军队二级疾控参加“一带一路”国际合作高峰论坛安保行动“三防”医学救援值班备勤回顾

赵进沛，杨会锁，丁忠惠

军队二级疾控参加“一带一路”国际合作高峰论坛安保行动“三防”医学救援值班备勤回顾

赵进沛，杨会锁，丁忠惠

本文从承担“一带一路”国际合作高峰论坛安保“三防”医学救援备勤任务出发，论述了军队二级疾控机构参加“三防”医学救援值班备勤任务特点和提高现场应急能力的必要措施。这些措施包括：理解自身职能任务，围绕院前急救展开各项救援准备；充分利用各种手段，综合研判突发事件性质；综合采取各种方法，切实提高现场洗消能力；熟练掌握及合理应用“三防”医学救援装备，充分发挥其应急作用；明确在应急系统的职责定位，密切与上级业务单位及兄弟救援分队的协同。

“三防”医学；应急备勤；医学救援；“一带一路”高峰论坛

2017年5月14—15日，由我国政府倡导并主办的“一带一路”国际合作高峰论坛在北京举行。根据上级指示，我中心抽组“三防”医学救援队在邻近会场的临时地点备勤，并派出数名咨询专家分别在“一带一路”军队安保行动联合指挥部以及陆上指挥所于会议期间全时值守，圆满完成了此次安保任务。在此次行动的筹划、准备以及实施过程中，我们紧贴任务需求，深刻理解自身职能，用充分的准备应对可能的事件，进行了大型活动军队“三防”医学救援安保行动的又一次成功实践。我单位作为军队“二级”疾病预防控制机构，寓编区域性的“三防”医学救援力量，不仅以前已多次完成类似的安保备勤，今后也将继续承担区域性的“三防”医学救援任务[1]。以完成大型活动安保行动为契机，深入探讨军队二级疾控机构“三防”医学救援的任务特点规律和提高现场应急能力的必要措施，对于持续加强机动卫勤力量建设，提高军队二级疾控机构在应急勤务时的履职尽责质量和水平，具有重要的现实意义。

1 理解自身职能任务，围绕院前急救展开各项救援准备

军队“二级”疾控机构所寓编的机动卫勤力量，在战时属于部署于战役后方的医学救援力量，主要发挥技术指导和支援作用。而在应急时，军队“三防”医学救援队承担的是现场救援任务，需要携带必要的医疗器械、药材等，在最短时间内到达事发地域实施救援，应急内容包括迅速判明事件性质、使伤员尽快脱离毒区、对污染伤员进行洗消、对危重伤员进行抢救以及进行伤员的分类后送等[2]。其核心任务是在事故现场对伤员实施紧急救护，属于院前急救领域。因此，“三防”医学救援队应紧紧围绕院前急救展开准备和训练，将有限的卫生资源应用于抢救伤员生命和为后续救治奠定基础，最大限度地降低死亡率和伤残率。为此，要完善个人防护装备，狠抓防护训练，使“三防”医学救援队员能够深入毒区开展各种应急操作；要根据现场应急可能的需求配备足量的核化生损伤救治特效药[3]，并熟悉掌握其用法用量，确保在第一时间用在需要的伤病员身上；要配备高性能的小型、便携或车载生命监护和抢救设备，并熟练掌握战伤救治技术，保证在事故现场对危重伤员具备进行紧急抢救的能力；要熟练掌握核化生伤员分类方法及不同处置程序，使现场有限的卫生资源发挥最大的救援效果。应充分考虑现场可能的复杂环境与平时医院救治环境的差异，设计灵活多样的医疗救治展开方案，包括全队成建制展开、以救援小组形式展开或人自为战等方式，确保在任何现场环境情况下都能充分发挥“三防”医学救援队的作用。

2 充分利用各种手段，综合研判突发事件性质

尽快弄清突发事件性质，有针对性地开展救援活动，是提高救援效率和效果的关键步骤，而这一任务是需要“三防”医学救援力量与兄弟救援分队协作完成的。军区二级疾控“三防”医学救援队虽然配备一定量的侦检装备，但不可高估其侦检能力，更不应对设备侦检过分依赖。在充分利用所配备的侦检装备进行采样或检测的基础上，要十分注意吸取和参照公安、消防所侦察掌握的毒物信息资料，注意获取防化等其他分队的侦检情况，及时进行结果比对和综合分析；还要善于观察和分析现场异常征候，利用不同毒剂的不同感官性状，判断毒物性质，如一些神经性毒剂有水果香味，芥子气有大蒜味，氢氰酸有苦杏仁味，光气有烂干草味等一些典型的特征，这些特征不需要特殊仪器，现场普通公众都能感受到。因此可以简单地通过这种感官性状描述就可以快速获得初步的判断，这些判断也可以与利用侦检装备所得结果进行验证和比对。另外，还要注意发挥医学鉴别诊断的优势，如神经毒剂中毒患者的瞳孔缩小、肌颤和血清胆碱酯酶活力的下降，芥子气中毒后的皮肤红斑和水疱等典型症状等，都可用作研判事件性质的资料和证据。最后，在判断毒物性质或区域安全性时，还可以利用狗、兔、禽类或鱼类等进行简易的动物实验，方便而直观，能够非常快速地得到危害程度的初步判断[4]。

