综合保守疗法治疗椎间盘源性腰痛23例

张兴国，李小军，杨智杰(江苏省无锡市中医医院 脊柱科，江苏 无锡 214001)

综合保守疗法治疗椎间盘源性腰痛23例

张兴国，李小军，杨智杰
(江苏省无锡市中医医院 脊柱科，江苏 无锡 214001)

目的：探讨应用手法结合中药热敷、中频脉冲治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效和机理。方法：于2014年9月～2016年11月间，对23例椎间盘源性腰痛患者应用手法结合中药热敷、中频脉冲治疗，并进行VAS、ODI评分及采用改良Macnab标准判定疗效。结果：所有患者于治疗结束后症状均有不同程度改善，根据VAS评分标准，治疗前(7.09±0.73)分，治疗后(2.65±0.71)分，P<0.05；根据ODI标准，治疗前(61.7±11.3)分，治疗后(19.9±7.0)分，P<0.05；根据改良Macnab标准，优良率达86.96 %。结论：手法结合中药热敷、中频脉冲能有效缓解椎间盘源性腰痛的临床症状，简单、安全，近期疗效满意。

椎间盘源性腰痛；手法；中药热敷；中频脉冲

椎间盘源性腰痛是指由于腰椎间盘退变，椎间盘内部发生结构和代谢的紊乱，使其伤害感受器受到刺激而引发的腰部疼痛性疾病，主要表现为难以定位的腰部深在疼痛，不伴有下肢神经根性损伤表现。笔者于2014年9月～2016年11月间，对23例椎间盘源性腰痛患者采用手法结合中药热敷、中频脉冲治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

本次观察的对象为2014年9月～2016年11月期间我院收治的23例椎间盘源性腰痛患者，这些患者的病情均符合由文献归纳出的椎间盘源性腰痛入选标准。①临床表现：明显的慢性腰痛，部位深在，难以准确定位，久坐、久立及劳累后加重，无下肢神经根性症状，直腿抬高试验阴性，神经系统检查无异常；②影像学表现：腰椎正侧位及动力位X线检查无增生、不稳、滑脱及明显侧弯旋转等，CT、MRI检查无腰椎管狭窄及椎间盘突出，在MRI的T2像上可以观察到单节段椎间盘信号降低，即“黑间盘”现象，纤维环后部有高信号区(High intensity zone，HIZ)；③除外腰肌劳损、腰部肌筋膜炎、腰后小关节病、腰椎不稳及手术创伤继发等其他腰痛病因。其中男10例，女13例；年龄22岁～55岁，平均41.7岁；病程8个月～20 a，平均4.5 a。所有病例均为单节段病变，其中L3～L4节段3例，L4～L5节段12例，L5～S1节段8例。

2 治疗方法

采用手法结合中药热敷、中频脉冲治疗，并交代患者正确的腰部保养方式，指导患者腰背肌功能锻炼。

首先运用中药热敷、中频脉冲针对患处进行治疗。热敷方药(院内协定方)：威灵仙、白芷、当归、赤芍、川芎、透骨草、红花、羌活、独活各40 g，桃仁、没药、干姜、土鳖虫各20 g。上药分装入2个布袋，置蒸锅中蒸汽加热30 min，患者侧卧，腰部暴露，将热敷包置于腰部后方适当距离熏蒸患处，外部覆盖防水布料保温，注意勿使烫伤及受凉。每次30 min，每日1次。中频脉冲治疗仪器为北京金豪商贸有限公司生产的J18A1今日康电脑中频治疗仪，治疗频率2 kHz，每次20 min，每日1次。

手法治疗依次采用松解、调整、理筋步骤。患者取俯卧位，先在其腰背臀部施以轻柔的法，再用按揉法和弹拨法对局部肌肉进行广泛松解，并点按刺激夹脊、大肠俞、八髎、环跳等穴位，以缓解肌肉韧带及筋膜的紧张挛缩，再行下肢拔伸牵抖法数次，以放松肌肉，减轻椎间盘内压，松解腰后关节，为手法调整做好准备。调整手法采用腰椎交叉按压旋转微调法，嘱患者放松，缓慢呼吸，术者两臂交叉，分别将两侧掌根部置于病变椎间盘节段下位椎体同侧横突及上位椎体对侧横突，顺着患者自然呼吸状态将病变腰椎节段以较柔和的力量逐渐向下按压，在手下感觉到位后，在某一呼气末期，两手适当加力推冲，同时两手有一向内扭转的动作，以调整病变椎间盘内的结构紊乱。最后，在腰背臀部行揉捏手法以理筋放松，再以腰骶部擦法结束。手法治疗每次15 min，每周3次。治疗2周后观察疗效。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

对治疗前后腰部疼痛及功能障碍进行客观评分，根据视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)评估患者的腰痛程度；根据汉化Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)[1]评估患者的功能障碍情况；并根据改良Macnab标准对临床疗效进行评价。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

所有患者于治疗结束后症状均有不同程度改善，根据VAS评分标准，治疗前(7.09±0.73)分，治疗后(2.65±0.71)分，P<0.05；根据ODI标准，治疗前(61.7±11.3)分，治疗后(19.9±7.0)分，P<0.05；根据改良Macnab标准，优7例，良13例，可3例，优良率为86.96 %。未出现症状加重病例及不良反应发生。

