黄海波治疗不育症经验探颐*

黄震洲 张龙梅 季 雯 荣宝山

1 内蒙古呼和浩特市蒙医中医医院 内蒙古 呼和浩特 010030 2 河北省保定市空军易县场站医院 河北 保定 074200 3 内蒙古医科大学 内蒙古 呼和浩特 010031

黄海波治疗不育症经验探颐*

黄震洲1张龙梅1季 雯2荣宝山3#

1 内蒙古呼和浩特市蒙医中医医院 内蒙古 呼和浩特 010030 2 河北省保定市空军易县场站医院 河北 保定 074200 3 内蒙古医科大学 内蒙古 呼和浩特 010031

黄海波医师认为“精液病”是精液异常类疾病的统称。精液异常在男性不育中尤为重要。黄海波治疗男性不育症，在多年的临床实践中，以精液异常作为切入点，运用中医学理论，辨证施治，提高精液质量。黄师强调治疗时应以补肾填精为首要，注意祛除湿、热、痰、瘀之邪，临床疗效满意。

不育症 精液异常 补肾填精 名医经验

黄海波主任医师，系第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，内蒙古首批名中医，全国著名中医男科专家。从事中医临床工作40余载，临床经验丰富。在多年的临床实践中，黄师以精液异常作为切入点，辨证施治，提高精液质量，治疗男性不育症。目的补偏救弊，从而使精液的各项指标趋于改善，以提高孕育能力。现试将黄师治疗男性不育症的学术思想介绍如下。

1 扶正以补先天之肾为首

黄师认为男性不育主要病因在于精液异常或性功能障碍。而肾为先天之本，元气之根，主藏精气，是生长、发育、生殖之动力。肾中精气的盛衰，主宰着人体的生长、发育及生殖功能的成熟和衰退；正如《素问·六节脏象论》云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”近现代医家、学者亦多以肾虚为主立论辨治。如贾金铭等[1]认识到：肾虚是男性不育的主要病理机制。韩智超发现：不育证型分部最多的是肾阳虚衰证（74.9%）和肾阴不足证（81.1%）。鉴于此，藏精育嗣多为肾所主，肾精不足，肾气亏虚则会出现精液异常或性功能障碍而致不育。治疗上根据“血盛则精长，气聚则精盈”之原则，对于精子稀少、精液不化、性功能障碍等，中医辨证为肾虚或兼有脾虚者，肾阳不足，精气虚惫，宗筋失养，则性欲低下，阳事痿而不举，肾气不足，肾失摄精之职，则精滑早泄，气化功能不足，则精液清冷，生精功能减弱，精子数量减少，成活率低；精气不足，气化功能失职，亦可导致排精之职失司，精液逆行无序而出现不射精或精液不化。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃亏虚，气血生化乏源，不足以补益先天，亦可导致男子精血亏损，而致不育。针对肾阳亏虚或兼有脾虚者，黄师多运用自拟成方“黄氏增精丸加减”。基本药物组成：雄蚕蛾、鹿茸、淫羊藿、鹿角胶、炮附子、菟丝子、沉香、石斛、牛膝等。

肾虚或责之精气清冷，或隶于阴虚有热，治当分别阴阳，不能概用温补，以免灼燥阴精，一般情况下宜有所侧重。做到滋阴顾及阳气，壮阳不伤阴精。即前人所称“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。针对肾阴不足，黄师多运用自拟经验方“黄氏嗣育丸加减”“益肾补精散加减”。黄氏嗣育丸基本药物组成:生地黄、茯苓、雄蚕蛾、鹿茸、淫羊藿、龟甲、山茱萸、肉苁蓉、牡丹皮、穿山甲、黄柏、橘核、沉香等。益肾补精散基本药物组成：鹿茸、淫羊藿、菟丝子、黄精、五味子、女贞子、人参、紫河车等。

案：李某，32岁，司机。2001年5月18日初诊。主诉结婚5年不育，女方常规检查正常，但月经偶有衍期。男方精液常规：色灰白，粘稠度稀，量3.0ml，液化时间28分钟，pH值7.3，活动率48%，计数380万/ml，活动力差。(Ⅲ级精子6%)，自诉腰酸乏力，畏寒肢冷，精神不振，性欲淡漠，其他无明显不适，脉沉弱无力，舌淡、苔薄白。辨证属肾阳不足，治宜温补肾阳，助育强精。方用“黄氏增精丸”加杜仲、川断、石斛各30g，共研细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，1日3次，每次12g，黄酒送服。30天后复检精液，检查结果：活动力好转(Ⅲ级精子达15%)，活动率67%，计数650万/ml。腰酸乏力，精神不振、畏寒肢冷等症明显好转，性欲增。效不更方，继服1月。药后患者自觉精神佳，再次精液检查活动力良好(Ⅲ级精子达到38%)，活动率77%，其他各项指标正常。嘱其原方再备1料，继服，同时告知女方调经并每月查排卵，观察卵泡发育情况，当卵泡直经＞18mm×18mm时开始隔日同房1次,共3次。结果停药4个月电话告知怀孕，并于次年喜生一子。

