中医药治疗糖尿病视网膜病变研究进展

董文，颉瑞萍，刘勤

·综述·

中医药治疗糖尿病视网膜病变研究进展

董文1，颉瑞萍2，刘勤3

糖尿病视网膜病变属中医学视瞻昏渺、暴盲、云雾移睛范畴。近年来，中医在治疗糖尿病视网膜病变的研究取得了一些新进展，本文从病因病机、辨证治疗、分期治疗、专方专药、中药提取物治疗、针灸治疗、中西医结合治疗等方面对相关内容进行了综述。

糖尿病视网膜病变；中医药；综述

糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy,DR）是糖尿病（diabetesmellitus,DM）最常见的微血管并发症之一。流行病学调查显示，我国糖尿病患病率高达9.7%，拥有糖尿病患者9240万，居全球首位[1]，DR的发病率也在相应增长，已经成为影响我国人民视力健康的重要眼病。中医眼科对DR的病因病理认识及治疗策略与西医不同，治疗手段也较多，在非手术治疗方面较西医疗法有优势。近年来又有很多医家或研究者在提高本病临床疗效方面做了大量工作，为对相关进展有所了解，我们对近5年中医在DR治疗方面的研究情况进行了回顾，现概述如下。

1 病因病机

中医并无DR相关病名，但对其相关症状已有明确记载，《秘传证治要诀及类方·三消》曰：“三消久之，精血既亏，或目无见，或手足偏废如风疾非风。”《河间六书》指出，消渴“可变为雀目或内障”。本病属中医学视瞻昏渺、暴盲、云雾移睛等范畴。现代医家多认为本病的病机为气阴两虚、肝肾亏虚、阴阳两虚，并包括瘀、郁、痰三个重要致病因素[2]。彭清华[3]认为气阴两虚，肝肾亏虚是DR发生的基本病机；血瘀痰凝，目络阻滞是DR形成的重要病机。唐由之[4]认为本病的病机为气阴两虚夹瘀，与现代医学所认为的本病发病机制为毛细血管闭塞、微循环障碍相一致。易细香[5]认为脾虚痰瘀为本病的主要病机，气虚、痰湿、血瘀贯穿病程始终。

2 中医疗法

2.1 辨证治疗

蔡厚田[6]将DR分为3型：（1）肝肾阴虚、瘀阻目络证用杞菊地黄丸合犀角地黄汤加减。（2）气阴两虚、瘀阻目络证用参芪地黄丸加减。（3）阴阳两虚、瘀阻目络证用归脾汤合金匮肾气丸加减。王超英[7]将DR分为6型：（1）肺胃燥热型：治以清热泻火，凉血止血，方用白虎汤加减。（2）脾虚湿困型：治以健脾燥湿，化瘀通络，方用温胆汤加味。（3）阴虚内热型：治以滋阴降火，润燥化瘀，方用玉女煎加减。（4）气阴两虚型：治以益气养阴，气阴双补，方用生脉散合杞菊地黄汤加减。（5）脾肾两虚型：治以滋肾温阳，健脾化瘀，方用四君子汤合肾气丸加减。（6）瘀血内阻型：治以正本清源，化瘀通络，方用桃红四物汤加减。金威尔[8]将DR分为4型：（1）气阴两伤型：治以益气养阴，祛瘀明目，方用加味补阳还五汤。（2）肝肾阴虚型：治以滋补肝肾，活血明目，方用杞菊地黄汤。（3）脾虚气弱型：治以行气活血，化瘀通络，方用参苓白术散。（4）血行瘀滞型：治以行气活血，化瘀通络，方用血府逐瘀汤合补阳还五汤。

