李郑生主任医师采用健脾疏肝和胃法治疗梅核气经验

黄啟敏，李玉平，王丹凤

(1.河南中医药大学2015级硕士研究生,河南 郑州 450046; 2.河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008)

·名师高徒·

李郑生主任医师采用健脾疏肝和胃法治疗梅核气经验

黄啟敏1，李玉平2，王丹凤2

(1.河南中医药大学2015级硕士研究生,河南 郑州 450046; 2.河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008)

李郑生主任医师是国医大师李振华教授的学术继承人，河南省名中医，河南中医药大学硕士研究生导师，从事中医脾胃、肝胆及其他内科杂病的诊治与研究30 a，在治疗脾胃肝胆等疾病方面积累了丰富的临床经验。李郑生主任医师认为梅核气的主要病机为脾虚肝郁，多因饮食不节、情志不调等导致肝脾(胃)失调，并总结出健脾疏肝和胃法的治疗思路，配合日常生活调理及调畅情志，临床疗效显著。

李郑生；中医师；梅核气/中医药疗法；健脾疏肝和胃法；半夏厚朴汤/治疗应用；验案

梅核气又名梅核、梅核风、回食丹等，系指以自觉咽中异物感，如有梅核梗阻，咳之不出，咽之不下，时发时止为主要特征的咽部疾患。

李郑生主任医师是国医大师李振华教授的学术继承人，河南省名中医，河南中医药大学硕士研究生导师，从事中医脾胃、肝胆及其他内科杂病的诊治与研究30 a，在治疗脾胃肝胆等疾病方面积累了丰富的临床经验[1]，对梅核气亦有独到的治疗思路。笔者有幸随师学习，获益匪浅。现将李师采用健脾疏肝和胃法治疗梅核气经验介绍如下。

1 病因病机

梅核气，现代医学多称之为咽异感症、咽部神经官能症、咽癔症等。现代医学认为：该病除由咽喉等局部因素所致外，精神因素也可引起本病，如情绪波动及长期过度紧张、疲劳等所引起的神经官能症，亦可因不同程度的食管炎、胃肠反流性疾病、胃炎、胃十二指肠溃疡等消化道疾病引起[2]。

梅核气病名最早见于《赤水玄珠》，载有：“生生子曰：梅核气者，喉中介介如梗状。又曰：痰结块在喉间，吐之不出，咽之不下者是也。”汉代医圣张仲景在《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中言：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”本病多因情志不畅、饮食不节等导致肝脾失调。饮食不节或素体脾虚，损伤脾胃之气(阳)，运化失司，聚湿生痰，土壅木郁，肝气郁结，气机上逆，与痰搏结于咽喉，而见咽中如有炙脔；长期情志不遂，郁怒伤肝，则肝疏泄失常，横逆乘脾，即所谓木旺克土，脾失健运，痰湿内停，痰与气相搏结，循经上逆，结于咽喉，导致咽中介介如梗状；亦有少数患者因脾虚肝郁日久，化火伤阴，导致阴虚不能濡养咽喉而发病。因此，本病病位虽在咽喉，但与脾、胃、肝密切相关。《灵枢·忧恚无言》曰：“咽喉者，水谷之道也。”《千金要方·咽喉论》曰：“咽喉者，脾胃之候也……主通利水谷之道。”李师认为：梅核气患者咽喉部症状是标，脾虚为本，且多数患者确伴有脾胃病。慢性咽炎在中医学属“慢喉痹”范畴，以咽部不适、咽黏膜肿胀或萎缩为特征。李师指出：梅核气与慢性咽炎常相兼为病，虽外象均以咽喉部不适为主症，但病异证同。李师认为该病病机关键为肝脾(胃)失调、痰气搏结，以健脾疏肝、理气化痰为治疗原则，同时根据病机之不同配合活血化瘀、清热解毒、降气通便等法。

2 辨证论治

2.1 临床表现

梅核气多发于青中年人，女性居多。临床以脾虚肝郁证为多见，症见：咽中似有梅核阻塞，咯之不出，咽之不下，时发时止，不影响饮食，多伴有脘腹胀满、纳差，每因情绪波动而症状加重，或伴有嗳气、乏力，胁肋胀疼，大便溏或干，舌体胖大、质淡红，苔薄白或白腻，脉弦。

2.2 方药运用

肝脾失调、痰凝气滞为本病病机关键，故治疗从调理肝、脾、胃入手，标本兼顾，以健脾疏肝、理气化痰为主要治法，常在半夏厚朴汤的基础上加减变化为理气消梅汤。方中白术、茯苓、砂仁、甘草健脾益气；橘红、半夏燥湿化痰，和胃降逆；厚朴、苏叶行气开郁；香附、郁金疏肝理气；牛蒡子、山豆根、射干清利咽喉；生姜辛温，降气消痰散郁；喉为肺之门户，故用桔梗、杏仁梳理上焦气机，寓意“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”。诸药合用,共奏健脾疏肝、理气化痰、清利咽喉之效。

