儿童群体性疑似“中毒”的临床处置

刘疆，冯程，雷琦，王翠敏，李沛颖，吴虹林

儿童群体性疑似“中毒”的临床处置

刘疆，冯程，雷琦，王翠敏，李沛颖，吴虹林

儿童；群体性；疑似中毒

2016年6月7—25日，全国多个省市（北京、黑龙江、辽宁、吉林、内蒙古、上海等）多个学校的大批学生相继出现头晕头痛、恶心、咽干、咳嗽、鼻出血、嗅觉异常（鼻腔有异味）、皮疹、发热等症状。据了解，以上症状是由校园新换的塑胶跑道发出的刺激气味所导致，上体育课时几乎忍受不了这种“毒气”，甚至在教室里都能隐隐闻到这股刺鼻气味，所以学生和家长们怀疑是“中毒”了。为应对这一突发状况，我科立即启动应急预案，及时纾解了就诊压力并有效安抚了家长们的焦虑情绪。

1 临床资料

1.1临床症状经统计，2016年6月7—25日共收治疑似中毒患儿721例，年龄为9～13岁，男性403例，女性318例，其中70%以上出现嗅觉异常、咽干、咳嗽等症状，约50%出现头晕头痛伴恶心，约5%出现发热或皮疹，约2%出现鼻衄，余未出现明显症状，仅有“接触史”。

1.2实验室检查经实验室检查发现721例毒检结果均为阴性，未检测出任何毒物入血，生化组合均未见明显异常，但血常规异常者124例，占总人数17.2%，出凝血功能异常者15例，占2%，微量元素异常者38例，占5.3%。

1.3治疗效果针对有症状患儿，结合其实验室检查结果，血常规异常提示感染的给予抗菌药物积极抗感染治疗，预防继发感染；对于上呼吸道症状给予止咳化痰，解痉平喘等治疗；对皮肤过敏症状给予外用结合内服药物抗过敏治疗；治疗的同时密切监测继发反应，预防并发症。出凝血功能异常包括纤维蛋白原及活化部分凝血活酶时间略增高，待感染等症状缓解后复查结果均正常。微量元素异常包括钙、锌等偏低，与同年龄段儿童生长发育规律一致，适当补充钙、锌等食物、药物予以纠正。所有患儿对症治疗一周左右症状均缓解，并嘱家长持续观察后续反应，如有不适随时复诊。我科随访持续有效，此事发生至今近一年，尚未有患儿复诊。

2 应急处理

2.1报告上级，开通绿色通道由于患儿就诊量大，情况紧急，家长情绪焦虑、激动，严重超出儿科日常接诊能力，就诊秩序较乱。科主任紧急请示院医务部，报告事件原委，立即开通应急绿色通道并成立应急小组，包括医疗组、护理组，送检组等，分工合作[1]。并设有各种明显的“温馨提示”标识，形成了就诊、检验申请、交费、静脉抽血等“零障碍式”诊治链。

2.2分类就诊，保证就诊秩序分诊护士对就诊患儿进行预检分检，区分普通门诊患儿和疑似“中毒”患儿，对这些“特殊”患儿进行加号。科室安排多名医师出专科门诊，防止病种混杂、交叉感染。这样不仅提高了诊治效率和质量，同时也保证了正常就诊秩序。

2.3流水作业，零障碍式服务专科医师问诊后，详细检查患儿症状及体征，由护士统一测量并记录体温、呼吸、心率、血压等[2]，并开具检验申请：包括血常规、毒检、出凝血功能、生化组合、微量元素等，对不同症状患儿对症处理、分类治疗。

2.4解释病情，重在宣教指导根据检查结果和临床表现，大多数患儿仅有上呼吸道和皮肤刺激症状，无明显阳性体征，且没有心、肝、肺、肾等重要器官损伤的确切依据，并且毒检均为阴性，其他实验室检查结果也未提示特殊病变，综合分析后医师只能做出“毒物”接触反应的结论，不能定论为有毒气体中毒[3]。

