郭军教授治疗男方因素致胎停育经验

吴秀全，高庆和

(1.河南省安阳市中医院男科，河南 安阳 455000；2.中国中医科学院西苑医院男科，北京 100091)

郭军教授治疗男方因素致胎停育经验

吴秀全1，高庆和2

(1.河南省安阳市中医院男科，河南 安阳 455000；2.中国中医科学院西苑医院男科，北京 100091)

胎停育是指妊娠早期因某些原因所致胚胎停止发育，其病因及发病机制尚不十分明确，可能与感染、遗传、内分泌异常、自身免疫性疾病等有关。郭军教授认为，胎停育原因包括男女双方因素，少弱畸精子症是导致胎停育的男方主要因素。郭教授认为肾虚、血瘀、湿热是少弱畸精子症的核心病机，以肾虚为本，血瘀、湿热为标；治疗时强调病证结合、治病求本，采用六五生精汤加减治疗，取得良好效果。

胎停育；少弱畸精子症；六五生精汤；郭军

胎停育是指妊娠早期因某些原因所致胚胎停止发育，是自然流产前的阶段，也称“稽留流产”“死胎不下”，属于中医“胎漏”“胎萎不长”等范畴。随着我国生育年龄整体推迟，生活方式和环境因素的变化，胎停育发病率呈逐年上升趋势，有研究显示胎停育约占妊娠率的3.6%～5.5%[1]，其中男方因素约占6.27%[2]，现代医学认为与免疫因素、遗传因素、内分泌疾病、生殖道感染、精索静脉曲张等有关。近年来，男方因素导致胎停育的研究得到重视，少弱畸精子症是引起胎停育的男方主要原因[3]。中国中医科学院西苑医院男科郭军教授，擅长中西医结合诊治男方因素导致的胎停育，对少弱畸精子症治疗具有丰富经验。笔者有幸侍诊左右，现将郭教授治疗男方因素导致胎停育的经验介绍如下。

1 肾虚为本，血瘀、湿热为标

中医认为，肾为先天之本，主生殖，肾中精气的盛衰直接关系到人的生殖功能和发育，其所藏先天之精是生殖、发育的根本，精子的产生和成熟有赖于肾的推动。若先天之本不足，则生育受累。东汉张仲景《金匮要略》中记载“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷”，就是对肾虚影响男性生育的早期描述。明代岳甫嘉《妙一斋医学正印编》中也认为“生子专责在肾”。由于现代社会夜生活增加、生育年龄偏大，常致“阳常有余，阴常不足”而出现阴虚证候，男性多见肾虚的表现。男子不足对女方胎孕的影响，《景岳全书·妇人规》中就有记载：“父气薄弱，胎有不能全受而血之漏者”。加上社会生活节奏加快，工作压力增大，精神紧张常出现肝气不舒，胎停育对夫妻双方心理、精神均造成创伤，日久出现肝郁血瘀。《格致余论·阳有余阴不足论》中“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也”，提示肝郁对男性生殖、生育的重要影响。现代饮食偏重膏梁厚味、肥甘辛辣，继而生湿化热。故在临证时患者多表现为肾虚为本，血瘀、湿热为标。

2 病证结合，治病求本

郭教授临证治疗胎停育男方患者时，主张首先辨病，建议夫妻同治。临床中胎停育男方患者，多无明显自觉症状，一般是女方出现胎停育后才到医院进行精液分析等检查，病程多较长。治疗时男方要排除衣原体、支原体等生殖道感染，必要时需检测染色体及Y染色体微缺失，以排除染色体异常。然后对少弱畸精子症引起的胎停育，进行中医辨证治疗。

郭教授针对胎停育男方因素中少弱畸精子症的病因，结合临床实践，以补肾活血、清利湿热为法，运用六五生精汤[9]加减治疗。其中熟地黄15 g，枸杞子10 g，菟丝子15 g，山萸肉10 g，山药10 g，五味子10 g，韭菜子10 g，党参15 g，泽泻10 g，车前子10 g，柴胡10 g，丹参10 g，当归10 g。方中熟地黄、枸杞子补肾填精益髓；菟丝子、韭子温肾益阳生精；山萸肉、五味子补肾固精；党参、山药健脾补气益精；车前子，泽泻利湿泄热，补中有通；柴胡疏肝理气；病久生瘀，临床常用“一味丹参，功同四物”的丹参，配合当归活血补血，现代药理研究显示活血化瘀中药可以改善血液循环，有助于改善睾丸及附睾功能，增强精子活力[4]。诸药合用，不温不燥，阴阳兼补，清补兼施。

3 验案举例

患者，男，36岁，2015年7月15日就诊，因女方孕9周时胎停育，排除女方原因后到我科就诊。平素无明显不适症状，工作忙碌压力较大。刻下：精神欠佳，乏力，腰酸腿软，情绪低落，偶有多梦，精液清稀量少，二便调，纳食可，舌体居中，舌质紫红，苔薄，脉沉细涩。查体：阴毛分布正常，阴茎外观正常，双侧睾丸体积约12 mL。精液分析示：乳白色，量2 mL，30 min液化，pH值7.4，精子密度18×106/mL，前向运动精子(PR)12%，前向运动精子(PR)+非前向运动(NP)精子24%，畸形率97.3%。衣原体、支原体培养阴性。西医诊断：少弱畸精子症。中医诊断：无子，肾虚血瘀证。治法：补肾填精，疏肝活血。予六五生精汤加减7剂。

