睑板腺功能障碍的病因病机及中医治疗研究进展

张明明，庄曾渊，胡怀彬，庞秀英，邓桂江

·综述·

睑板腺功能障碍的病因病机及中医治疗研究进展

张明明1，庄曾渊1，胡怀彬1，庞秀英2，邓桂江2

睑板腺功能障碍是近年来才引起关注的一种常见病，其病因复杂，治疗棘手。中医眼科对该病的认识时间不长，古籍没有直接对应的病名，现代医家一般将其归入“白涩症”“睑弦赤烂”等范畴，认为其发病与脾胃相关，或外感风邪、燥邪，或气血不足、运行不畅等。治疗上有从脾胃论治者，亦有从外邪或气血论治者，多结合中医外治方法，取得较好的效果，但多数疗法只能短期改善症状，且缺乏病理学及病原学等验证支持，因而尚需大样本指导下规范的辨证分型及治疗研究。本文对相关内容进行了综述。

睑板腺功能障碍；病因病机；中医药治疗

睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction,MGD）是一种慢性、弥漫性睑板腺病变，以睑板腺终末导管的阻塞和（或）睑脂分泌的质或量改变为主要病理基础，临床上可引起泪液膜异常、眼部刺激症状、眼表炎症反应，严重时会导致眼表损伤而影响视功能[1]。它是目前临床极其常见的一种眼表疾病，1982年由Gutgesell首次提出[2]，近年来逐渐引起广泛关注。睑板腺功能障碍尤其在油性皮肤及老年患者中十分常见，是蒸发过强型干眼的常见原因。过去，人们对于该病的认识很少，患者常常因诊断不明，久治不愈。近几年，因其发病率高逐渐引起重视，常作为独立疾病诊断。MGD与睑缘炎及干眼关联密切，是后部睑缘炎的主要病因之一，而后部睑缘炎会直接或间接地影响睑板腺口的结构及睑脂分泌，进一步导致或加重MGD。该病治疗棘手，有关的中医文献极少，尚缺乏规范的辨证分析及治疗方法总结，是目前中医眼科界研究的热点和难点之一。本文从古籍文献及少量现代文献入手对其病因病机及中医治疗进行了总结。

1 病因病机与辨证

目前能查阅到的相关中医古文献中未找到直接对应睑板腺功能障碍的病名，依照其多见眼干涩、异物感及睑缘充血增厚的临床表现，可将其归于“白涩症”或“睑弦赤烂”范畴。该类眼病为外障眼病，前人总结其病因病机为：肺卫气郁，肺气不宣，化燥伤津，目失所荣；或因外感疫邪停留或余邪未尽，余邪隐伏于脾肺两经，阻碍津液的敷布；或肥甘厚味、沉酒恣燥，致湿热郁结脾胃，郁久伤阴；或因过度思虑、劳瞻竭视、房事太过而致肝肾亏虚，精血耗损，目失濡泽；或因体虚气衰、劳作过度，气机衰惫，致肝肾之阴精亏虚，精微不能敷布、充泽五脏，上荣于目而致目失濡养[3-5]。现代医家在此基础上对MGD的病机、辨证进行了探索，大致可归纳为如下几个方面。

1.1 脾胃与MGD的关系

睑板腺障碍属胞睑疾病，属于五轮学说中“肉轮”，《医学入门》细分为：上胞属脾，下胞属胃。因此，睑板腺功能障碍所致干眼患者常常伴有脾、胃等脏腑功能失调；《灵枢·大惑论》[6]曰：“精之窠为眼，骨之精为瞳子……血之精为络……肌肉之精为约束……”。眼之约束即为眼睑，五轮学说中认为由脾的功能所管辖；饮食失调损伤脾胃，致湿热内蕴；或脾虚气弱，精气不能上输。脾肾阳虚可以致水湿不化，湿浊阻滞于胞睑，久可致气滞、气虚、气阴两虚兼痰瘀，均可引起或加重与MGD直接相关或合并MGD的干眼症[7]；李建良等[8]也提出睑板腺功能障碍属中医“睑弦赤烂”“眦帷赤烂”范畴，认为病位在脾，多由脾胃湿热蕴结，复受风热湿邪相搏所致。矫红等[9]认为各种因素导致了脾胃功能受损，脾失健运使湿热蕴结，郁久成燥生火致阴虚夹瘀而发本病。王学珍等[10]发现MGD或合并MGD的干眼患者大多合并有脾胃病，因此，治疗上应注意脾胃的调理。

