对侧巨刺法联合患侧关节松动术治疗膝骨关节炎临床观察

陈开珍+方月龙

【摘 要】目的：观察对侧巨刺法联合患侧关节松动术对膝骨关节炎的临床疗效。方法：将60例膝骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。对照组给予常规取穴配合膝关节松动术治疗，治疗组给予对侧巨刺法配合患侧关节松动术治疗。2组均治疗3周。观察2组临床疗效，以及治疗前后WOMAC疼痛评分、关节活动度变化情况。结果：治疗组临床治愈9例，显效13例，有效6例，无效2例，总有效率为93.33%；对照组临床治愈6例，显效9例，有效11例，无效4例，总有效率为86.67%，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，2组WOMAC骨关节炎疼痛指数评分、关节活动度较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组WOMAC骨关节炎疼痛指数评分优于对照组（P < 0.05）。结论：对侧巨刺法联合患侧关节松动术治疗膝骨关节炎的综合效果显著，可提高临床疗效，有深入研究与推广的价值。

【关键词】 骨关节炎，膝；巨刺法；关节松动术

Clinical Observation on the Treatment of Knee Osteoarthritis with Giant Needling of Contralateral Combined with Joint Mobilization of the Affacted Side

CHEN Kai-zhen，FANG Yue-long

【ABSTRACT】Objective：To observe the curative effect of giant needling of contralateral combined with joint mobilization of the affacted side in the treatment of knee osteoarthritis.Methods：Sixty cases of knee osteoarthritis were randomly divided into two groups：a treatment group and a control group，30 cases in each group.The control group were given conventional acupoints combined with knee joint mobilization，while the treatment group were treated with giant needling of contralateral combined with joint mobilization of the affacted side.The 2 groups were treated for 3 weeks.The clinical efficacy，WOMAC pain score，joint activity changes before and after treatment were observed.Results：In the treatment group，9 cases were clinical cure，13 cases were markedly effective，6 cases were effective，2 cases were ineffective，and the total effective rate was 93.33%；while in the control group，6 cases was clinical cure，9 cases were markedly effective，11 cases were effective，4 cases were ineffective，and the total effective rate was 86.67%.The difference was statistically significant between the 2 groups（P < 0.05）.After treatment，the WOMAC pain score，joint activity changes of the 2 groups were significantly improved compared with those before treatment（P < 0.05），and the treatment group WOMAC osteoarthritis pain index score was better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：The effect of giant needling of contralateral combined with joint mobilization of the affacted side for the treatment of knee osteoarthritis is significant，which can improve the clinical efficacy，and has the value of further research and popularization.

【Keywords】 osteoarthritis，knee；giant needling；joint mobilization

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是由膝关节软骨变性、骨质增生引起的骨关节疾病，常表现为关节疼痛、活动受限。因针刺和关节松动术具有明显改善疼痛、提高关节活动的作用，二者已被广泛应用于临床KOA的治疗。但患肢局部的针刺治疗因患者疼痛时产生的自我保护反应常会引起关节周围肌肉的痉挛，使关节松动结合针刺治疗受到了限制。笔者力图从传统中医药手段中发掘出一种疗效佳、操作简便、副作用小的康复方案，采用针刺健侧穴位的巨刺法与关节松动术联合治疗KOA患者，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年6月至2015年6月在本院就诊的KOA患者60例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男9例，

女21例；年龄40～60岁，平均（43.52±1.64）岁；

病程25～45个月，平均（32.47±4.68）个月。对照组男13例，女17例；年龄41～58岁，平均（44.20±1.57）岁；病程23～46个月，平均（31.84±5.18）个月。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照美国风湿病学会（ACR）2001年修订的KOA诊断标准，符合以下3项即可：①年龄≥50岁；②晨僵时间 < 30 min；③活动关节出现弹响声；④局部检查有骨性肥大；⑤有骨压痛；⑥无明显滑膜升温；⑦影像学提示出现

增生。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄40～65岁；③患者急性疼痛明显减轻，进入缓解期，或慢性病情迁延不愈者；④治疗期间未服用其他药物和采用其他治疗；⑤患者自愿接受治疗，且签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①合并有严重的心脑血管系统、造血系统、消化系统疾病或继发病症以及肝肾功能损害者；②合并其他风湿免疫病者；③膝骨关节肿瘤或结核患者；④妊娠或哺乳期妇女。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 采用常规针刺法和关节松动术联合治疗。（1）常规针刺法。取穴：内膝眼、犊鼻、血海、梁丘穴。操作方法：常规消毒后，直刺1～1.5寸，

