中医内外结合治疗小儿外感咳嗽临床研究进展*

刘相朝，姜 攀，莫 大

(广西壮族自治区百色市中医医院，广西 百色 533000)

中医内外结合治疗小儿外感咳嗽临床研究进展*

刘相朝，姜 攀，莫 大

(广西壮族自治区百色市中医医院，广西 百色 533000)

咳嗽是小儿最常见的疾病[1]，小儿咳嗽常见于上呼吸道感染，急性气管炎-支气管炎等，病毒感染是常见的原因，但常继发细菌感染[2]，中医学认为，小儿肺脏娇嫩，常有不足，卫外不固，御邪之力薄弱，是导致小儿咳嗽的主要原因，故小儿咳嗽以外感咳嗽居多[3]。中医对小儿外感咳嗽的治疗主要有内服和外治两大类，近年来有学者将其二种方法融为一体，采用内服外用结合的方法治疗小儿外感咳嗽，取得了较好的疗效，现分述如下。

小儿外感咳嗽；内外合治；研究进展

1 内服结合穴位贴敷

小儿具有肌肤薄弱的生理特点，皮肤角质层薄，药物有效成分容易吸收，特别适用敷贴疗法[4～5]；吕玉霞等[6]以内服“小儿清肺饮”(由炙麻黄、杏仁、石膏、黄芩、苏子等组成)，配合外敷“敷胸散”(由大黄、芒硝组成)。治疗小儿肺炎120例，效果明显优于中药内服对照组。并认为中西医结合内外合治法治疗小儿肺炎，具有明显的优势与特色，是国内治疗小儿肺炎最有效的方法。麻晓红[7]、陈庆昭[8]、李秀兰[9]等在治疗小儿咳嗽时在常规治疗的基础上加用红外止咳膏贴敷双肺俞穴，较单用常规治疗效果更好(P﹤0.05)。并认为对有咳嗽临床表现的患儿，在常规治疗的基础上在其肺俞穴应用贴敷，能够有效地提高临床效果且患儿的治疗效果一般在接受治疗24 h内就会有体现，有快速高效且无严重不良反应等优点。杨晨炜[10]在常规治疗的基础上加用红外线止咳贴(用由白芥子、竹沥、细辛、生姜汁等为主要成分配加远红外粉，调成膏状，置于38 mm×30 mm 胶布中心，贴于患儿天突、膻中、肺俞穴位处)。疗效明显高于对照组。笔者[11]根据中药外治“其法可以内治并行，而补内治之不足”的理论，应用麻杏石甘汤(麻黄3 g～6 g，杏仁3 g～6 g，炙甘草3 g～6 g，石膏15 g～30 g，桔梗3 g～6 g，浙贝母3 g～6 g，太子参3 g～6 g，以农本方免煎颗粒剂冲服，)合并止咳膏(由附子、肉桂、干姜、山柰等组成)贴敷天突穴、肺俞穴，治疗小儿外感咳嗽，效果优于纯中药对照组(P﹤0.005)，本方法治疗小儿咳嗽具有临床效果好、副作用少、操作简便、患儿及家属容易接受的特点，值得临床推广运用。

2 内服结合推拿

黄华竖[12]用中药内服结合小儿推拿治疗小儿咳嗽62例，内服中药辨证分为风寒风热2个证型，风寒以杏苏散加减，风热以麻杏石甘汤加减，推拿法：开天门30次，运太阳穴30次，揉耳后高骨30次，掐风池5次，补脾经200次，清肺经100次；证属外感风寒者加推三关200次，掐揉二扇门200次；证属风热者，加清退六腑200次，清天河水200次；痰多者按揉丰隆穴30次。每天进行推拿1次，3 d为1疗程，取得较好的疗效，总有效率达95.61 %，明显高于单纯内服中药对照组。陈团营等[13]用推拿配合中药辨证治疗小儿肺炎40例，取得较好的效果，治疗组痊愈率为80.00 %，明显高于对照组的55.00 %，并认为推拿治疗小儿肺炎具有取穴少、见效快、可重复性强等特点，操作简便，患儿依从性好。李娜等[14]在辨证内服中药的基础上加推拿治疗小儿外感咳嗽30例，对照组辨证为风寒袭肺者予金佛散，风热犯肺者予桑菊饮内服，治疗组在此基础上加以推拿：清肺平肝3 min，运内八卦3 min，拿揉风池2 min，点揉肺俞3 min，振拍10次。风寒推上三关3 min，风热清天河水3 min。治愈时间明显短于中药对照组。邹连绮等[15]运用中药结合推拿治疗小儿咳嗽20例，有效率达95.00 %，效果明显高于中药对照组。

