利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效观察

张毅飞

利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效观察

张毅飞

目的观察2型糖尿病患者采用利拉鲁肽联合二甲双胍治疗的临床效果, 为治疗2型糖尿病提供新的治疗方案。方法86例2型糖尿病患者, 随机分为对照组和实验组, 每组43例。对照组患者在治疗时仅服用二甲双胍, 实验组在治疗期间服用二甲双胍联合利拉鲁肽, 12周后, 观察两组患者糖尿病相关指标的变化。结果经过12周治疗后, 两组患者糖尿病症状均有所控制和减轻, 治疗后对照组空腹血糖(FPG)为(8.07±1.49)mmol/L, 餐后2 h血糖为(9.27±2.11)mmol/L, 糖化血红蛋白(HbA1c)为(7.88±1.92)%, 胰岛素抵抗指数为(2.63±0.45)；治疗后实验组空腹血糖为(6.11±1.04)mmol/L, 餐后2 h血糖为(7.65±1.39)mmol/L, 糖化血红蛋白为(7.05±2.02)%, 胰岛素抵抗指数为(1.78±0.57), 实验组患者治疗后各血糖指标均显著低于对照组(P＜0.05)。结论利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病效果显著,值得在临床上推广使用。

二甲双胍；利拉鲁肽；2型糖尿病；疗效观察

近年来, 2型糖尿病的发病率越来越高, 严重影响中老年人的生命安全和身体健康, 二甲双胍是治疗糖尿病的基础用药, 而利拉鲁肽是一种人胰高糖素样肽-1(GLP-1)类似物,二者都能够降低血糖, 改善糖尿病症状［1］, 但二者的作用机制和疗效又有一定差异, 本文就利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效进行观察分析, 以期找到治疗糖尿病的新方法和新思路, 为糖尿病患者提供更便利的治疗方案,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为2015年1月～2016年6月来本院就诊的86例2型糖尿病患者, 其中, 男48例, 女38例,年龄36～58岁, 平均年龄(41.6±5.5)岁。所有患者均诊断为2型糖尿病；排除1型糖尿病、糖尿病酮症等能够使血糖升高的疾病, 且无严重的糖尿病急慢性并发症和重要脏器的损伤。所有参与研究的患者均签署知情同意书。将患者随机分为对照组和实验组, 每组43例。其中, 对照组男22例, 女21例, 平均年龄43.6岁, 平均病程4.3年；实验组男26例,女17例, 平均年龄45.5岁, 平均病程5.1年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均进行糖尿病相关知识教育和生活干预指导, 在此基础上, 对照组给予二甲双胍和无作用的安慰剂进行治疗, 二甲双胍常用剂量0.5 g/次, 3次/d, 餐前口服。实验组给予利拉鲁肽联合二甲双胍进行治疗, 利卡鲁肽起始剂量0.6 mg皮下注射, 1周后加量至1.2 mg, 最大剂量1.8 mg/次, 1次/d。治疗12周后患者复查, 观察两组患者血糖的变化和控制程度及糖尿病相关指标的改变情况。

1.3 糖尿病诊断依据 根据2010年美国糖尿病学会(ADA)制定的糖尿病诊断标准, 符合以下几点的可以诊断为糖尿病［2］:①糖化血红蛋白≥6.5%；②空腹血糖≥7.0 mmol/L, 其中空腹的定义为至少8 h内无热量摄入；③口服糖耐量试验2 h血糖≥11.1 mmol/L；④在伴有典型高血糖或高血糖危象症状的患者, 随机血糖≥11.1 mmol/L。

1.4 观察指标 12周后复查时, 观察患者血糖变化情况和糖尿病相关指标变化情况, 包括检测患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数等。

1.5 统计学方法 采用S P S S 18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过12周治疗后, 两组患者糖尿病症状均有所控制和减轻, 治疗后对照组空腹血糖为(8.07±1.49)mmol/L, 餐后2 h血糖为(9.27±2.11)mmol/L, 糖化血红蛋白为(7.88±1.92)%,胰岛素抵抗指数为(2.63±0.45)；治疗后实验组空腹血糖为(6.11±1.04)mmol/L, 餐后2 h血糖为(7.65±1.39)mmol/L, 糖化血红蛋白为(7.05±2.02)%, 胰岛素抵抗指数为(1.78±0.57),实验组患者治疗后各血糖指标均显著低于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