1.2 外邪与MGD的关系

MGD的临床症状多以眼内干涩不舒为主，因此很多医家认为该病应属中医学的“燥症”，将其归为神水将枯、神水枯瘁等范畴。《证治准绳·神水将枯》[11]：“乃火郁蒸膏泽，故精液不清，而珠不滢润，汁将内竭，虽有淫泪盈珠，亦不润泽”。认为当脏腑功能失调，“受燥”所伤，阴血亏虚，不能发挥其正常的生理功能时，必会导致津伤液耗，发为本病。周清等[12]认为本病为风湿热邪相攻所致，病人素体脾胃湿热，又外感风邪，风湿热邪相摶于睑弦而发病。

1.3 气血与MGD的关系

古人对中老年白涩症患者多以虚证论治，认为久虚则气血运行不畅，导致瘀血产生，并因“肝受血而能视”，认为多在干涩不适的同时出现视物昏蒙[13]。闵祥玉等[14]认为MGD的发生是由于现在不良生活习惯的盛行，长时间暴露于屏幕前，久坐少动，加之熬夜，导致气血运行失畅所致。王佳娣等[15]认为睑板腺功能障碍及所致干眼的发病基础在于阴血亏虚，以气血津液亏损，阴精耗伤为主要病机，目失濡养而发诸症。魏红领等[16]认为MGD发病以老年人为主，多因气血不和，阴阳失衡所致，应综合治疗。

目前针对该病的辨证分型，尚未形成统一的认识，也有很多医家进行了临床分型观察。徐东等[17]对154例18～76岁MGD患者的中医证型进行了分析，发现常见证型有风热外袭证、脾胃湿热证、脾肾阴虚证、痰湿阻胞证、脾胃气虚证五型。而闵祥玉等[14]观察大量中青年MGD患者发现，年轻患者多辨证为肝肺阴虚或阴虚内热型。黎佳敏等[18]参照中医对于“白涩症”的认识，结合本病特点，认为MGD临床辨证多为肝经郁热型及气阴两虚型，各种病因导致玄府气血津液升降出入壅滞，有形之邪积聚而目失所养，故多见干涩不舒。

2 中医治疗

2.1 从脾胃论治

王学珍等[10]认为脾肾阳虚是MGD的病机之一，他们以“十全大补丸”加减，从温补气血，健脾温肾和营润燥入手，疗效良好。陶荣三[19]等认为本病多因脾胃功能失调致痰湿阻胞，因此治疗以黄连温胆汤加减化痰利湿，临床观察安全有效。徐亚玲等[20]从五轮学说入手，发现MGD的病机多为脾胃湿热兼加痰滞，痰湿热循经上行而见诸症，因此以三仁汤加减口服配合按摩理疗，可以标本同治。宋艳等[21]认为本病临床多见脾虚肝郁，因此以疏肝健脾方局部离子导入，用药同时直流电刺激按摩眼周穴位，对于睑板腺堵塞及相关干眼均取得了较好效果。

2.2 从外邪论治

部分医家将本病归为“燥证”。姚靖等[22]从“养阴润燥”出发，治疗采用内外并用，首先将中药熏蒸眼部，加快眼周血液循环并使药物直接作用眼表，药物熏蒸后再将药汁内服，养阴生津，祛除眼表炎症，改善睑板腺功能。郭承伟等[23]认为MGD以脾胃湿热为基础，复受风、湿、热邪上攻才发为本病，因此治疗应当整体调理与局部治疗相结合，以清热化湿、祛风止痒为法，采用防风通圣散口服，配合疏风散湿汤外洗，发现可改善睑板腺分泌状态并稳定泪膜、减轻症状。周清等[12]用除湿汤外敷清热祛风止痒，缓解患者局部不适感，降低复发率。

