中医药治疗肥胖型2型糖尿病的研究概况

陈亚琳，余丹丹，潘 研，吕久省，燕树勋

(河南中医药大学第一附属医院内分泌科二病区，河南 郑州 450000)

·综 述·

中医药治疗肥胖型2型糖尿病的研究概况

陈亚琳，余丹丹，潘 研，吕久省，燕树勋

(河南中医药大学第一附属医院内分泌科二病区，河南 郑州 450000)

从病因病机、辨证分型、药物治疗、非药物治疗、中医综合治疗及茶饮食疗多方面论述了近5 a中医药治疗肥胖型2型糖尿病的研究概况，发现中医药对肥胖型2型糖尿病的治疗具有显著的特点和优势，同时指出当前研究存在的问题及今后研究发展的方向和思路。

肥胖型2型糖尿病/中医药疗法；综述

糖尿病是由遗传和环境因素共同引起的一组以糖代谢紊乱为主要临床表现的临床综合征，胰岛素缺乏和作用障碍可单独或同时引起糖类、脂肪、蛋白质、水和电解质紊乱，临床以慢性高血糖为主要特征[1]。据调查[2]显示：我国20岁以上成年人的糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达9 240万。在糖尿病患者中约90%为2型糖尿病，而2型糖尿病又以肥胖者居多。若BMI≥28 kg/m2同时符合2型糖尿病的诊断标准，称为肥胖型2型糖尿病[3]。有研究[4]显示：肥胖人群2型糖尿病发病率比正常人高1.6倍左右。肥胖作为2型糖尿病的独立危险因素，能够引起高血压、脂代谢紊乱等，与2型糖尿病的发生、发展密切相关。随着中医药事业的蓬勃发展，中医药治疗肥胖型2型糖尿病积累了丰富的经验。现将近5 a中医药治疗肥胖型2型糖尿病的研究概况综述如下。

1 病因病机

赵娜等[5]初步总结了肥胖型2型糖尿病的发病机制，认为该病病位在肝、脾、小肠，在此基础上以疏肝理气、健脾降浊、通腑泄热为主要治则，在临床上取得了确切疗效。魏文著等[6]认为：痰湿内蕴是肥胖型2型糖尿病及其胰岛素抵抗最主要的致病因素；肥胖型2型糖尿病的形成与脾阳气化失常、肾阳温煦无力、肝失疏泻密切相关，其病在三阴，统在太阴，根在少阴；扶阳健脾益肾、化痰泄浊祛瘀为主要治则。孙子微等[7]将肥胖型2型糖尿病分为早、中、末3期，认为：早期多属胃火炽盛、脾失健运，治宜清胃火、疏肝热；中期为痰瘀互结、气阴两虚，治宜健脾化痰、活血化瘀、益气养阴；末期为阴损及阳、阴阳失调，治宜调补阴阳。

2 辨证分型

辨证论治是中医药治疗疾病的基本原则。对于肥胖型2型糖尿病的辩证分型，中医学尚无统一标准，各家多根据临床经验进行辨证分型。

徐远等[8]将超重肥胖型2型糖尿病分为气阴两虚证、肝胃郁热证、湿浊内蕴证、脾肾亏虚证4组，发现4组证候之间可能存在着由肝胃郁热向气阴两虚、脾肾亏虚夹湿浊转化的关系，同时易兼夹血瘀证；主张治疗上酌情采用健脾益肾、除湿化痰、活血通络之法。高雅文等[9]从脾论治肥胖型2型糖尿病，采用健脾益气、利湿化滞之法，有效降低了血糖和糖化血红蛋白，并有利于降低体质量。姜昊等[10]研究显示：肥胖型2型糖尿病最多见的证型为郁热证、阴虚证和结热证，其中郁热证占37.5%。

3 药物治疗

3.1 单味中药

现代糖尿病多由于肥胖引起，在肥胖基础上出现血糖血脂紊乱、高血压、脂肪肝、高尿酸血症等代谢综合征，这不仅是血糖异常，而且是一系列代谢紊乱。使用中药可以“一石多鸟”，能在降糖的同时减轻体质量，降低血压、血脂和尿酸等[11]。孙璐等[12]研究发现：中药临床治疗超重及肥胖型2型糖尿病患者用药频次较高的中药为茯苓、黄芪、白术、生地黄、党参；居于前列的为补气药、清热药、利水渗湿药及活血化瘀药。张文萍等[13]通过对苦味药受体基因理论、临床运用及药理作用的探讨发现：糖尿病早期多阴虚燥热；苦味中药苦寒燥湿，有明显的降糖效果。王民等[14]认为：中药在降糖方面的优势主要体现在多靶点作用，能在降糖的同时兼顾降脂、抗氧化等；黄芪、黄精、黄连、葛根、地黄、苦瓜、罗汉果、麦冬、人参等中药具有降糖作用，且能改善2型糖尿病相关症状及并发症。洪金妮等[15]研究表明：清热解毒中药能够通过保护胰岛细胞，改善胰岛素抵抗，调节糖脂代谢、胰高血糖样肽-1(GLP-1)、炎症因子和肠道菌群等，降低血糖。

