运用敦煌《辅行诀》理中汤类方加减治疗脾胃虚寒证胃病验案4则*

乔 勇，李廷保

(1.会宁县会师中心卫生院，甘肃 会宁 730799； 2.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000)

·临床经验·

运用敦煌《辅行诀》理中汤类方加减治疗脾胃虚寒证胃病验案4则*

乔 勇1，李廷保2

(1.会宁县会师中心卫生院，甘肃 会宁 730799； 2.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000)

敦煌医学卷《辅行诀》是藏于敦煌千佛洞中的敦煌医术类专著，以临床治疗内科病为主。其中包含理中汤类方剂，方药主要由温中祛寒药组成，组方精炼, 特色鲜明，实用效捷，体现了敦煌古医方温法治疗思想，临床加减治疗以脾胃虚寒证为主的胃病有独特疗效。

敦煌《辅行诀》；理中汤类方；脾胃虚寒证胃病/中医药疗法；临床经验

敦煌《辅行诀》[1-4]是藏于敦煌千佛洞中的敦煌医学卷子，也是以临床治疗内科病为主的医术类专著。其中包含由温阳祛寒、建中补脾药物配伍组成的理中汤类方剂，组方精炼,便于加减，实用效捷，充分体现了敦煌古医方温法治疗思想。笔者临证运用敦煌《辅行诀》理中汤类方加减治疗脾胃虚寒证为主的胃病，常获良效。兹举验案4则，以飨同道。

1 小勾陈汤加减

案1 患者，男，49岁，2015年9月12日初诊。主诉：胃脘部隐痛3a。现症：频觉胃脘部饱胀不适，时时隐痛，口里反酸，胃脘部有烧心感、冷痛不适，食冷或受凉后疼痛发作或加重，神疲乏力，手足有轻微冰冷，大便溏稀，舌淡苔白，脉虚弱。西医诊断：反流性食管炎。中医诊断：胃痛，辨证为脾胃虚寒。治则：温中散寒，补气健脾。给予小勾陈汤加减，处方：干姜15g，人参15g，炙甘草10g，大枣6枚，槟榔10g，细辛6g，当归10g，吴茱萸10g，山楂10g，麦芽10g，海螵蛸30g，煅瓦楞子15g。每日2剂，水煎服。服药5剂，患者疼痛症状大减，仍有反酸、轻度胃脘不适。守方不变，再服5剂，基本痊愈。嘱患者继服5剂，以巩固疗效。

按 本例患者属脾胃虚寒型胃痛，病机为脾胃虚弱、阳虚阴盛、气机凝滞。敦煌《辅行诀》小勾陈汤加减方中干姜、细辛大辛大热，温脾阳，祛寒邪；人参性温味甘，益气健脾；当归、吴茱萸、槟榔化瘀行气，止痛；山楂、麦芽消食健胃；海螵蛸、煅瓦楞子制酸止痛；炙甘草、大枣补脾和胃。诸药合用，温中有补，补中有温，温阳散寒，抑酸止痛。

2 建中补脾汤加减

案2 患者，男，41岁，2015年6月14日初诊。主诉：胃脘冷痛、恶心泛酸2a。现症：常觉胃脘拘急冷痛，偶尔有反酸恶心，口泛清水，食冷后加重，手足不温，神疲乏力，四肢无力，形体消瘦，大便溏泄，舌淡，苔白，脉细。西医诊断：①反流性食管炎；②慢性浅表性胃炎。中医诊断：胃痛，辨证为中焦虚寒。治则：温中补虚，和里缓急。给予建中补脾汤加减，处方：饴糖15g，白芍10g，肉桂10g，生姜10g，甘草10g，大枣6枚，高良姜15g，当归10g，吴茱萸10g，山楂10g，海螵蛸30g，煅瓦楞子15g。每日1剂，水煎服。服药7剂，患者疼痛症状减轻，仍有胃脘不适。上方不变，再服7剂，基本痊愈。