按语：“黄氏增精丸”是黄师依据中医学理论，筛选具有补肾壮阳生精药理作用的中草药，自行研制治疗男性不育症的有效方剂，适用于肾阳虚型精液异常。肾阳为人身诸阳之根本，是生命活动的原动力，具有温煦机体、激发性欲、促进精子前向运动的作用。肾阳亏虚，温煦不足，激发不能，鼓动无力，则见上症。据《内经》“精不足者，补之以味”理论，方中以鹿茸、雄蚕蛾等血肉有情之品壮阳益阴，益肾健骨；淫羊藿、肉苁蓉、黄精、石斛、怀牛膝等肾脾同治、肝肾同补；取子类药物能毓生命之理以韭子、枸杞子、覆盆子等促精子形成。全方合用，达到了肝脾肾兼顾，补而不滞之功。体现了景岳“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”之理。

2 注意祛除湿、热、痰、瘀之邪

黄海波认为，精液异常不仅责之于肾，还与脾、肝密切相关。由于现代男性普遍饮食不节，过食肥甘厚腻，湿热内生，困阻脾胃；加之生活工作压力以及罹患不育反复治疗失败所造成的焦虑与抑郁引致情志内伤，肝郁乘脾，导致肝郁脾虚，脾失健运，痰浊内生[2]。若肝气郁久化热，甚则化火伤阴，暗损肝肾。气郁日久，必致瘀阻，若瘀阻与痰浊互结，则易引致痰瘀阻络，足厥阴肝经循少腹，绕阴器，若痰瘀结于肝经则致精道郁积。再者不洁性交者感染湿毒之邪，伏于精道，引致败精留内，出现阴囊湿痒、小便短赤、尿频急痛、尿道分泌物、口苦口干、舌红苔黄腻，精液黄稠，液化不良，死精子较多，精液中有白细胞或脓细胞等下焦湿热症状。所以黄师在培补先天之肾之前，注重脾、肝，着意祛除湿、热、痰、瘀之邪。针对湿、热、痰、瘀之邪所致不育，黄师根据不同情况喜用“除湿化痰获子方”“健脾化痰液化汤”“复精子汤”“清热利湿生精汤”“桃红四物汤”等经验方或成方。

案：关某，男，35岁，教师。2006年5月15日初诊。主诉：夫妻结婚同居5年，性生活正常，未避孕未育。其妻体健，月经正常，当地医院多次妇科检查正常。男方外生殖器检查正常，精液多次检查为无精子，曾多处求医无效，情绪悲观，经人介绍来我院治疗。自诉上高中时睾丸被同学踢伤，睾丸肿痛多日，经输液好转。余无不适，舌红、边有瘀点，舌下静脉曲张，苔薄黄，诊脉沉弦略数。初步诊断：双侧输精管阻塞。经输精管造影确诊，辨证为气滞血瘀。治则：疏肝理气，活血化瘀，通络生精。方投自拟复精子汤，水煎服，每日3次，连续3个月为l个疗程。二诊：复查精液，精液量2.1ml，精子密度：ll×106/ml，液化稍差，活力：a级14%，b级22%，活率43%。用复精子汤加雄蚕蛾15g，淫羊藿l0g，牡蛎30g，再服l个疗程。三诊：精液检查：密度：26×106/ml，液化正常，活力：a级25%，b级35%，告知患者边治疗边择期房事。2个月后电话告知其妻怀孕。

按语：患者舌边有瘀点，舌下静脉曲张，结合病史及输精管造影等确诊为气滞血瘀型不育。复精子汤是黄师的经验方。方中以柴胡、橘核、荔枝核、路路通、穿山甲、桃仁、红花、牛膝等理气活血化瘀；祛邪不忘扶正，以黄芪、菟丝子、淫羊藿、雄蚕蛾等补肾填精。俾精血同源,血行瘀去,使外肾(睾丸)得以濡养,血转化为精,则生育有望。

3 重视男女同治

古代医家认识到不孕不育症与夫妻双方都有关，如《广嗣纪要》就有“五不女、五不男”的记载。近年有关资料亦表明，在全部已婚家庭中，不育夫妇占15%～18%，而其中因男性不育者，占30%～50%。且男性不育症不是一个独立的疾病，是由一种或多种疾病因素、理化因素及不良生活方式作用于生殖众多环节后导致的一种病症。所以黄师在诊治不孕不育症时往往要求男女同时检查，在排除女方因素之后，针对具体病因，辨证施治，同时在诊治过程中，注重心理疏导，给予健康指导，在条件成熟时根据女方月经周期情况予以必要的性生活指导，以提高受孕几率。

[1]贾金铭,马卫国.中西医结合治疗男性不育症的思路[J].中国男科学杂志,2006,20(7)：1-2.

[2]李雅静，陈枫，俞佳，等.鲍严钟辨治弱精子症经验[J].浙江中医杂志，2017,52（1）：7-8.

2017-04-25

告作 者

全国名老中医药专家传承工作室建设项目黄海波全国名老中医药专家传承工作室，编号：〔2014〕252号

# 通讯作者：荣宝山,E-mail：rongbaoshan2009@163.com

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