3 综合采取各种方法，切实提高现场洗消能力

核化生突发事件医学救援的一个突出特征是需要进行人员洗消，即将核化生污染物从人员身上去除或破坏掉。去除污染物，只是将其从人体表面移去而并不改变其毒物性质；将毒物破坏，则需要采用物理的或化学的方法改变毒物性质。由于人体表面的特殊性，医学洗消与防化部门对物体或环境的洗消有较大区别，对物体或环境的洗消可以采用酸碱性较强、对污染物去除或破坏较为有效的洗消剂，而对人体表面的洗消则应选用温和的对皮肤刺激性较小的洗消剂。在毒物性质明确且具备特效洗消剂的情况下，洗消剂的选择是简单的，比如对于皮肤沾染路易士剂，选用二巯丙醇软膏则会收到良好的去污效果。而在大多数情况下，在未能查清是何种污染物的情况下就必须进行去污操作，此时就需要准备通用性较强而副作用较小的洗消用品，这些洗消用品最常见的包括清水、日化洗涤剂等，这些日常性的洗浴用品对大多数核化生污染物都具有一定的去污能力；对于液体状污染物，要选用军用消毒手套、纱布或毛巾等具有吸附性能的物品，应首先将可见液滴吸附和擦拭掉再进行后续处理，切忌一开始就用水冲洗而使污染物扩散到身体的其他部位。另外，对于具有一定酸碱性的毒物，选用一些常见的弱酸弱碱药物制剂进行洗消，都会对洗消效果有所帮助，比如，可以选用一定浓度的硼酸溶液或醋酸溶液中和沾染到皮肤上的强碱，选用一定浓度的碳酸氢钠中和沾染到皮肤上的强酸等。一定浓度的次氯酸盐或其他有机氯制剂，也是价廉易得的以及对很多核化生污染物具有通用洗消效果的制剂。总之，在应急物资筹备阶段，要有意识地准备这样一些通用性的洗消用品或广谱洗消剂，在执行应急任务时，每名洗消队员还必须随身携带军用消毒手套、纱布、毛巾、剪刀等物品，保证在即使是不能展开制式洗消帐篷、不能及时探明污染物的情况下也能迅速开展应急洗消作业。

4 熟练掌握及合理应用“三防”医学救援装备，充分发挥其应急作用

“三防”医学救援装备大致包括个人防护装备、侦检装备、洗消装备和针对核化生损伤救治的药械。个人防护装备根据对呼吸和皮肤的防护效果可以分为A、B、C、D四个级别，防护装备的防护水平与穿着后的工作效率呈反比，只有在不明事件的处置或明确的化学毒剂事件并且需要深入污染区，才考虑应用A级防护。核与辐射突发事件，主要是远离高辐射环境场所，对于放射性落下灰的防护主要是呼吸道防护，使用过滤式面罩或质量较好的口罩就能获得满意效果。伴随气溶胶的生物突发事件，也主要关注呼吸道防护，不需要应用全封闭性的防化服。总之，选用防护装备要在保证防护效果的前提下兼顾作业效率，不是任何情况下都必须采用最高等级的防护装备。在不明原因突发事件的侦检中，应首先排除能迅速获得结果的放射源情况，并且应首先选用便携式能谱仪，因为该种设备既能快速得出所在位置的辐射剂量率，也能得到核素的种类，从而迅速判断周边环境的危险程度。防化侦检设备中主要包括化学分析原理的设备和仪器分析法原理的设备，化学分析主要利用显色反应，仪器分析有紫外分光光度、红外光谱、色谱-质谱联用、离子迁移谱仪等，化学分析设备操作较繁，仪器分析设备反应较快，但这些现场检测方法都不同程度地存在假阳性或漏报的问题[5]。在实际应用时应注意采用多种方法进行交叉比对，并与调查结果、伤病员症状等进行验证和对照。洗消装备主要是配发的洗消帐篷，其具备对伤员洗消、保暖、收集废水以及遮挡等作用，但该装备的核心是具备淋浴功能。因此，在应急准备中，即使不能保证在现场展开帐篷，也要保证现场有充足的水源并保证其抽水冲洗功能的正常运用。专用于核化生损伤的防治药品，多是针对性强但不良反应较大的药物，使用有一定的前提条件，如用于神经性毒剂的预防性药品和自动注射针，只有是在确定含磷毒剂中毒的情况下才能应用；用于阻止放射性碘吸收的碘化钾片，只有确定有放射性落下灰存在才可预防性服用。因此，所有上述专用特效药的应用，须在情况判断准确的基础上在医务人员指导下正确使用。

