毛得宏教授运用鱼酱排毒合剂治疗鼻渊的经验

厍红红 彭川 毛得宏

·理论探讨·

毛得宏教授运用鱼酱排毒合剂治疗鼻渊的经验

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毛得宏教授从医30余年，运用经验方鱼酱排毒合剂治疗鼻渊，取得良好的的临床效果，他认为，鱼酱排毒合剂是治疗鼻渊证属实证者的有效方剂，只要辨证准确，将取得事半功倍的临床效果。

鱼酱排毒合剂； 鼻渊； 毛得宏

鼻渊是指以鼻流浊涕、量多不止为主要特征的鼻病,临床常伴鼻塞、头痛、嗅觉减退、不闻香臭等症状。主要包括急、慢性鼻窦炎等鼻窦炎症性疾病。是鼻科的常见病、多发病之一,此病无季节性。鼻渊，病名首见于内经《素问·气厥论篇》：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”历代医家对其病机、病位、症状特点多有论述。导师毛得宏教授在结合自己多年的临床经验基础上,认为鼻渊实证病机主要为肺经风热、胆腑郁热、脾经湿热循经上犯鼻窦，灼伤窦腔内黏膜，脓毒积聚，黏膜肿胀，阻闭窍隙[1]。创立了治疗鼻渊实证的鱼酱排毒合剂。

1 方药组成及功效

鱼酱排毒合剂是毛得宏教授根据中医理论，经过多年临床实践而制成的中药制剂，由鱼腥草、败酱草、石膏、黄芩、苍耳子、川芎、白芷、辛夷、皂刺、甘草等多味药组成，具有清热解毒、通窍排脓之效。方中鱼腥草、败酱草清热解毒，消痈排脓为君药；石膏、黄芩泄热解毒为臣药，佐以苍耳子、白芷、辛夷除湿散邪，通利鼻窍，有利于脓毒排出，同时引导君臣药物直达病所；皂刺消肿排脓，川芎上行头目，祛风止头痛；甘草调和诸药。诸药共用，兼顾胆、肺、脾和鼻窦局部病变，共奏清热解毒，通窍排脓之效，使胆热得清、肺热得泄、脾湿得解、鼻窍得通、脓毒得排[1]。临床用于鼻渊见鼻流浊涕，量多不止等症。

2 鼻渊实证辨证分型

鼻渊的病因病机复杂，总体上鼻渊属实证者居多，鱼酱排毒合剂加减治疗鼻渊实证，只要辨证准确，将取得事半功倍的临床效果，具体鼻渊实证辨证分析如下。

2.1 肺经风热

此证患者近期多有外感病史，鼻涕量多而白黏或黄稠，可兼有风热表证，如鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、恶寒发热等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。因肺主一身之表，开窍于鼻，若卫表不固，则易受外邪侵袭，故外感是鼻渊的重要病因。肺经风热的形成，可由风热邪毒直接侵袭而致，如《医碥·伤风寒》所载：“此鼻渊属风热入脑，热气上蒸涌涕伤鼻”；亦可因风寒侵袭，邪正相争，正不胜邪，蕴而化热，如《类证治裁》文中提到：“盖脑漏或鼻渊，多由风寒入脑，郁抑日久化为热”。无论是风热邪毒，袭犯鼻窍，或是风寒侵表犯肺，郁久化热所致的肺经风热，皆可因肺热循经上炎，灼伤窦窍内粘膜而发鼻渊，如《辨证录》卷三所载：“人有鼻塞不通，油涕稠粘，已经数年……谁知是肺经郁火不宣。反复感受风热之邪毒，热邪郁肺，稽留肺之外窍，蒸腐窦窍肌膜而为病。”

2.2 胆腑郁热

胆腑郁热,循经上犯鼻窍,播灼气血,熏腐黏膜,故鼻涕脓浊或黄绿,量多,鼻黏膜充血肿胀,鼻道见脓性分泌物。胆经火热上攻头目,清窍不利,故头痛剧烈、目赤、耳鸣耳聋、口苦咽干。胆热内郁,扰乱神明,故失眠多梦、急躁易怒、舌质红、苔黄或腻、脉弦数为胆经火热之象[2]。鼻渊与胆密切相关，胆经循行起于目锐眦，曲折布于脑后，其气上通于脑，胆腑郁热，上移于脑，可致辛頞鼻渊；加之饮食不规律，嗜食肥甘厚味，易致脾胃湿热，湿热熏蒸胆腑，循经移热于脑，迫脑犯鼻，伤窦窍，而成鼻渊；如《济生方，鼻门》文中论及：“热留胆腑，邪移于脑，遂致鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”

