伴发眼部病变的皮肤病举隅

刘媛媛 杭伟奇 张峻岭 刘晓洁

·综述·

伴发眼部病变的皮肤病举隅

刘媛媛1杭伟奇2张峻岭3刘晓洁3

近年来，皮肤病的发病率越来越高，很多种皮肤病都伴发有眼部症状，严重影响患者生活质量，给患者造成了严重的心理负担，且眼部症状有时会较重，临床疗效差，效果不明显，不能及时给患者及家属减轻负担，令皮肤科医生束手无策。本文综述了部分国内在治疗带状疱疹、白塞氏病、疱病、干燥综合征、梅毒、获得性免疫缺陷综合征等并发或伴发眼部病变的皮肤病或综合征的病机和治疗方法，为临床医生诊治提供一些思路，具体报告如下。

眼部病变； 皮肤病； 治疗方法

1 带状疱疹眼部病变

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的沿身体周围神经分布的成簇集性带状分布的常见皮肤病。有多种特殊类型的带状疱疹，其中眼带状疱疹是其中一种类型。三叉神经分为眼支、上颌支、下颌支等，其中眼支是带状疱疹最易发生的部位，病毒常常侵犯三叉神经眼支，眼带状疱疹[1]发病率占10%～25%,在三叉神经的3个分支中，眼支最常受累[2]。水痘-带状疱疹病毒侵犯三叉神经半月节第一支或第二支，则引起眼带状疱疹，当侵犯三叉神经半月节第二支鼻睫神经时则可发生角膜病变或虹膜睫状体炎[3]，造成继发性青光眼、巩膜炎、眼外肌麻痹等，严重影响患者视力[4]。付瑶等[5]报道了眼部带状疱疹并发动眼神经麻痹1例，考虑为病毒由三叉神经沿周围组织直接播散至动眼神经引起。何洋等[6]报道了1例额面部带状疱疹并发对侧动眼神经麻痹,认为除付氏所指原因外,还可能与免疫介导的脱髓鞘相关。

关于眼带状疱疹的治疗方法，目前有西医抗病毒、抗炎、营养神经等治疗方法，中西医结合治疗也取得了较好疗效。李艳丽等[7]应用神经妥乐平联合阿昔洛韦治疗带状疱疹性角膜炎，取得良效。蓝肖潇[8]等研究表明，相比单纯西医常规治疗，应用复方大黄口服液(大黄、龙胆草、夏枯草、黄芩、金银花、蒲公英、桑白皮、天花粉、蔓荆子)辅助治疗带状疱疹性角膜炎患者，可缩短疗程，疗效更明显，不良反应少。眼带状疱疹引起的神经痛多较剧烈，患者很难睁开眼睛，影响患者视线，严重时可能会引起失明，给患者及家庭带来严重的经济和生活影响，在传统医学中，治疗带状疱疹后遗神经痛效果明显，其中针灸治疗眼带状疱疹神经痛，效果明显，疗效肯定，值得临床推广。

2 白塞氏病

白塞氏病是以复发性口腔、生殖器、眼部溃疡及皮肤血管损害为特征的累及多系统的全身性疾病。其中眼部症状多样,可表现为视力模糊、视力减退、畏光及异物感等,严重者可致失明。发病因素与遗传、免疫、感染息息相关；

白塞氏治疗药物[9]主要为糖皮质激素等，眼部和皮肤黏膜局部外用激素或抗生素，预防感染。中西医结合治疗该病也取得了良好效果。徐强等[10]采用常规西药治疗基础上甘草泻心汤加减对2例均出现视物模糊的白塞氏病进行辨证论治，眼部症状均获愈。孙丽英等[11]研究表明应用增液汤治疗SS模型小鼠疗效较好，机制之一可能为降低了血清中TNF-α和IL-1β的表达水平，而且增液汤剂量越大效果越明显。

3 疱病眼部病变

3.1 副肿瘤性天疱疮(PNP)

