鼠神经生长因子穴位注射联合电针加育阴息风化痰汤治疗脑卒中后硬瘫35例

李先晓，陈璐璐，刘苏瑞，张玉飞

(河南中医药大学，河南 郑州 450046)

·针灸经络·

鼠神经生长因子穴位注射联合电针加育阴息风化痰汤治疗脑卒中后硬瘫35例

李先晓，陈璐璐，刘苏瑞，张玉飞

(河南中医药大学，河南 郑州 450046)

目的：观察鼠神经生长因子穴位注射联合电针加育阴熄风化痰汤治疗脑卒中后硬瘫的临床疗效。方法：选择脑卒中偏瘫伴有肌张力增高的患者70例，按1∶1的比例随机分为两组。对照组给予育阴息风化痰汤(熟地黄、白芍、勾藤、全蝎、僵蚕、石决明、生龙骨、生牡蛎、当归、川木瓜、伸筋草、鸡血藤、川牛膝、胆南星、麦冬)1 d 1剂，1 d 2次，浓煎，口服；加电针(合谷、外关、曲池、手三里、支正、肩贞、环跳、风市、血海、阳陵泉、三阴交、足三里、丰隆、上巨虚、太溪)。治疗组在对照组治疗基础上给于鼠神经生长因子[苏肽生，舒泰神(北京)药业有限公司，国药准字S20060023]穴位注射。两组均治疗8周后判定疗效。结果：在Ashworth评分及Fugl-Meyer评分方面，治疗组均优于对照组(P<0.01)。结论：鼠神经生长因子穴位注射联合电针加育阴息风化痰汤治疗脑卒中后硬瘫疗效确切。

电针；穴位注射；鼠神经生长因子/治疗应用；脑卒中后硬瘫/中西医结合疗法；育阴息风化痰汤/治疗应用；临床观察

侧肌张力增高所致的偏瘫一般出现在脑卒中3周后，是中枢神经系统疾病最常见的并发症，发病率高达80%。主要表现为速度依赖性牵张反射增强为特征的肌肉张力增加和腱反射异常活跃，影响患者生活及自理能力，中医学称之为“硬瘫”。研究硬瘫的发病机制和探索治疗硬瘫的有效疗法、提高患者的生活质量是亟待解决的问题。2014年1月—2016年9月，笔者采用鼠神经生长因子穴位注射联合电针加育阴息风化痰汤治疗脑卒中后硬瘫35例，总结报道如下。

1 一般资料

选择70例河南中医药大学第一附属医院和漯河市第二人民医院神经内科与康复科收治的脑卒中偏瘫伴有肌张力增高的患者，按照1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组男23例，女12例；年龄最小55岁，最大70岁；病程最短3个月，最长12个月。对照组男21例，女14例；年龄最小54岁，最大70岁；病程最短3个月，最长12个月。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照参考文献[1]的标准。包括脑出血(出血量<20 mL)和脑梗死，全部病例均经CT或MRI确诊,显示病灶位于单侧或双侧基底节区，且意识清晰者；年龄在40～70岁之间；发病均在脑卒中后3～12月之间；存在偏瘫伴肌张力障碍。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①脑出血(出血量<20 mL)和脑梗死，全部病例均经CT或MRI确诊,显示病灶位于单侧或双侧基底节区；且意识清晰者；②年龄在40～70岁之间；③发病均在脑卒中后3～12个月之间；④存在偏瘫伴肌张力障碍；⑤就诊于河南中医药大学第一附属附院和漯河市第二人民医院神经内科与康复科。

3.2 排除病例标准

①患者无明显意识障碍；②患者有严重的心脏相关疾病或合并严重局部感染、血糖不稳定且居高不下者、高血压极高危者、严重肝肾功能损伤者；③脑出血或脑梗死再发急性期者。

4 治疗方法

对照组给予育阴息风化痰汤[2]，药物组成：熟地黄20 g，白芍30 g，钩藤20 g，全蝎10 g，僵蚕10 g，石决明20 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，当归20 g，川木瓜30 g，伸筋草30 g，鸡血藤30 g，川牛膝30 g，胆南星10 g，麦冬20 g。1 d 1剂，1 d 2次，浓煎。2周为1个疗程。加电针，主穴：上肢穴位为合谷、外关、曲池、手三里、支正、肩贞，每3～4穴交替使用。下肢穴位为环跳、风市、血海、阳陵泉、三阴交、足三里、丰隆、上巨虚、太溪，每5～6穴交替使用。操作方法：选准穴位后进行严格消毒。合谷、太溪穴采用直径为0.35 mm、长度为25 mm的一次性无菌毫针，其他穴位选用直径为0.35 mm、长度为40 mm的毫针，穴位选定后快速刺入皮肤，得气后，选取 2～3个四肢穴位对接华陀牌SDZ-Ⅱ型电针仪，用10～100 Hz疏密波和断续波交替使用，强度以肌肉出现轻微跳动为度，留针 20 min。1 d 1 次，14 次为 1 个疗程。治疗组在对照组治疗基础上给予注射用鼠神经生长因子[苏肽生，舒泰神(北京)药业有限公司，国药准字S20060023]2支(30 μg/支)，注入9 g/L氯化钠注射液4 mL进行稀释。选穴上肢或下肢穴位(同对照组)2～3穴，隔日交替使用。操作方法：将配好的药物吸入5 mL注射器，对所注射穴位严格消毒后，将针头快速刺入皮肤，调整针头方向，待得气后，将所调配的注射液慢慢推入肌肉深处，每穴0.5～1.0 mL，隔日注射1次，7次为1个疗程。两组均治疗8周后判定疗效。