2.3 从气血论治

各种原因造成气血失和、气血不足或热入血分上壅胞睑，皆可致“白涩症”。李能等[24]认为久视而血虚血瘀，针刺能使之经络疏通、气血调和，对合并角膜上皮病变者则能较快改善疼痛等症状。李小化等[25]根据本病多为久视致肝血暗耗的认识，采用自拟润目汤口服加熏蒸，以益气养血，标本同治。田维柱[26]对“白涩症”进行辨证取穴眼针治疗，提出本病多由血虚所致，因肝主疏泄而藏血，与血液的贮存和生成有尤为密切的关系，因此主张治疗当以滋阴养血为主，并以肝区为主穴，同时要根据患者的不同临床表现辨证取穴。

2.4 外治法

结合该病局部病变特点，很多医家对该病采用中医或中西医结合外治法疗效满意。李晓华等[27]认为睑板腺功能障碍多合并感染，他们采用中药熏洗方（黄芩、黄连、土茯苓、白鲜皮、苦参），发现中药熏洗组患者的治疗有效率明显优于对照组。王锋等[28]用电脑多功能治疗仪治疗睑板腺功能障碍性干眼，取穴为眼周腧穴，眼周腧穴以睛明为首，为手足太阳和足阳明之会治疗干眼症疗效更为显著。陈鹏等[29]应用中药熏蒸睑板腺按摩治疗，以自拟润燥明目熏蒸方（桑叶、菊花、牡丹皮、生地黄、麦冬、石斛、枸杞子）熏蒸眼睑，辅以睑板腺按摩，取得了很好的疗效。姚向超等[30]观察野菊花滴眼液治疗兔蒸发过强型干眼有一定疗效，发现能增加泪液分泌，增多结膜杯状细胞数目，促进角膜损伤修复，减轻炎症反应。郗惠毅等[31]自拟三黄解毒汤方配合中药外洗眼睑，临床观察对缩短病程和防止复发有益。

综上所述，睑板腺功能障碍已成为目前眼科门诊发病率极高的疾病之一。应当指出，这类人群常常合并各种代谢异常，过食肥甘，内蕴脾胃，酿成湿热，复受风邪，风、湿、热相摶，上攻睑弦；或久病伤阴，肝肾不足，“泪为肝之液”，津液受损，均会导致泪液缺乏。因此，临床上从脾、胃、肝、肾入手，四诊合参，辨证施治，配合中药外用熏蒸擦洗，常得到显著改善。但目前多数疗法只能短期改善症状，容易出现反复，且缺乏病理学及病原学等验证支持。统一辨证分型及提高临床疗效尚需大量的研究归纳，以形成更加规范的诊治方案，发挥中医眼科治疗外障眼病的优势。

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Etiology,pathogenesis and study progress on Chinese therapies for meibom ian gland dysfunction

ZHANG Mingming,ZHUANG Zengyuan,HU Huaibin,et al.
Eye Hospital,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100040,China

Meibomian gland dysfunction isa common,complex and refractory diseasewhich raisesconcerns in recentyears.There isno correspondingname in ancientmedicaldocuments,andmodern physiciansname itas“dry astringent”or“red ulcerated eyelid”.It is thought that the pathogenesis is related to spleen and stomach, affectedwithwind,drynessor deficiency ofboth qiand blood and its insufficientcirculation.ItsChinesemedical treatmentmainly focuseson spleen and stomach,externalpathogen or theqiand blood and often isaccompanied with external therapy，which yields favorable effects.However,most therapeutic solutionsonly have short-term effectswithoutpathologicaland etiologicalproofs.Further researcheswith large sample size and universalsyndrome differentiation schemewillbeneeded to solve thisproblem.Thearticle summarized the relevantcontent.

meibomian gland dysfunction;etiology and pathogenesis;Chinesemedical treatment

R777.1

A

1002-4379（2017）02-0134-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2017.02.019

中国中医科学院眼科医院2014年院内课题（201435）

1中国中医科学院眼科医院，北京100040 2北京中医药大学附属东直门医院眼科，北京100700

庄曾渊，E-mail：bjzhuangxy@sina.com