复诊，诉乏力症状消失，腰酸改善，睡眠好转，精神明显好转，予原方21剂。

三诊，复查精液：精子密度24×106/mL，前向运动精子(PR)30%，前向运动精子(PR)+非前向运动(NP)精子45%，畸形率95.3%，纳食正常，二便正常，守方30剂。随访1年，妻子诞下1子，身体健康。

按：本案中患者有明显的肾虚症状，女方胎停育后才至男科就诊，结合舌脉及辅助检查，病证结合，治疗以补肾为本，补中有通，六五生精汤加减治疗取得良效。

4 讨论

男方因素导致的胎停育，精液质量起到重要作用，精子质量对受孕后胚胎稳定性影响显著，是孕早期胚胎停育的重要原因。经过治疗，少弱畸精子症得到改善，精子质量提高，减少女方胚胎停育率，提高分娩率[5]。中医学认为，父精与母血结合，精子异常可致母体气血阴阳失调，使其肾脾亏虚、胎元不固，造成胎萎不长或胎漏[6]。《女科经纶》引朱丹溪语：血气虚损，不足以荣养其胎，则自堕。

补肾作为中医治疗少弱畸精子症的重要方法，具有类似于下丘脑-垂体-性腺轴的作用，补肾法有调节生殖系统功能的作用。《素问·六节藏象论》:“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。肾为先天之本，藏精，主生殖，所藏之精包括先天之精和后天之精，先天之精是生殖发育、生命延续的物质基础，后天之精则是生殖繁衍的物质保障。肾精充足，男精溢泻，阴阳交姌，生命始生。《素问·上古天真论》提出以肾为轴心，以先天之精为中心的生殖学说，说明补肾填精是治疗男性不育的基本治法[7]。 所谓阳化气，阴成形，肾阴不足，有形之精生成乏源，则见少精、畸精；肾阳不足，气化推动乏力，则见弱精。肾阴肾阳二者相辅相成，互根互用，才能使精子维持正常的密度、形态和活力。郭教授在临证治疗中强调精子数量、活力与畸形率应同时治疗,不可偏执一端,以达“虽不专主于畸而治畸”[8]，以提升精子整体质量。

六五生精汤由六味地黄丸和五子衍宗丸加减而来，六味地黄丸系补肾阴名方，主治肾阴不足之证；《医方论》:“此方非但治肝肾不足，实三阴并治之剂，有熟地之滋补肾水，即有泽泻之宣泄肾浊以济之；有萸肉之温涩肝经，即有丹皮之清泻肝火以佐之；有山药之收敛脾经，即有茯苓淡渗脾湿以和之。药虽六味，而有开有合，三阴并治，洵补方之正郜也”。明·岳甫嘉《妙一斋医学正印编》:“治男子毋过热以助其阳，用中和之剂，收固真阴以为持久之。”临证之中肾精不足而兼虚热者多见，虚热不清，补肾难以奏效并有助邪之弊。五子衍宗丸是治疗男性不育症名方，由菟丝子、枸杞子、五味子、覆盆子、车前子组成，可收填精滋肾补髓之功。六五生精汤加减运用，阴阳兼补，活血利湿，补中有通，组方合理，用之阴阳平，虚热清，肾精足，肾气充，补肾而不腻邪，祛邪而不伤正，临床疗效显著[9]。

[1] 王琦,洪倩,秦侠,等.农村育龄妇女自然流产危险因素流行病学研究[J].中国妇幼保健,2007,22(24):3360-3364.

[2] 王明鸽.胎停育病因的回顾及分析[D].郑州: 河南中医学院,2016.

[3] 赵永平，林典梁，张晓威，等.精子细胞凋亡率与胚胎停育相关分析[J].中国计划生育学杂志,2012,20(9):619.

[4] 郭军,宋春生,耿强,等.男性不育症辨证论治思路与方法总结[J].北京中医药,2012,31(1):65.

[5] 刘丽娜,张丽颖.胚胎停育高危因素和并发症的探索[J].疑难病杂志,2015,14(2):215.

[6] 刘轩,王旭,王君,等.梁贻俊治疗胚胎停止发育再孕经验总结[J].中国中医药信息杂志,2013,20(7):90.

[7] 耿强,郭军,张建,等.补肾法治疗男性不育症的META分析[J].中国计划生育杂志,2012,20(5)：303-306.

[8] 高庆和,王福,余国今，等.郭军辨治畸形精子症经验[J].中国中医药信息杂志,2015,22(6):103-104.

[9] 郭军,宋春生,耿强,等.六五生精汤治疗少弱精子症不育的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2007,27(11):986-988.

2016-10-08

2016-12-21

国家自然科学基金面上项目(81473527)；中央级公益性科研院所基本科研业务费专项(ZZ070855)；中国中医科学院西苑医院苗圃课题(XYKY—MP(2013)-8)

吴秀全(1978-)，男，硕士，主治医师，研究方向：中西医结合男科。

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1002-2392(2017)02-0111-02