5 观测指标及方法

采用改良的Ashworth量表评定[3]患肢肌张力；采用Fugl-Meyer法，评定患者上下肢运动功能情况。所有入选患者无论治疗前后均由固定人员进行评估，以减少主观误差。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组治疗前、后Ashworth评分对比

见表1。

表1 两组治疗前、后Ashworth评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，** P<0.01；与对照组治疗后对比，## P<0.01。

7.2 两组治疗前、后Fugl-Meyer评分对比

见表2。

表2 两组治疗前、后Fugl-Meyer评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8 讨 论

中风多发病突然，临床症状变化多端，和“风性善行而数变”的特点类似，故取名为“中风”。《内经》又称之为“薄厥”，后称“卒中”“类中风”。中医学将人体分为阴阳两部分，人体的内侧为阴，外侧为阳，只有阴阳平衡才能维系人体正常的肢体活动。若阴阳平衡失调则会出现肌张力障碍，使四肢无法正常运行，上肢呈挛缩屈曲状、以内旋为主，下肢呈外旋过伸状，被称之为痉挛性偏瘫，也就是中医学所说的硬瘫，多被归入“痉证”范畴。中医学治疗硬瘫，多以“平衡阴阳、育阴息风化痰”为治则。本研究中采用育阴息风化痰汤[2]为治疗方药，以熟地黄、白芍、当归活血化瘀，养血通络，滋阴柔肝；以龙骨、牡蛎、钩籐、石决明以滋阴潜阳，平肝息风；以胆南星祛风化痰，通络止痛；以全蝎、僵蚕祛风通络，止痉；川木瓜、伸筋草、鸡血藤舒筋通络；牛膝滋阴引血下行；麦冬益阴生津。全方以养血滋阴、培补正气为主。

肌张力相当于中医学之筋膜，对中风后遗症而言，放弃阳明经穴而单独取他经穴位以降张力的做法是不可取的[4]。本研究所选穴位大多为多血多气的阳明经穴位，同时也符合“治痿独取阳明”的理念。配以电针，在电流的带动下，通过低频脉冲电流刺激所选穴位，可以明显加快血液流动，促进神经组织代谢，提高神经的兴奋性，从而达到促进受损神经和肌肉的修复、再生作用[5]。电针刺激具有刺激参数量化、工作效率高和治疗效果稳定的特点，以其代替长时间的持续运针，除节省人力外，还可比较准确地控制刺激量。电针刺激不仅能够引起机体的电反应，还可以促进受损神经功能的恢复，促进瘫痪侧肌肉内部瘀血的消散和吸收，同时具有电刺激和经络穴效作用。穴位注射是一种结合针刺的机制、药物的药理、经穴的传输作用，从而达到调整和改善机体机能，改变病变组织的病理状态的一种中西医结合疗法。在临床用药中，维持一定的血药浓度是发生药效的关键，穴位注射是将药物直接注射至所选穴位，使得药效得到充分发挥。目前在脑卒中后硬瘫患者偏瘫肢体上进行穴位注射可使药物直达病所，最大限度促进下级运动神经及肌肉恢复至正常生理状态，防止废用性萎缩[6]。鼠神经生长因子是一种从小鼠颌下腺中提取的神经生长因子，具有促进神经损伤恢复的作用。将注射用鼠神经生长因子注射入穴位，可更有效、更迅速地发挥其营养神经的作用，同时激发人体免疫系统，提高抗病能力和病情恢复能力。临床观察证实，在给予育阴息风化痰汤口服前提下，配合使用电针，结合鼠神经生长因子穴位注射，能显著降低脑卒中后过高的肌张力，改善患肢运动功能。

[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[2]王宝亮，金大玉，黄志强.育阴熄风化痰汤结合针灸治疗中风硬瘫[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12(7)：62-63.

[3]吴江平.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2010：496-498.

[4]冯宇飞，王春虎.论治痿独取阳明与肌张力之关系[J].中医临床研究，2015，7(31)：40-41.

[5]王为凤，陈妙根.温针灸分期治疗周围性面瘫临床观察[J].针灸临床杂志，2010，26(11)：36-39.

[6]王淑敏.复方丹参注射液穴位注射治疗中风偏瘫临床观察[J].山东医药，2004，44(13)：56-57.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2017)01-0059-03

R245.9

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.01.28

2016-10-26；

2016-12-01