李师强调：因患者的体质、病因、生活环境等不同，病机在脾虚、肝郁方面有所偏重，临证时更需扣准病机、辨证论治。若声音嘶哑，加木蝴蝶以利咽开音；嗳气频作，加柿蒂、刀豆子以和降胃气；纳差明显，可酌加焦三仙、鸡内金以健脾消食和胃；兼有胸闷气短，可加瓜蒌、薤白、檀香以宽胸理气；脘腹胀满者，用莱菔子、乌药、小茴香以行气除满；若脾虚湿盛、大便次数增多，去郁金，加薏苡仁、炒芡实以健脾利湿；伴有情绪抑郁明显，可加疏肝解郁之品，如柴胡；因气虚而大便秘结，酌加黄芪、火麻仁、杏仁以益气润肠通便；因气滞而大便秘结，可用枳实降气导滞；气郁或痰郁久而化火而见口苦、咽干，加炒黄芩、焦栀子、知母以养阴清热；因心脾亏虚所致失眠多梦，加合欢皮、远志以养心安神；火扰心神，可用莲子心、灯心草、夜交藤以清心安神；肝火犯胃、肝胃郁热或湿郁化热而见嘈杂等症，加左金丸或乌贝散等；气滞血瘀，可加丹参、莪术、刘寄奴以活血化瘀。

3 病案举例

患者，女，46岁，2016年5月30日初诊。主诉：咽有异物感1个月余。现症：咽有异物感，咳之不出，咽之不下，伴有腹胀，口干，口苦，口腔左侧可见一绿豆大小溃疡面，纳差，大便可，咽腔红肿，舌体胖大、边尖红，苔白腻，脉弦滑。西医诊断：①咽异感症；②慢性咽炎。中医诊断：梅核气，辨证为脾虚肝旺、痰气互结。治宜健脾疏肝，理气化痰。方选半夏厚朴汤加减，处方：炒白术10 g，茯苓15 g，橘红10 g，半夏10 g，香附10 g，白豆蔻10 g，厚朴10 g，苏梗10 g，桔梗10 g，杏仁10 g，牛蒡子10 g，射干10 g，山豆根8 g，天花粉12 g，小茴香10 g，知母12 g，炒栀子10 g，刘寄奴15 g，甘草3 g。15剂。每日1剂，水煎服。同时嘱患者忌食辛辣、油腻，保持心情舒畅。2016年6月20日二诊：咽喉异物感略减轻，腹胀减轻，口腔溃疡好转，口干、口苦无改善，舌脉同前。守上方，加黄芩10 g以增强清泻肝火之力，继服7剂。2016年6月27日三诊：腹胀缓解，口腔溃疡愈合，咽喉异物感及口苦明显减轻，口干缓解，咽喉红肿缓解，舌体胖大、质淡红，苔白腻，脉弦滑。守上方，去天花粉，加藿香10 g，继服7剂。2016年7月4日四诊：咽中异物感消失，轻微口苦，余无不适，舌体胖大、质淡红，苔薄白，脉弦滑。处方：炒白术10 g，茯苓15 g，橘红10 g，半夏10 g，香附10 g，白豆蔻10 g，厚朴10 g，苏梗10 g，桔梗10 g，杏仁10 g，山豆根8 g，小茴香10 g，知母12 g，炒栀子10 g，荷叶12 g，甘草3 g。服药7剂，以巩固疗效。

4 小 结

李师指出：梅核气以痰气互结为病之标,脾虚肝郁为病之本。采用健脾疏肝和胃法既是本着“治病必求于本”的原则，又寓有标本兼顾之意。梅核气无论因何发病，大多可见脾虚、肝郁的病机演变，辨证论治时需紧抓病因病机，从调理脾胃、肝入手,可获良效。此外，本病不仅与胃食管反流有关，亦与情志变化有密切联系，近现代中医家多将此病纳入“郁证”范畴，故治疗此类患者时除选用药物治疗外，情绪疏导也尤为重要。

[1]王艳鸽,李郑生.李郑生教授运用疏肝健脾和胃法治疗嘈杂经验验[J].中医研究,2016,29(5):45.

[2]周家璇,王浩,陈晓宇,等.中医对梅核气的认识、治疗思路和研究现状[J].中国医药科学,2012,2(22):25.

(本文承蒙李郑生老师指导，特此谢忱！)

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2017)03-0048-03

R249.2

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.22

2016-12-21