5 明确“三防”医学救援力量的职责定位，做好与上级业务单位及兄弟救援分队的协同配合

核化生应急救援任务包括：切断或控制事故源；控制污染区；抢救中毒人员；检测确定毒物性质的危害和扩散情况；组织受染区人员的防护与撤离；对受染区进行洗消；寻找并处理各处的动物尸体，防止腐烂危害环境；做好通信、物资、气象、交通、防护保障等。在上述诸多应急救援任务中，医学救援仅是核化生应急救援中的一个组成部分，其主要任务在于实施中毒人员的抢救，其他有关工作都是以其他救援分队为主展开的[6]。而在大型活动安保行动中，一般采用现场救护和专科治疗两个救治阶梯，军队“三防”医学救援队主要承担现场救护任务。鉴于军队二级疾控“三防”医学救援队目前的规模和装备技术水平，在实际应急过程中，不但应始终牢记围绕自身地位和职能作用展开工作，更要注意加强与上级业务单位、后方医院、地方相关部门的联系，在救援行动中注意取得他们装备、技术等方面的支持[7]。如在侦检过程中，化学毒物的确证需要具备资质的化学武器核查实验室的鉴定，接受过量照射的人员需要接受实验室染色体和微核的检测，怀疑存在内照射的人员需要庞大的全身γ计数器设备，生物毒剂的确证则需要安全等级很高的专门实验室的病原体检测，所有这些，只有在全军疾控机构或国家级业务部门才具备相应条件。另外，核生化损伤救治特效药物的供应保障，伤员的病因确诊和针对性处置措施，都需要上级业务单位的指导帮助。同时，在安保救援体系中的防化、公安、消防、环保等专业队伍，其对核化生信息的侦检调查资料、对污染区的封控和洗消情况，都是军队二级疾控“三防”医学救援队伍在应急行动中的宝贵信息资料。因此，预先与相关单位建立联系，在应急救援过程中密切协同，是实施快捷高效现场救护的可靠保证[8-9]。

“一带一路”安保行动“三防”医学救援值班备勤活动，是保持和加强军队“三防”医学救援队应急能力的宝贵实践机会和锻炼平台。在此类活动的准备和实施过程中，要举行带实战背景的全员、全装、全要素、全过程和实战化、实案化、一体化的综合性演练，使应急队员进一步熟悉应急流程；通过基于活动准备的“三防”医学救援装备、药材的筹集以及人装结合学习和训练，使已有装备药材形成了实际的保障能力；通过培训、演练及实际的值班备勤活动，锻炼队伍，培育人才骨干；通过与其他专业分队的密切配合，积累协同保障经验。同时，在活动的准备、实施和总结阶段，坚持不断地发现问题、分析问题和解决问题，必将持续推动军队“三防”医学救援力量的建设和应用向更高的水平迈进。

[1]赵进沛，杨会锁，任庆余.“三防”医学救援力量在大型活动中执行应急备勤保障任务的卫勤学特点[J].灾害医学与救援（电子版），2013，2（4）：244-246.

[2]陈刚，袁贵红，胡挺松，等.“三防”医学救援队在化学恐怖袭击中的作用探讨[J].灾害医学与救援（电子版），2012，1（4）：244-245.

[3]何跃忠，苏剑斌，张慧洋.浅谈突发中毒事件卫生应急救援的准备（二）[J].灾害医学与救援（电子版），2012，1（2）：115-116.

[4]聂志勇，丁日高，王汉斌，等.“天津港8.12特大爆炸事故”防化应急处置经验与启示[J].中国药理学与毒理学杂志，2015，29（5）：842-846.

[5]赵建，丁日高.重大化学灾害事件医学应急救援预案的准备[J].国家药学研究杂志，2016，43（1）：110-113.

[6]唐木涛，王猷金，黄尉初，等.“三防”医学救援队参加核与辐射突发事件医学救援协同的思考[J].解放军预防医学杂志，2014，32（2）：182-183.

[7]石磊，高祥云.军队某医院参加特大危险化学品爆炸医学救援的实践与思考[J].中华灾害救援医学，2015，3（11）：632-634.

[8]法云智，焦剑，马海泉，等.军队“三防”医学救援体系建设研究[J].军事医学，2013，37（5）：336-338.

[9]毛应华，王忠灿，王长军，等.重大活动化学突发事件医学救援保障实践与探索[J].西南国防医药，2012，22（11）：1261-1262.

（收稿：2017-04-16修回：2017-05-18编校：韩纪民）

R821

A[文章编号]2095-3496（2017）02-0106-03

10.19372/j.cnki.issn.2095-3496.2017.02.011

总后勤部卫生部立项课题（11WQZ004）

100042北京，原北京军区疾病预防控制中心（赵进沛，杨会锁，丁忠惠）