按 本例患者属中焦虚寒型胃痛，病机为脾阳虚弱，胃气虚弱，阴寒凝滞。敦煌《辅行诀》建中补脾汤加减方中饴糖、大枣甘温补脾；肉桂、高良姜温阳健脾；当归活血补血止痛；吴茱萸温中理气，燥湿止痛；山楂健胃消食；海螵蛸、煅瓦楞子制酸止痛；白芍缓急止痛；炙甘草、大枣、生姜补脾和胃。诸药配伍，健运脾胃，温中祛寒，抑酸止痛，通调阴阳。

3 大阳旦汤加减

案3 患者，男，55岁，2015年6月14日初诊。主诉：胃脘部冷痛1a。现症：胃脘痛，时常恶心吐酸水，食冷后疼痛发作，身体消瘦自汗，神疲乏力，气短乏力，大便溏稀，舌淡，苔白，脉虚大无力。西医诊断：慢性浅表性胃炎。中医诊断：胃痛，辨证为中焦虚寒、气血虚弱。治则：温中补气，和里缓急。给予大阳旦汤加减，处方：黄芪15g，人参10g，桂枝15g，白芍15g，饴糖15g，生姜15g，甘草10g，大枣6枚，陈皮10g，海螵蛸30g，煅瓦楞子15g，枳壳15g。每日1剂，水煎服。服药7剂，患者胃脘痛基本消失。继服1个月，病愈。

按 本例患者属中焦虚寒、气血虚弱型胃痛，病机为脾胃虚寒、气血不足、阴阳失调。敦煌《辅行诀》大阳旦汤加减方中饴糖、大枣甘温扶阳，益养脾胃；黄芪、人参益气固表，止汗；当归活血止痛；吴茱萸温中理气；海螵蛸、煅瓦楞子制酸止痛；陈皮、白芍、枳壳理气止痛；炙甘草、大枣、生姜补脾调胃。诸药相合，温中祛寒，建中补脾，缓急止痛，调理气血。

4 大补脾汤加减

案4 患者，男，51岁，2015年6月14日初诊。主诉：胃痛泛酸伴天亮欲便3a。现症：清晨胃脘部痛，口中泛酸尤甚，天亮欲解大便，大便质稀，纳少嗳气，面黄体瘦，舌淡红，苔薄白，脉弦细。西医诊断：慢性肠胃炎。中医诊断：胃痛，辨证为脾胃虚寒、脾阳不足。治则：温中祛寒，健运脾阳。给予大补脾汤加减，处方：人参10g，五味子10g，甘草10g，生姜10g，干姜10g，白术10g，麦冬6g，旋覆花10g，细辛6g，肉豆蔻10g，吴茱萸10g。每日1剂，水煎服。服药10剂，患者疼痛基本痊愈。

按 本例患者属脾胃虚寒、脾阳不足型胃痛，病机为脾胃虚寒、脾阳虚弱。敦煌《辅行诀》大补脾汤加减方中干姜、细辛大热温阳，健脾止泻；人参、白术补虚益气；肉豆蔻、吴茱萸、五味子温补脾肾，止泻止痛；旋覆花止嗳降气；麦冬养阴抑阳；炙甘草、生姜补脾调胃。诸药相伍，温中祛寒，建运脾阳，缓急止痛，收敛止泻。

[1]刘喜平.敦煌古医方研究[M].北京：科学普及出版社，2006：188-200.

[2]马继兴.敦煌古医籍考释[M].南昌：江西科学技术出版社，1688：161-165.

[3]赵健雄.敦煌医粹[M].贵阳：贵州人民出版社，1988：25-50.

[4]丛春雨.敦煌中医药全书[M].北京：中医古籍出版社，1994：200-210.

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2017)01-0049-02

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B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.01.23

乔勇(1972-)，男(汉族)，甘肃会宁人，副主任医师，主要从事中西医结合治疗内科疾病的临床研究。

李廷保，副教授，硕士，LTB883@126.com

甘肃省自然科学基金项目(1506RJZA043)；甘肃省中医药管理局科研项目(GZK-2016-72)

2016-11-01；

2016-11-20