PNP是一与自身免疫相关的获得性大疱性疾病，PNP眼部病变突出表现为糜烂性、疼痛性眼结合膜炎。王京等[12]认为肿瘤产生自身抗体结合到特定抗原表位(表皮细胞连接蛋白即瘢蛋白)是PNP皮肤黏膜改变的主要病机。

PNP治疗以糖皮质激素及对症支持治疗为主。但眼部治疗方法尚待进一步研究。李福秋等[13]报道了副肿瘤性天疱疮1例，查双眼结膜充血,眼睑见糜烂面,眼周脓性分泌物，对该患者行实验室检查，盆腔存在占位病变。以糖皮质激素、抗感染、免疫调节等对症治疗,皮损有所恢复,粘膜损害恢复不明显。胡文星等[14]报道了并发Castleman瘤的副肿瘤性天疱疮1例，该例病人双眼结膜充血，对肿瘤放疗两次治疗后粘膜症状减轻。钟珊等[15]报道了副肿瘤性天疱疮一例，眼结膜充血症状随着手术切除肿瘤和血浆置换等治疗逐渐好转消失。由此可见，针对PNP伴发的肿瘤的治疗，可能对PNP症状，尤其是眼部症状的缓解更起作用。

3.2 瘢痕性类天疱疮

瘢痕性类天疱疮又称眼天疱疮，是一种主要侵犯眼结合膜，退后遗留瘢痕的慢性水疱性皮肤病，75%的患者最终有眼部损害,使人失明。病因不明，该病的产生可能与遗传、体液免疫、细胞免疫和HL-A等有关[16]。

该病在急性结膜溃疡期局部外用皮质类固醇激素,在静止期戴用软接触镜或可取得良好效果。经宝隆等[16]强调眼瘢痕性类天疱疮的早期诊断(结膜溃疡、眥部病变口腔粘膜病变)十分重要；杨森[17]曾报道了眼天疱疮1例，采用强的松及磺胺类药物治疗取得了良好效果。

4 干燥综合征(SS)

原发性干燥综合征(pSS)是一种慢性炎症性自身免疫病，主要表现为干燥性角膜结膜炎和口腔干燥。干眼症[18]是指由于眼泪减少或者泪腺功能低下致如眼睛干涩、烧灼感、易疲劳等的一系列症状。pSS可致干眼症。目前认为干眼症的主要病机为炎症致病。该炎症属于非感染性的基于免疫的炎症[19],炎症等[20]可引起结膜杯状细胞数量减少、功能下降，致分泌黏蛋白减少，最终导致泪膜不稳定和破裂过快，致干眼症发生。

此病在临床上还没有特效的治疗方法，现阶段主要采用激素以及免疫抑制剂等进行治疗[21]；中西医结合治疗也取得了良好效果。刘怡等[21]采用帕夫林胶囊联合甲氨蝶呤治疗干燥综合征，总有效率达85.71%；项承荣等[22]应用中药(石斛10g，玄参20g，菊花、金银花各15g)熏眼结合硫酸羟氯喹、玻璃酸钠滴眼液治疗干燥综合征干眼症，总有效率明显高于硫酸羟氯喹、玻尿酸钠滴眼液治疗组。

5 梅毒、AIDS合并眼部病变

5.1 梅毒

梅毒是由苍白螺旋体感染引起的一种慢性性传播传染病，Gass等[23]认为梅毒在眼部的特征表现为视网膜鳞状黄白色或灰黄色渗出病灶、视网膜血管炎、视盘水肿、同时伴有玻璃体炎；FFA表现为造影早期视网膜后极部斑点状弱背景荧光，而后出现视网膜静脉的染料渗漏、管壁着染，或者为眼底广泛性、象限性视网膜血管炎；ICGA表现为鳞状、斑点状弱荧光，眼部表现的差异与患者病情的程度有关。神经梅毒引起的视神经炎主要见于脑脊膜梅毒[24]，脑脊膜梅毒常会沿包裹视神经的神经鞘膜侵犯视神经，引起视神经缺血性改变，导致眼部症状，最后甚至失明。