3 内服结合针刺拔罐

詹建华等[16]在内服中药的基础上加以针刺四缝穴治疗小儿咳嗽40例，效果明显高于单纯中药内服组，刺四缝疗法：在第二至第五指掌侧，近端指关节的中央，一手4穴，左右共8穴，操作者轻轻按摩穴位周边，使血流充盈，左手握住患儿一侧的手，取碘附医用消毒棉签消毒穴位，操作者右手持针，迅速点刺空位挤出黄白色黏液。刘雄[17]在常规中药内服的基础上予以针灸治疗：直刺肺俞、风门两穴位5分，直刺大椎1寸，留针20 min，行针2次～3次，隔日1次，10次为1疗程。结果：观察组疗效显著高于常规中药内服对照组。王芳玲等[18]在常规治疗的基础上加以背俞穴拔罐治疗小儿外感咳嗽32例，基础治疗包括消炎、抗病毒，中医辨证治疗，背俞穴位包括双侧肺俞穴，双侧脾俞穴，双侧肝俞穴，双侧肾俞穴。每日一次，每次留罐5 min～10 min。结果：治疗组疗效明显高于对照组。

4 小 结

现代医学认为，咳嗽应为一种神经反射，与呼吸中枢外周咳嗽感受器有关[19]。中医学认为，咳嗽为肺系受邪，“风邪上受，首先犯肺”，外邪袭表，肺宣降失常，肺气上逆，发为咳嗽[20]。对小儿外感咳嗽的治疗，中药内服作为一种传统的疗法，被广泛地运用于临床，并取得不错的效果，但单纯口服中药，见效相对较慢，疗程较长，小儿不易坚持。近年来，随着中医外治的不断推广应用，中医外治在治疗小儿外感咳嗽方面已取得较好的疗效，而中药内服结合外用能明显提高对小儿外感咳嗽的疗效，缩短疗程，值得进一步探讨和研究。

[1] 王 绪.小儿咳嗽的临床辨治[J].中医儿科杂志，2010，6(4):23-24.

[2] 医学会呼吸病学分会哮喘组.咳嗽的诊断与治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32(6)：407-413.

[3] 郭小燕.程万里治疗小儿咳嗽经验举要[J].内蒙古中医药，2013，4：54.

[4] 刘 毅.文仲渝用中药穴位敷贴治疗小儿咳喘经验[J].实用中医药杂志，2014，3(4)：336.

[5] 何冠华，朱兰平，陈 勇.止咳贴穴位贴敷治疗小儿迁延性咳嗽疗效观察[J].山西中医，2013，29(9)：40-41.

[6] 吕玉霞，黄 阳，陈雁雁，等.内外合治法治疗小儿肺炎的疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2010，2(3)：206-210.

[7] 麻晓红.探讨肺俞穴敷贴治疗小儿咳嗽临床效果[J].中国医药指南，2013，11(27)：500-501.

[8] 陈庆昭，陈家鑫.肺俞穴敷贴治疗小儿咳嗽临床效果观察[J].中医中西医结合研究，2011，14(1)：110-111.

[9] 李秀兰.远红外止咳贴治疗小儿咳嗽病疗效观察[J].医学理论与实践，2014，27(7)：892-893.

[10] 杨晨炜.红外止咳贴治疗小儿咳嗽的有效性及其机理研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，23(10)：3384-3385.

[11] 刘相朝，姜 攀，莫 大,等.麻杏石甘汤(农本方)合穴位贴敷治疗小儿外感咳嗽的临床研究[J].中国中医急症，2016，25(7)：1392-1394.

[12] 黄华竖.中药内服结合小儿推拿治疗小儿咳嗽62例[J].中国民族民间医药，2013，9：90.

[13] 陈团营,马庆华，张新建，等.推拿配合中药辨证治疗小儿肺炎临床观察[J].中华医院感染学杂志，2013，23(13)：3180-3181.

[14] 李 娜，胡 波.推拿联合中药治疗小儿外感咳嗽30例临床观察[J].中医儿科杂志，2015，11(4)：64-66.

[15] 邹连绮，侯冬梅，邹 峰.中药结合推拿治疗小儿咳嗽20例[J].实用中医药杂志，2009，25(8)：528-529.

[16] 詹建华，洪佳璇.刺四缝联合中药治疗小儿痰湿脾虚型咳嗽40例[J].浙江中医杂志，2016，51(3)：216.

[17] 刘 雄.针灸治疗小儿咳嗽的临床意义[J].现代诊断与治疗，2012，23(10)：1648.

[18] 王芳玲，马小允，宋 哲,等.背俞穴拔罐治疗小儿外感咳嗽32例[J].河南中医，2015，35(11)：2844-2845.

[19] 张文汉，赵鼎铭，许友慧.麻杏石甘汤联合咳宁膏贴敷治疗小儿慢性咳嗽340例疗效观察[J].河北中医，2015，37(5)：730-732.

[20] 张屹琪，张 溪.小儿感冒后咳嗽中医辨证心得[J].新中医，2011，43(4)：126.

本文编辑：张慧芳

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广西壮族自治区卫生和计生生育委员会计划课题(编号：Z 2015642)。

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1006-978X(2017)01-0051-02

2016-12-13