2.2 分期治疗

高静[9]将DR分为3期：（1）早期：视力减退或者正常，双眼干涩，或眼前有黑影飘动，伴有神疲乏力，气短懒言，大便干燥或稀溏，舌质胖嫩有瘀斑，脉沉细无力。早期给予自拟滋阴止血汤。（2）中期：视物不清，目睛干涩，伴有眩晕耳鸣，腰膝酸软，大便干结，舌黯红，少苔，脉细涩。（3）晚期：视物模糊或不见，或突然视力丧失，伴有神疲乏力，五心烦热，失眠健忘，腰膝酸软，阳痿早泄，大便时干时稀，舌淡胖少津或有瘀点，唇色紫黯，脉沉细无力。中晚期给予自拟滋养明目汤。何文清[10]将DR分为3期：（1）I期：眼底可见微血管瘤或点状出血，舌红苔少，脉细数。治以滋阴清热、润燥化瘀。（2）II期：有I期症状并伴有硬性渗出或可见视网膜水肿，舌淡苔白，脉无力或细数。治以益气养阴，凉血化瘀。（3）III期：有I、II期症状并伴有软性渗出，舌苔白腻，脉濡滑。治以益气健脾，化浊散瘀。作者采用该分期方法治疗DR，均取得了良好效果。

2.3 专方专药

岳艳菊[11]等将120例非增殖性DR患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用口服降糖药，注射胰岛素等常规治疗方式，治疗组在对照组治疗方案的基础上加入芪明颗粒，通过对2组患者在治疗6个月后进行的视力、眼底、荧光素眼底血管造影（FFA）情况综合评定，发现加服芪明颗粒治疗非增殖性DR效果显著。颉瑞萍[12]等通过实验的方式探讨益气养阴方（人参、当归、川芎、知母、地骨皮各10 g，黄芪、熟地黄、山药、山茱萸、丹参各15 g，黄精、枸杞子各12 g，泽泻6 g）对糖尿病大鼠视网膜P53、Bcl-2基因表达的影响，提示益气养阴方能保护视网膜细胞，同时具有预防和延缓DR发生发展的作用。

2.4 中药提取物治疗

2.4.1 银杏叶提取物有研究表明，银杏叶物对于改善DR患者视网膜微循环，抑制视网膜神经细胞凋亡作用明显[13]。江蕊[14]用银杏叶提取物治疗98例非增殖型DR患者，治疗后患者黄斑水肿及视网膜神经节细胞功能明显改善，说明治疗有效。朱成义[15]等将80例DR患者分为治疗组和对照组，治疗组加用银杏叶酊治疗后有效率为75.6%，对照组有效率为58.7%，提示银杏叶提取物对于DR治疗有确切疗效。

2.4.2 葛根素葛根素是从野葛根中提取的单一成分黄酮苷，具有活血化瘀、改善微循环的作用，临床中常用来冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、心肌梗死、静脉阻塞等疾病。殷志武[16]应用葛根素治疗60例DR患者，通过临床疗效和血液流变学指标比较，葛根素观察组总有效率优于对照组，表明葛根素在临床治疗糖尿病视网膜病变具有良好的疗效。

2.4.3 川芎嗪川芎嗪是中药川芎的有效成分之一，具有抗血小板聚集、扩张小动脉、改善微循环和脑血流的作用，在临床治疗中使用广泛。汪怿等[17]在临床中采用川芎嗪治疗糖尿病视网膜病变，证实川芎嗪可以改善糖尿病视网膜病变患者眼局部循环，对于延缓DR的发生发展有效。

2.5 针灸治疗

中医针灸在治疗疾病中具有广泛运用，对于治疗糖尿病视网膜病变也有着其独特的功效。刑晓梅[18]将86例非增殖期DR患者随机分为治疗组49例和对照组37例，治疗组选取2组腧穴：（1）睛明、攒竹、瞳子髎、丝竹空、上星、阴陵泉、肾腧、脾腧、视区。（2）四白、承泣、太阳、百会、阳陵泉、合谷、足三里、太溪、委中、视区。针刺后留针20min，交替治疗。治疗后通过观察视力、眼底等情况，发现针刺组治疗效果优于对照组。另有针药结合治疗，如陈巍[19]将80例单纯性DR患者随机分成治疗组40例，予针刺晴明、承泣、攒竹、丝竹空等穴和中药“补肾汤（白茅根17 g，白术21 g，丹参25 g，杜仲17 g，附子4 g，黄芪30 g，老头草15 g，肉桂10 g，砂仁8 g）”；对照组40例予西药治疗，结果治疗组总有效率87%，对照组总有效率75%。说明针药结合疗效较好，且优于单纯西药治疗。