4 讨 论

引起腰痛的原因非常复杂，其中椎间盘源性腰痛被认为是一种独立疾病相对较晚，主要病理因素为椎间盘内破裂(Internal disc disruption，IDD)，也被称为椎间盘内紊乱(Internal disc derangement，IDD)，有学者统计发现慢性腰痛来源于IDD的发病率为42 %，显示IDD为慢性腰痛最常见的病因[2]。椎间盘源性腰痛的主要病理学表现是退变椎间盘内出现结构紊乱、炎性反应及神经纤维内向生长[3]，致使椎间盘内力学平衡被打破，且伤害感受器出现异常分布并被致敏，阈值降低，易受到机械及化学刺激而引发疼痛。

根据对椎间盘源性腰痛的主要病理因素和发病机制的认识，采用针对性治疗，阻断其致痛机制以缓解疼痛，维持一种病理状态下的平衡，是临床取得满意疗效的保证。我科对23例患者采用综合保守疗法治疗，其中松解理筋手法能缓解腰部肌肉紧张痉挛，降低椎间盘内压力，并能提高痛阈。窦椎神经受到刺激后通过脊神经后支反射性地引起腰后肌肉的疼痛与保护性肌痉挛，疼痛与肌痉挛互为因果，形成“疼痛—肌痉挛—疼痛”的恶性循环，而松解手法能有效地中断这种恶性循环。在施行松解手法后，腰部肌肉平均延伸率明显增加，腰椎活动度有显著改善，疼痛程度有中度改善[4]。松解理筋手法还能改善局部微循环，促进致痛代谢产物吸收和无菌性炎症的消退，增加局部组织营养、促进损伤椎间盘修复，并能减少炎性介质及细胞因子的释放，可以阻断其化学致痛机制。调整手法具有调整小关节紊乱、恢复腰椎的正常力线、调整椎间盘内部结构紊乱的作用，直接作用于力学致痛机制。Carragee等[5]提出的“鞋内石子假说”给笔者通过调整手法治疗椎间盘源性腰痛提供了依据，通过调整手法将病变椎间盘内的碎片组织位移到其他非主负重区，即可缓解疼痛，随着疼痛的缓解，功能障碍也得到改善。中药热敷通过温热之力将药效透过体表渗入经络，具有热力和药力的双重作用，可以加快气血流通，达到消炎解痉止痛的目的。方中威灵仙、独活、羌活、白芷、透骨草祛风散寒，胜湿止痛；干姜温中散寒；当归补血活血，散寒止痛；红花、川芎、没药、赤芍、桃仁、土鳖虫活血祛瘀止痛。诸药共用，可达祛风胜湿、温经通络、活血祛瘀、解痉止痛之效。中频脉冲能缓解肌肉痉挛，起到镇痛作用，并能提高痛阈。配合手法，能调整腰椎间盘内部结构和代谢的紊乱，维持一种病理状态下的平衡，而达到保守治疗的目的。正确的腰部保养方式及腰背肌功能锻炼也是保持疗效的重要一环，其中功能锻炼能有效减轻慢性腰痛患者的疼痛并能改善功能[6]。

本次研究的结果显示，本组23例患者经综合保守疗法治疗后VAS及ODI评分均较治疗前降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，优良率达86.96 %，未出现症状加重病例及不良反应发生。可见，手法结合中药热敷、中频脉冲能有效缓解椎间盘源性腰痛的临床症状，简单、安全，近期疗效满意。

[1] 郑光新，赵晓鸥，刘广林，等.Oswestry功能障碍指数评定腰痛患者的可信性[J].中国脊柱脊髓杂志，2002，12(1)：13-15.

[2] Depalma M J，Ketchum J M，Saullo T.What is the source of chronic low back pain and does age play a role?[J].Pain Medicine，2011，12(2)：224-233.

[3] Yamauchi K，Inoue G，Koshi T，et al.Nerve growth factor of cultured medium extracted from human degenerative nucleus pulposus promotes sensory nerve growth and induces substance p in vitro[J].Spine，2009，34(34)：2263-2269.

[4] Aseer P A L，Iyer L S.Effectiveness of Integrated soft tissue mobilization on the functional outcome in chronic low back pain patients[J].Journal of Exercise Science & Physiotherapy，2013，9(1)：57-68.

[5] Carragee E J，Hannibal M.Diagnostic evaluation of low back pain[J].Orthopedic Clinics of North America，2004，35(1)：7-16.

[6] Steefel L，Jadotte Y T.Exercise therapy for the treatment of non-specific low back pain[J].Int J Evid Based Healthc，2012，10(2)：164-165.

修回日期：2017-04-12

本文编辑：朱庆文

R681.5+5

D

1006-978X(2017)03-0014-02

张兴国(1975-)，男，2006年毕业于南京中医药大学研究生院中医骨伤专业，硕士学历，副主任中医师。现在江苏省无锡市中医医院脊柱科工作。研究方向：脊柱疾病的保守及手术治疗。

2017-03-28