2.3 脾经湿热

此证患者可见鼻塞重而持续，鼻涕黄浊而量多，可兼有倦怠乏力、胸脘痞闷、头昏闷或头胀痛、纳呆食少、小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。平素嗜食肥甘厚味,湿热内生,郁困脾胃,复受外湿侵袭,则脾胃不健,清气不升,浊阴不降湿热邪毒上犯鼻窍,蒸灼鼻窦而发鼻渊。湿邪重灼黏腻，不易祛除，可使病情更加缠绵难愈。正如张介宾《景岳全书·鼻证·卷二十七》所载：“鼻渊证,总由太阳、督脉之火甚者,上连于脑,而津津不已,故又名为脑漏。此证多因酒醴肥甘,或久用热物,或火由寒郁,以致湿热上熏,津汁溶液而下,离经腐败,有作臭者,有大臭不堪闻者。”因此，湿热上熏窦窍亦为导致鼻渊的重要因素。

3 加减应用

毛得宏教授灵活运用鱼酱排毒合剂，以其为基础方，随证加减。肺经风热者，加银花、连翘、菊花等药疏风清热、宣肺通窍，风热熄则窦窍自安，鼻窍通则诸症自除。胆腑郁热加龙胆草、柴胡、大黄、茵陈等药以清除胆腑郁热，使胆道通利，窦窍得舒。如同《内经》所说“疏其壅塞,令上下无碍,血气通调,则寒热自和,阴阳调达”。脾经湿热者当辨明湿热之程度，毛教授善用苦温燥湿药佐苦寒清热燥湿药相结合以清热除湿。湿重热轻者加苍术、厚朴燥湿健脾，佐以少量黄连清热燥湿；热重湿轻者加黄连、黄柏等清热燥湿；湿热并重者则加半夏、黄连、藿香、砂仁、白豆蔻等药，注重调畅中焦气机，清热与除湿兼投并进，用药广泛，不拘泥于一方一药。

4 总结

鱼酱排毒合剂治疗鼻渊实证病症早已得到了临床肯定。为方便运用，永川区中医院已将其制成院内制剂，广泛运用于急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎急性发作的患者，同时毛教授运用鱼酱排毒合剂稀释液，通过鼻腔盥洗有浓涕的鼻渊患者，可明显减少浓涕，扩大了其应用范围，方便快捷，起效迅速。鼻窦炎缓解期属实证者亦可以鱼酱排毒合剂为基础方，谨察脏腑虚实，辨证施治，相得益彰。本文重在对鼻渊实证病机的分析、鱼酱排毒合剂的加减化裁、灵活应用的总结，对治疗鼻渊实证的治疗体现了中医学辨证论治“实则泻之”这一基本原则，应当努力发掘加以提高。

[1] 毛得宏，阳正国，肖顺琼，等.鱼酱排毒合剂治疗化脓性鼻窦炎 86 例[J].中国中医急症,2011.8，20(8).

[2] 袁晓辉，清胆泻热法治疗鼻渊机理研究[D].成都中医药大学级博士学位论文,2008.4.

Effects of Yujiang rinse agent on nasosinusitis therapy:an experience report

SHE Hong-hong1,PENG Chuan1,MAO De-hong2

(1.Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu,Sichuan,610075;2.Yongchuan District Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yongchuan,Chongqing,402160)

Mao Dehong,a professor who has been working in clinic for more than 30 years,has abundant experiences in curing nasosinusitis.As one of his experienced prescription,Yujiang rinse agent received good clinical effects,especially for the patients who suffer from excess syndrome of nasosinusitis.Right diagnosis,he considers,is the first step to get a satisfied therapic effect.

Yujiang rinse agent; Nasosinusitis; Mao Dehong

1.610075，四川成都，成都中医药大学；2.402160，重庆永川，重庆市永川区中医院

毛得宏，E-mail:zhongyi49822211@163.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.01.001

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