2.6 中药离子导入治疗

中药离子导入是利用电学上“同性相斥，异性相吸”的原理，利用直流电将离子型药物或荷电药物粒子经电极导入皮肤，进入体循环或组织的一种方式，在中医临床治疗中使用广泛。吴鲁华[20]等运用眼底出血方联合中药离子导入治疗糖尿病视网膜病变，通过临床疗效观察，得出治疗组有效率82.5%，对照组为62.5%，提示离子导入能提高中药治疗DR的疗效。李倩[21]通过复方丹参注射液离子导入治疗DR患者106例，治疗组54例予中药配合离子导入治疗，对照组52例单纯予以中药治疗，结果显示治疗组总有效率为90.7%，高于对照组的73.1%。作为一种新的治疗方式，中药离子导入能够提高药物的疗效。

2.7 中西医结合治疗

常见的中西医结合治疗方式主要分为中药配合西药治疗DR以及中药配合激光手术的方式治疗。王雪阳[22]等选取糖尿病视网膜病变患者40例，对照组和治疗组各20例，对照组给予降糖药、胰岛素以及改善微循环药物等西医治疗方案，治疗组在对照组的基础上加用中药（糖络通），经过4周后治疗组的视力、视野改善明显，认为中西医结合治疗DR效果好与单纯西药治疗。朱学春[23]采用中药联合激光光凝治疗100例DR患者，治疗组有效率95.16%，对照组有效率84.38%，提示在激光治疗的基础上辅以中药调理能有效改善患者术后视力以及眼底情况。

3 讨论

目前中医药在治疗糖尿病视网膜病变方面取得了较大的进展，不仅体现在治疗的效果明显，更表现在治疗方式选择的多样性上。但同时也有许多问题亟待解决：（1）辨证分型没有统一的标准，难以提供系统规范的治疗方案。现绝大多数医家及相关研究都针对糖尿病视网膜病变的西医分型进行相应中医药治疗，而中医辨证分型大多数为临床相应眼部症状及全身伴随症状进行辨证分型，未见统一分型要求。（2）缺少对药效作用机制的研究。西医西药治疗糖尿病视网膜病变的方法局限并且不能从根本上治愈糖尿病视网膜病变，近些年中医药疗法治疗糖尿病视网膜病变方法多样，从整体观念出发治疗糖尿病，同时辨证治疗糖尿病视网膜病变。但中药的药理研究还需完善，尚需从中药药理、药物成分等方面入手，为中医药治疗糖尿病视网膜病变多做一些基础研究。（3）选取的样本量较少，缺乏可信度。中医药治疗糖尿病视网膜病变的临床研究样本量相对缺乏，后续研究需扩大临床样本量、采取多种统计方法进行研究。

综上所述，在治疗DR上应建立统一规范的中医标准，引入循证医学，进行多中心随机对照研究，通过加强相关药物的临床及实验研究，筛选有效的单方、复方，为中医药治疗糖尿病视网膜病变提供有说服力的基础实验及临床试验证据，更好地促进中医药事业的发展。

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Research progress on traditional Chinese medicine treatment of diabetic retinopathy

DONEWen,XIE Ruiping,LIU qin.
Gansu University of TraditionalChineseMedicine,Lanzhou 730000,China

Diabetic retinopathy is termed as'blurred vision,sudden blindness,clouds shifting eyes'in traditional Chinesemedicine.In recent years,Traditional Chinesemedicine hasmade new progress on treating diabetic retinopathy, Thispapermainly reviewed theetiologyand pathogenesis,syndromedifferentiationand treatment,phased treatment,specialandexperiencedprescriptionoftraditionalChinese medicine,traditionalChinesemedicine extract treatment,acupuncture therapy,combinedtreatmentoftraditionalChinesemedicineandwesternmedicineandsoon.

diabetic retinopathy;traditionalChinesemedicine;review

R774.1

A

1002-4379（2017）02-0131-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2017.02.018

陇原青年创新人才扶持计划项目

1.甘肃中医药大学，兰州730000 2.甘肃中医药大学附属医院，兰州730000 3.甘肃省人民医院，兰州730000

颉瑞萍，E-mail：13919914952@163.com