3.2 复方中药

由于辨证分型尚无统一标准，目前对肥胖型2型糖尿病的中医治疗大多根据临床实践和经验，在辨证或辨病基础上进行潜方用药。李惠林等[16]采用三仁汤治疗湿热内蕴型肥胖型2型糖尿病60例，治疗组30例采用三仁汤加减联合二甲双胍治疗，对照组30例采用单纯二甲双胍治疗，2组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均有下降，且治疗组改善较对照组明显(P<0.01)；2组治疗后TG、TC、WC、BMI亦均下降，且治疗组TC、BMI下降较对照组差别有统计学意义(P<0.05)。林菁[17]选择肥胖型2型糖尿病146例，对照组73例采用临床常规方法治疗，治疗组73例在对照组治疗基础上加用黄连解毒汤治疗，结果治疗组的有效率明显高于对照组(P<0.05)，表明黄连解毒汤治疗肥胖型2型糖尿病患者有较好疗效显著。陈叶等[18]探讨荷芪散治疗肥胖型2型糖尿病的临床疗效，对照组20例采用西药常规治疗，治疗组20例在对照组治疗基础上加服荷芪散，治疗3个月后，治疗组体质量、BMI、FBG、PPG、糖化血红蛋白下降程度明显优于对照组，且治疗组食欲有所下降，表明荷芪散治疗肥胖型2型糖尿病能减轻体质量，降低食欲，改善饮食行为。赵昱等[19]认为中满内热是肥胖型2型糖尿病的核心病机，采用开郁清热方治疗取得了显著疗效。赵锡艳等[20]总结导师仝小林教授治疗代谢性疾病的用药经验，采用葛根芩连汤治疗肥胖型2型糖尿病肠道湿热型，并结合慢性病的用药特点，屡获佳效。李吉武等[21]通过临床观察发现大部分早期糖尿病患者并无典型的临床表现，结合糖尿病致病特点，治疗时以扶正补虚为主，立足于对肝、脾、肾的调治，以健脾益肾、调理枢机、通阳化气为主要治法，并重视活血化瘀，采用温阳益气活血方治疗初发肥胖型2型糖尿病，对胰岛素抵抗改善、β细胞功能受损均有一定恢复作用。叶丽芳等[22]研究表明：三黄汤(黄芩、黄连、大黄)治疗肥胖型2型糖尿病痰湿热证可以改善胰岛素抵抗，降低炎症因子的影响。孙昊等[23]采用加味连梅颗粒治疗早期肥胖型2型糖尿病气阴两虚、痰浊互结型，达到了减肥、降糖、调脂的目的。王春红[24]认为肥胖型2型糖尿病多以脾虚为主，病机为脾虚生痰湿浊邪，湿邪化热，与瘀血相兼为病，基本病理以痰湿瘀结阻滞为主，采用血府逐瘀汤合二陈汤治疗该病，起到了健脾祛湿、活血化瘀的作用，有效降低了患者BMI、FBG，改善了糖类代谢紊乱。

4 非药物治疗

针灸作为治疗肥胖型2型糖尿病不可替代的疗法之一，能够通过调节和疏通脏腑气血阴阳，达到安全、有效的治疗作用。

周平南等[25]将76例新发肥胖型2型糖尿病患者随机分为治疗组40 例和对照组36例，对照组改变生活方式，治疗组在对照组治疗基础上加用针灸治疗，治疗3个疗程后，治疗组有效率显著优于对照组(P<0.05)，且治疗组空腹血糖、体质量指数、糖化血红蛋白下降程度明显优于对照组(P<0.05)。林娟等[26]采用针灸治疗肥胖型2型糖尿病，并以总有效率为主要指标进行Meta 分析，合并后OR=1.17，95%CI可信区间为[1.05，1.31]，经Z检验，Z=2.83，P<0.01，有效率差别有统计学意义(P<0.05)，表明针灸治疗肥胖型糖尿病有显著疗效。

5 中医综合治疗

李先进等[27]观察体针配合口服葛根芩连汤治疗肥胖型糖尿病湿热困脾证的临床疗效，纳入63例患者，随机分为治疗组和对照组，对照组口服二甲双胍片和苯扎贝特片，治疗组在对照组治疗基础上加用体针及口服葛根芩连汤治疗，治疗1个月后，治疗组FPG、TC、TG均较治疗前明显下降，且较对照组差别有统计学意义(P<0.05)；治疗2个月后，两组FPG、TC、TG 均逐渐恢复到正常水平，组间比较差别无统计学意义(P>0.05)，但对照组 BMI、HbA1c尚未达标，治疗组BMI、HbA1c 均恢复至正常水平，较对照组明显降低(P<0.05) 。此结果表明在口服降糖降脂药基础上联合体针及口服中药治疗肥胖型糖尿病，可进一步改善血糖、血脂，控制体质量，更好地缓解各项伴随症状，提高患者的生活质量。

6 茶饮食疗

焦艳芳[28]采用祛脂毒茶(生大黄、生山楂、泽泻、甘草等)治疗肥胖型2型糖尿病31例，发现该茶中诸药共用具有升清降浊、活血化瘀通脉的作用，可有效改善临床症状，恢复脾胃运化功能，清除代谢产物，降低血液黏稠度，对糖代谢、脂代谢紊乱确有一定的拮抗作用。

7 问题与展望

随着人们生活水平的提高，糖尿病发病率逐年升高，其中形体肥胖型糖尿病患者不断增加。近年来，虽然中医药对肥胖型2型糖尿病病因、病机、辨证分型及治疗方法的研究不断深入，也取得了明显疗效[29]；但仍存在诸多不足，如辨证分型不统一、治则治法各不相同、缺乏大样本的临床研究、未涉及肥胖型糖尿病的预防。《素问·四气调神大论》曰：“是故圣人不治已病，治未病，不治已乱，治未乱，此之谓也。”[30]基于中医学未病先防、既病防变的思想，笔者提倡将“治未病”思想贯穿于该病治疗始终。在今后的临床、科研中，需要建立完善的辨证分型标准，开展前瞻性、多中心、大样本的研究，充分发挥中医整体、综合治疗的优势，深入开展针灸、茶饮食疗等进一步体现“治未病”思想在糖尿病发展早期的治疗效果。

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(编辑 颜 冬)

1001-6910(2017)03-0078-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.35

2016-12-05；

2017-02-20