得气后接电针，时间30 min，每日1次，3周为

1个疗程。（2）关节松动术。针刺结束后行20 min

膝关节松动术，操作如下。胫股关节：①前方滑动：患者俯卧位，股骨远端置一软垫以防压迫髌骨。治疗师一手握胫骨远端，另一手置于胫骨近端的后方施加向前的力量。②后方滑动：患者仰卧位，患侧下肢自然屈髋屈膝，将足平放于床面，健侧下肢伸直，治疗师用大腿压住患肢足部，双手抓握小腿近端，拇指置于髌骨下缘，借助治疗师自身身体前倾及上肢力量将胫骨向后推动。③侧方滑动：患者仰卧位，下肢伸直，治疗师面向患者站立，双手将下肢托起，内侧手放在小腿近端内侧，外侧手放在大腿远端外侧，将小腿夹在内侧上臂与躯干之间，外侧手固定，内侧手将胫骨向外侧推动。④长轴牵引：患者屈膝坐于床沿，腘窝下垫一软垫，治疗师双手握住小腿远端，双手固定，将小腿向足端牵拉。髌股关节：患者仰卧位，使膝关节伸直放松，治疗师用掌根或手指向上、下、内、外4个方向推动髌骨，使髌骨产生活动，并在移动至极限位置时停留5 s左右。

2.1.2 治疗组 采用巨刺法联合关节松动术治疗。①巨刺法。取穴：对侧曲池、尺泽。操作方法：常规消毒穴位皮肤后，由2位医师各持一针，二穴同时进针，直刺1～1.5寸，得气后一边行针，一边令患者稍微活动患部，时间30 min，每日1次，

3周为1个疗程。②关节松动术具体操作同对

照组。

2.2 疗效评定标准 参考《中药新药治疗骨关节炎的临床研究指导原则》[1]中疗效评定标准。临床治愈：无症状，活动自如。显效：症状基本消失，关节活动功能基本正常，能参加日常活动和工作。有效：疼痛基本消失，关节屈伸活动基本正常，参加活动或工作的能力有改善。无效：疼痛、肿胀、关节活动等症状无明显变化。

2.3 观察指标 ①WOMAC骨关节炎疼痛指数评分（简称WOMAC评分）；②BTE PRIMUSRS多功能关节测试训练系统关节活动度测试。

2.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率优于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

4 讨 论

疼痛作为KOA发病后出现的最主要临床症状之一，不仅使患者精神压力增大，影响生活质量，长期迁延不断的疼痛还可能引发机体免疫系统功能紊乱，进而诱发各种并发症。同时，患者往往由于疼痛导致日常活动量减少，在患者卧床静养时，肌肉力量的丧失速度甚至达到了每日3%[2]，肌肉萎缩、力量下降时，又进一步使关节活动度受限。现代医学研究证明，针刺所具有的止痛、恢复局部组织平衡的作用是康复医学良好的补充[3]。在针刺疏筋散结、除痹活血的基础上配合关节松动术，能较好地提高关节活动能力，增加关节稳定性[4-6]。

针刺可以激发经气、疏经通络，从而达到镇痛的作用。其中巨刺法在痛证、痹证、神经康复等方面有显著的临床疗效。通过古代医家对巨刺法论述的研究，其应用范围大都锁定在疾病引起的疼痛上[7]。根据全息理论，肘膝关节相互对应，通过对肘部的治疗可以畅通膝部的气机，以缓解疼痛症状[8]，笔者采用针刺健侧尺泽和曲池穴治疗KOA患者。选穴曲池、尺泽出自《肘后歌》：鹤膝肿劳难移步，尺泽能舒筋骨疼；更有一针曲池妙，根寻源流可调停。本研究表明，此法较传统针刺法能更好地缓解疼痛。另外，笔者在临床过程中还发现，针刺时针尖一定要刺向敏感点的方向，即手指向哪个方向按压患者穴位最敏感，就向哪个方向刺，此方法疗效

最佳。

关节松动术是根据关节运动的生物力学原理，在关节处施以微小活动，以引起关节较大范围的运动。其治疗机制主要是刺激关节的力学感受器，抑制痛觉感受器，从而缓解疼痛；同时，通过膝关节的运动也能促进关节液的流动和分泌，起到润滑关节、促进软骨新陈代谢的作用[9]，对KOA受损关节软骨的修复具有重要意义。另外，通过牵拉关节周围的软组织，可以起到松解粘连组织，增加关节活动范围的作用[10]。所以关节松动术不仅提高了巨刺法的镇痛效果，同时增加了关节的活动度。

综上所述，中医巨刺法有其完整的理论系统，内容独特，对KOA有解痉镇痛的作用，相对于传统针刺法，疗效更为显著。而关节松动术可缓解KOA患者的疼痛，增加关节活动度。两者联用在拓展KOA中医药治疗方案、有效缓解症状、减轻毒副作用、促进疾病康复、降低致残率等方面有着重要意义。

5 参考文献

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收稿日期：2016-06-20；修回日期：2016-10-24