神经梅毒的眼损害以驱除梅毒治疗为主，目前公认[25]最为有效的药物仍为足疗程的大剂量水溶性青霉素，或普鲁卡因青霉素，配合眼部局部对症处理。张珂铭等[25]应用水溶性青霉素治疗了一例以动眼神经麻痹为首发症状的神经梅毒，动眼神经麻痹症状基本消失；常永业等[26]研究表明，大部分患者经驱梅治疗和中医药辨证施治后，眼部症状明显好转，预后较好；少部分经驱梅治疗后，眼部症状未明显好转的患者可能与合并如原田氏病、视神经炎等免疫性眼病有关。

5.2 AIDS

人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染致获得性免疫缺陷综合征 (AIDS) 是累及全身多系统的致死性疾病，刘小伟等[27]研究指出，在HIV/AIDS患者眼部病变中，并发巨细胞病毒(CMV)视网膜炎于AIDS晚期最常见，CMV视网膜炎特征: 前节和玻璃体炎症无或轻微，眼底可见沿视网膜血管分布的浓厚黄白色病损，其上较多片状出血，边缘有不规则的黄白颗粒，类似“奶酪加番茄酱”样,早期发现和及时给予全身及眼部治疗，可改善患者的视力预后。

刘小伟等[27]还发现存在HIV、梅毒双重感染: HIV、梅毒双重感染合并眼底病变，其眼底可表现为玻璃体炎性混浊，视网膜灰黄病灶，视网膜血管炎，动静脉迂曲扩张，血管周围炎伴出血等。

另外，白大勇等[28]研究发现：白化病患儿，可以通过皮肤毛发检测和眼底检查可以区分眼皮肤型白化病( OCA) 和眼型白化病( OA) 。皮肤毛发缺色素，眼底呈白公样，提示为OCA ; 皮肤及毛发未见色素异常，但眼底缺乏色素，暴露脉络膜大血管，OCT 扫描黄斑未见中央凹，提示为OA。张克军等[29]报道了1例亚急性粟粒性肺结核伴发结核性脑膜炎及皮肤结核，该例患者右侧面神经瘢，口眼歪斜。治疗方面应进行正规抗结核治疗。

小结：本文综述了几种常伴有眼部症状的皮肤病，对于此类病的病因病机及治疗进行了简要分述，目前国内尚未见到伴有眼部症状的皮肤病的综述研究，本文为皮肤科和眼科医生的临床提供了一些思路，为以后相关跨学科的研究奠定了基础。

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Skin diseases with eye disease

LIU Yuan-yuan1，HANG Wei-qi2,ZHANG Jun-ling3，LIU Xiao-jie3

(1.Nanpu Development Zone Hospital ,Tangshan，Hebei,063305;2.Yichang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yichang,Hubei,443000;3.Affiliated Hospital of Academy of Tianjin Traditional Chinese Medicine,Tianjin,China,300120)

In recent years,the incidence of skin disease is more and more high,and many kinds of dermatosis，with ocular symptoms,seriously affecting the patients，quality of life,caused patients serious psychological burden ,and sometimes eye symptoms are heavier。However,clinical curative effect is poor,so the effect is not apparent,and this condition can not be timely make patients and their families to reduce the burden.These diseases make the dermatologists be baffled. In this paper,the pathogenesis and treatment of skin disease or syndrome in the domestic by syphilis or eye lesions,such as herpes zoster,Behcet’s disease,blister disease,sjogren’s syndrome and acquired immunodeficiency syndrome and so on are reviewed,providing some ideas for clinical doctor to make a diagnosis and give treatment.The report is as follows.

Eye lesions; Skin disease; Treatment

1.063305,河北唐山,南堡开发区医院;2.443000,湖北宜昌,宜昌市中医医院;3.300120,中国天津,天津市中医药研究院附属医院

张峻岭，E-mail:zhangjunlingtj@126.com.cn

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.01.012

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