统计表明, 糖尿病已经成为世界上继肿瘤、心脑血管病之后的第三位威胁人类健康与生活的慢性代谢性疾病, 严重影响人类的生活质量。我国糖尿病的发生率和确诊率逐年升高, 而且糖尿病并发症的发生率和严重程度也一直居高不下,糖尿病对人类健康的主要危害有以下几个方面［3］：①如果糖尿病患者的血糖控制不好, 可能会发生糖尿病急性并发症,甚至威胁患者生命, 常见的糖尿病急性并发症有糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高尿酸血症、乳酸中毒等, 这类患者病情紧急, 需要紧急救治；②糖尿病的主要危害中, 慢性并发症占主要地位。慢性并发症主要包括大血管、微血管和神经并发症, 其中, 心脑血管病是2型糖尿病的主要死因, 而微血管病变和神经病变造成的糖尿病足和患者四肢麻木则是导致患者致死、致残的主要原因；③糖尿病病程超过10年的患者, 大多会出现不同程度的肾脏损害, 严重者出现肾功能衰竭, 长期糖尿病还会引起糖尿病视网膜病变, 轻者患者视力下降, 重者甚至失明。

利拉鲁肽一种人胰高糖素样肽-1(GLP-1)类似物, 一般经皮下给药, 主要用于治疗成人2型糖尿病, 其作用机制为GLP-1是人体内的一种内源性肠促胰岛素激素, 它的主要作用是促进胰腺B细胞分泌胰岛素, 而且这种胰岛素的分泌具有葡萄糖依赖性, 利拉鲁肽与人类的GLP-1具有97%的序列同源性, 因此, 当患者体内血糖升高时, 利拉鲁肽能够结合并激活GLP-1受体, 促进胰岛素的合成和分泌, 同时抑制胰高血糖素的分泌, 增加胰岛B细胞对胰岛素的敏感性, 从而降低血糖［4］。利拉鲁肽的作用时间长, 一般可持续24 h,所以利拉鲁肽可以降低2型糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖, 因此, 利拉鲁肽无需根据进餐时间来注射给药［5-7］。此外,利拉鲁肽还可以轻度延长胃排空的时间, 减轻患者的饥饿感,减少患者的进食量, 从而能够较低患者的体重, 因此利拉鲁肽适合肥胖症2型糖尿病的患者［8-10］。二甲双胍是一种口服降糖药, 其降糖机制包括：①能够通过提高胰岛素的敏感性而促进周围组织利用葡萄糖；②能够抑制肝脏的糖异生作用,减少糖原的形成；③能够抑制小肠黏膜细胞摄取利用葡萄糖,但不会降低正常人体的血糖水平。二甲双胍首选用于经过饮食和生活习惯控制无效的2型糖尿病, 特别是肥胖的2型糖尿病［5］。

综上所述, 利拉鲁肽联合二甲双胍治疗糖尿病比单纯应用二甲双胍效果显著, 而且利拉鲁肽能够有效改善胰岛β细胞的功能, 值得临床推广。

［1］ 王梅珍.2型糖尿病采用利拉鲁肽联合二甲双胍治疗的临床效果.中国实用医药, 2014, 9(21):146-147.

［2］ 中华医学会糖尿病学会.中国2型糖尿病防治指南: 2010年版.北京：北京大学医学出版社, 2011:54-72.

［3］ 母义明, 纪立农, 宁光, 等.二甲双胍临床应用专家共识(2016年版).中国糖尿病杂志, 2016, 24(10):871-884.

［4］ 傅晓莹, 杨华章, 邝建, 等.利拉鲁肽治疗2型糖尿病的疗效及安全性.广东医学, 2013, 34(23):3651-3653.

［5］ 蒙光义, 彭评志, 庞家莲, 等.利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病临床疗效和安全性评估.医学综述, 2015, 21(17): 3223-3226.

［6］ 何粉仙.利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病临床疗效观察.糖尿病新世界, 2014(23):43-44.

［7］ 梁超, 周玲.利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效.中国生化药物杂志, 2012, 33(5):656-658.

［8］ 何静, 蒋琼.利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床效果.中国当代医药, 2014, 21(36):80-82.

［9］ 刘海彤, 袁辉, 杜媛媛, 等.利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床观察.中国实用医药, 2013, 8(13):202-203.

［10］ 崔荣岗, 苏秀海, 李文东, 等.利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病40例疗效分析.临床内科杂志, 2013, 30(8):528-529.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.063

2017-04-27］

116013 大连港医院内分泌科