张 丹

（辽宁省丹东市第一医院肾内科，辽宁 丹东 118000）

血液灌流联合骨化三醇治疗继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效分析

张 丹

（辽宁省丹东市第一医院肾内科，辽宁 丹东 118000）

目的 探讨血液灌流联合骨化三醇治疗行维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进患者的临床效果。方法 选取我院收治的128例行维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进患者，将患者随机分为对照组和观察组各64例，对照组予以维持性透析治疗，每周3次，并使用骨化三醇进行冲击治疗，观察组予以血液灌流联合骨化三醇治疗，透析为每周2次，血液灌流每周1次，治疗周期为3个月，比较治疗前后2组患者的治疗效果。结果 治疗3个月后，对照组的P3-、Ca2+、Ca2+×P3-水平与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，对照组的iPTH明显低于治疗前（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的P3-、iPTH、Ca2+×P3-水平均明显低于治疗前及对照组（P＜0.05），Ca2+明显高于治疗前及对照组（P＜0.05）。结论 在行维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进患者应用血液灌流联合骨化三醇治疗，能有效降低患者的iPTH、血磷，并能有效降低血清Ca2+的增高幅度及高钙血症的发生率。

骨化三醇；血液灌流；血液透析

骨化三醇是治疗继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的一个重要方法，但是长期应用很容易导致患者体内血清磷（P3-）、钙（Ca2+）的升高，导致异位钙化，甚至引起患者的心血管钙化及死亡[1]。本研究旨在探讨血液灌流联合骨化三醇治疗SHPT的效果，以期为SHPT的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年2月至2015年2月我院收治的128例行维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进患者，病例的纳入标准：①血清甲状旁腺激素（iPTH）＞300 pg/mL；②透析时间＞6个月；③1个月前患者未使用骨化三醇进行冲击治疗。对照组：男37例，女27例；平均年龄（48.16±9.23）岁。观察组：男39例，女25例；平均年龄（48.23± 9.16）岁。2组患者的性别构成、平均年龄、基础疾病构成等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：对照组予以维持性透析治疗，每周3次，每次4 h，并使用骨化三醇进行冲击治疗，透析液的流量为500 mL/min，透析液中Ca2+浓度为1.5 mmol/L，使用低分子肝素钠进行抗凝。骨化三醇冲击治疗方案：予以骨化三醇胶丸2 μg，每周2次，于透析当晚口服，治疗期间观察患者的血钙水平，当患者的钙磷乘积＞4.52（mmol/L）2，血钙浓度＞2.45 mmol/L，则停止服用骨化三醇，患者的血钙、血磷正常后再进行冲击治疗。观察组予以血液灌流联合骨化三醇治疗，透析为每周2次，每次4 h，血液灌流每周1次，血流量为200～280 mL/min，灌流器使用一次性血液灌流器，在患者透析器前串联，治疗2 h后取下血液灌流器，继续予以血液透析2 h。2组患者的治疗周期均为3个月。分别于治疗前及治疗后3个月测量2组患者的iPTH、血磷、血钙。

1.3 统计学处理：采用统计软件SPSS20.0进行统计处理分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗前，2组患者的P3-、Ca2+、iPTH、Ca2+×P3-水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后，对照组的P3-、Ca2+、Ca2+× P3-水平与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，对照组的iPTH明显低于治疗前（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的P3-、iPTH、Ca2+×P3-水平均明显低于治疗前及对照组（P＜0.05），Ca2+明显高于治疗前及对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

维持性血液透析是治疗各种原因导致的急慢性肾功能衰竭患者的一种常用手段，而继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是维持性血液透析患者的一种常见并发症，若SHPT不能有效控制，很容易导致营养不良、血管钙化、周围及中枢神经病变、血液系统疾病、皮肤瘙痒、高转化性肾性骨病等[2]。高磷血症是导致SHPT发生的一个重要刺激因子，且高磷血症也是引起维持性血液透析患者死亡的一个独立危险因子。因此降低PTH、血磷显得十分必要[3-5]。

骨化三醇是治疗SHPT的一个重要方法，其作用机制主要是对PTH的合成与分泌产生抑制作用，并能使甲状旁腺细胞表达的维生素D水平增高，同时促进机体小肠对钙的吸收。骨化三醇大剂量冲击治疗能有效促进机体甲状旁腺对1，25-（OH）D3的吸收，并对甲状旁腺细胞的增生产生一个抑制作用，从而有效纠正SHPT的高磷、低钙血症。但是长期应用很容易导致患者体内血清磷（P3-）、钙（Ca2+）的升高，导致异位钙化，甚至引起患者的心血管钙化及死亡。本研究中，联合应用血液灌流能有效清除机体内的小分子毒素及中大分子毒素，并能有效清除患者血清中的iPTH和P3-，从而有效缓解患者的临床症状。

综上，在行维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进患者应用血液灌流联合骨化三醇治疗，能有效降低患者的iPTH、血磷，并能有效降低血清Ca2+的增高幅度及高钙血症的发生率。

[1] 丁舒.骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进疗效观察[J].药物流行病学杂志,2015,26(8):448-450.

[2] 范梦榕.骨化三醇冲击联合血液灌流治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志,2015,23(9):802-804.

[3] 韩鹦赢.骨化三醇联合西那卡塞治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察[J].现代药物与临床,2015,26(12): 1451-1454.

[4] 高兴义,代江明.血液灌流联合骨化三醇注射液治疗继发性甲状旁腺功能亢进的临床观察[J].中外健康文摘,2012,9(21):188-189.

[5] 贺晔楠,戴军有.高通量血液透析串联血液灌流治疗继发性甲状旁腺功能亢进疗效观察[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(49):33.

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1671-8194（2017）07-0066-01