甲状腺冰冻切片与石蜡切片病理诊断价值的对照分析

李 丽

（西峡县人民医院，河南 南阳 474550）

甲状腺冰冻切片与石蜡切片病理诊断价值的对照分析

李 丽

（西峡县人民医院，河南 南阳 474550）

目的 将甲状腺冰冻切片病理诊断结果与石蜡切片对比，分析其临床应用价值。方法 选择2013年7月至2015年11月收治的甲状腺疾病手术患者90例，对比所有患者术中冰冻切片及常规石蜡切片的病理诊断结果及所需的诊断时间。结果 石蜡切片病理诊断结果为非肿瘤患者38例，良性肿瘤患者17例，恶性肿瘤患者35例；其中甲状腺乳头状癌24例，甲状腺滤泡状癌9例，甲状腺髓样癌2例；冰冻切片病理诊断结果与石蜡切片一致的83例，确诊率为96.6%；冰冻切片结果与石蜡切片相反的3例，误诊率为3.3%；冰冻切片无法明确诊断，等待石蜡切片确诊结果的4例，延迟诊断率为4.4%；冰冻切片的诊断时间为（27.6±3.7）min，明显短于石蜡切片的（2361.6± 604.8）min，t=36.1，P＜0.05。结论 冰冻切片病理诊断所需时间短，可对手术进行指导，石蜡切片则可作为术后确诊方式。

冰冻切片；石蜡切片；病例诊断；应用价值

甲状腺（拉丁语：Glandula thyr(e)oidea；英语：Thyroid）是脊椎动物非常重要的腺体，属于内分泌器官。在哺乳动物它位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名。甲状腺控制使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他贺尔蒙的敏感性。甲状腺借由制造解造甲状腺素来调整这些反应，有triiodothyronine（T3）和thyroxine，也可称为tetraiodothyronine （T4）。这二者调控代谢、生长速率还有调解其他的身体系统。T3和T4由碘和酪胺酸合成。甲状腺也生产降钙素（Calcitonin），调节体内钙的平衡[1]。

甲状腺是人体内非常重要的内分泌器官，手术是临床中比较常见的甲状腺疾病治疗方式。冷冻切片（frozensection）是一种在低温条件下使组织快速冷却到一定硬度，然后进行切片的方法。因其制作过程较石蜡切片快捷、简便，而多应用于手术中的快速病理诊断。冰冻切片是临床常用的术中病理诊断方法，能够明确病变部位性质，指导手术操作方式及手术范围[1]。现我院以90例甲状腺疾病患者为对象，以术后石蜡切片的病理诊断结果为依据，对甲状腺冰冻切片与石蜡切片的病理诊断价值进行对照分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年7月至2015年11月收治的甲状腺疾病手术患者90例，男性患者51例，女性患者39例；年龄在27～74岁，平均年龄为（48.7±16.4）岁；单侧甲状腺病变患者57例，双侧甲状腺病变患者33例，入选患者中包括肿瘤病变及非肿瘤病变。

1.2 一般方法

1.2.1 在手术过程中切取游离的甲状腺组织进行病理诊断；仔细观察甲状腺及周围病变组织，切取具有癌变倾向的、无血色且质地较为坚硬的病变组织送检。

1.2.2 冰冻切片[2]：将切取的组织摆放完整，滴放包埋剂、冰冻；如切取组织过小，可在支承器上滴入包埋剂，冰冻成小台后，将组织放置于小台后再滴入包埋剂，冰冻；在零下15 ℃的温度下用冰冻切片机制成5 μm的切片；以酒精作为快速固定液固定25 s；常规水洗、染色、脱水、透明、固封，进行病理诊断。

1.2.3 石蜡切片[3]：将制作冰冻切片剩余的组织制成石蜡切片，以10%甲醛作为固定液进行组织固定，以10%的梯度差、100%的初始浓度进行乙醇脱水；脱水后将组织放置于由100%乙醇与三氯甲烷以一比一的比例配制成的浸渍液中；石蜡包埋，切片机制成5 μm切片，脱蜡、染色后应用光学显微镜观察石蜡组织，进行病理诊断。