家长们对此结论充满疑虑，患儿确实闻到了刺鼻的气味并且也产生了诸多不适的症状，为何查不出结果？并且对污染源可能产生的损害的不可预知性、复杂多样性，是否会对孩子带来远期的健康危害等问题，家长们心里充满了担忧和焦虑。对此护理组展开全面宣教工作，为家长们科普中毒的一般知识，分析出现后遗症的可能性及复诊流程，打消家长们的顾虑、稳定了情绪，使家长们感到医护人员的可亲、可信和安全感[4]。

3 讨论与分析

3.1“毒气”来源及影响此事起源于操场的塑胶跑道，其主要成分为聚氨酯，其毒性经工业加工后基本被分解，但仍有一定的气味挥发，患儿们闻到的刺激性气味就来源于此。刺激性气体对人体的损伤以局部刺激、损害为主，损害的严重程度主要与吸入的浓度、吸收快慢和接触时间有关。刺激性气体主要对呼吸道及皮肤有直接刺激作用，呼吸道是其侵入人体的主要途径，在接触的局部或上呼吸道引起急性炎症反应，如咳嗽、咽干、恶心、头晕等[5]。如果短时间高浓度吸入刺激性气体则可迅速产生剧烈的刺激症状，甚至出现全身中毒反应。但患儿们仅仅在开放的环境中短时间接触到刺激气味，尚未引起明显的中毒反应，一般属于接触性刺激症状。

3.2心理疏导的重要性此事具有突发性强，涉及群体数量大，媒体传播速度快，患者年龄又处于生长发育期等特点，对此一部分家长心里充满了担忧，另一部分家长则处于紧张、恐惧、忧愁等心理失衡状态中，而且这些负面情绪会相互感染[6]。因此，医护人员积极展开科普宣教工作，并给予家长们更多理解和安慰，以平和、积极、热情的态度去解除其不良心理反应，消除其心理负担。

3.3应急处理仍需完善此事严峻地考验了科室的整体协作能力，我们本着“以人为本”的原则，做到了快速应诊、高效安排人员、合理解释病情、重视心理抚慰，全体人员配合紧凑、处置完备，未给医院和社会舆论造成不良影响。但工作中仍有不足之处，比如在对患儿及家长的宣教指导上应该增加更多方法和手段，使其了解自我预防方法及简单救治，避免过度焦虑。综上所述，我们认为，为确保今后的工作有条不紊和快速高效，建立并完善一套规范全面、实用性强、操作便捷、行之有效的应急预案非常有必要。

[1]王金金，王慧娟，吴炜炜，等.氯气中毒患者家属焦虑状态及心理需求调查[J].中国误诊学杂志，2011，11(20)：5033.

[2]尹芙蓉，翟小琴.群体混合气体中毒的救治与护理[J].护理实践与研究，2009，6(12)：30-32.

[3]邱泽武，彭晓波，王春燕.有毒气体急性中毒诊治中存在的问题[J].灾害医学与救援（电子版），2016，5(2)：64-66.

[4]丁翠玲，李如英，周琴.儿童急性群体中毒109例的心理护理[J].第四军医大学学报，2006，27(14)：1324.

[5]高建军，王晓波，孙纲，等.刺激性气体中毒的预防及救治[J].临床军医杂志，2008，36(2)：305-307.

[6]成雪梅.芥子气中毒患者心理分析及护理干预[J].解放军护理杂志，2003，20(12)：59.

（收稿：2017-02-12修回：2017-04-27编校：吴弈彤）

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A[文章编号]2095-3496（2017）02-0125-02

10.19372/j.cnki.issn.2095-3496.2017.02.018

100071北京，解放军第307医院儿科（刘疆，冯程，雷琦，王翠敏，李沛颖，吴虹林）

刘疆，E-mai l：57833663@qq.com