1.3 评级指标：以石蜡切片的诊断结果为对照依据，评价冰冻切片的病理诊断价值；对比两种诊断方法的确诊时间。

1.4 评价标准。确诊：冰冻切片的诊断结果与石蜡切片结果相同，或基本相同；误诊：冰冻切片的病理诊断结果与石蜡切片结果相反；延迟诊断：依据冰冻切片无法做出准确诊断，需依赖石蜡切片的病理诊断结果。

1.5 统计学处理：文中数据采用SPSS17.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验，计量资料采用（）表示，资料采用t值检验，P＜0.05，数据差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 石蜡切片的病理诊断结果：90例甲状腺患者中肿瘤患者52例，非肿瘤患者38例；肿瘤患者中良性肿瘤患者17例，恶性肿瘤患者35例；恶性肿瘤患者中甲状腺乳头状癌24例，甲状腺滤泡状癌9例，甲状腺髓样癌2例。

2.2 冰冻切片的病理诊断结果：90例甲状腺疾病患者中冰冻切片病理诊断结果与石蜡结果相一致的83例，其中包括38例非肿瘤病例，15例良性肿瘤病例及30例恶性肿瘤病例，确诊率为96.6%；冰冻切片诊断结果与石蜡切片结果相反的3例，其中良性肿瘤患者1例，恶性肿瘤患者2例，误诊率为3.3%，冰冻切片无法确诊等待石蜡切片最终诊断结果4例，其中良性肿瘤1例，恶性肿瘤3例，延迟诊断的恶性肿瘤为甲状腺髓样癌1例，甲状腺滤泡状癌1例，甲状腺乳头状癌1例，延迟诊断率为4.4%。

2.3 两种病理诊断方法所用时间：冰冻切片病理诊断所用时间为（27.6 ±3.7）min，石蜡切片病理诊断所用时间为（2361.6±604.8）min，t=36.1，P＜0.05。

3 讨 论

冰冻切片是手术中常用的病理诊断方式，可对手术范围、手术方式进行进一步指导。因此冰冻切片的确诊率对促进患者康复，保障手术的治疗效果具有重要作用。

石蜡切片病理诊断可作为最终确诊方式，其诊断时间较长，无法在术中应用。冰冻切片可在30 min内获得诊断结果，可在手术中对病灶性质进行评估，以明确手术方式。如患者术前确定为恶性肿瘤患者，手术切除肿瘤组织后，可将切除组织边缘送检，根据冰冻切片的诊断结果，确定肿瘤切术是否彻底，避免二次手术给患者带来的伤害。

文中结果显示，冰冻切片的确诊率为96.6%。甲状腺手术中选择了游离组织及具有癌变倾向的两处组织送检，避免了取材不当导致的诊断误差。但对于冰冻切片而言，切片过厚或切片样本制作不佳及医师的诊断经验均会影响最终的诊断结果。制作冰冻切片时应多做切面，将组织质地、染色结果凸显出来，细化制作过程，由两名及以上经验丰富的医师联合诊断，以保证结果的准确性[4]。如诊断中出现疑难问题，则等待石蜡切片结果，不可盲目手术，损伤患者的生命健康。

冰冻切片是术中确定手术方案及手术范围的依据，但其具有一定的局限性，如有疑问不可盲目诊断，以防导致不良的手术结局。

[1] 兰建清.甲状腺微小癌术中冰冻切片病理诊断准确性探讨[J].中国社区医师,2015,31(9):104-105.

[2] 李立.冰冻切片、快速石蜡切片在中枢神经系统肿瘤诊断中的应用价值比较[J].中国当代医药,2015,22(17):24-26.

[3] 姜宇慧.甲状腺微小癌术中冰冻切片病理诊断准确性以及误漏诊原因分析[J].中国实用医药,2015,10(35):116-117.

[4] 掌娟.用冰冻切片病理诊断法诊断乳腺硬化性腺病的效果观察[J].当代医药论丛,2014,12(6):63-65.

R736.1

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1671-8194（2017）07-0044-02