全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效分析

邓小龙

全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效分析

邓小龙

目的浅析全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法96例老年股骨颈骨折患者, 随机分为对照组和实验组, 各48例。对照组患者给予半髋关节置换术进行治疗, 实验组患者给予全髋关节置换术进行治疗, 对比分析两组患者的临床疗效及术后并发症发生情况。结果实验组患者的优良率95.83%明显高于对照组的83.33%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者的术后并发症发生率10.42%明显低于对照组的37.50%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论采用全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效优于半髋关节置换术, 能够有效提高患者的康复速度, 减少术后并发症, 应在临床治疗中普及推广。

老年股骨颈骨折；半髋关节置换术；全髋关节置换术

由于老年人的身体机能降低, 经常会出现不同程度的骨质疏松, 如果意外发生暴力撞击, 就容易发生股骨颈骨折的情况, 所以股骨颈骨折已经成为老年群体中的一种多发疾病。目前临床上治疗通常采用髋关节置换术, 此治疗方式较传统的保守治疗以及内固定治疗等方式, 具有疗效显著, 且操作简单的优势［1］。但是其手术过程比较复杂, 要求操作者技术必须娴熟。本研究主要分析全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效, 选取本院收治的股骨颈骨折患者, 采用两种方式进行治疗, 现将结果进行简单报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从2016年3月～2017年3月本院接诊的老年股骨颈骨折患者中选取96例, 所选患者及其家属均同意并签署知情同意书。将患者随机分为对照组和实验组, 各48例。对照组患者中男25例, 女23例, 年龄65～84岁, 平均年龄(72.24±6.11)岁。实验组患者中男26例, 女22例, 年龄66～86岁, 平均年龄(72.18±6.25)岁。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 存在可比性。

1. 2方法所有患者入院后均采取常规的检查, 评估患者的脏器功能, 患者的常规检查结果稳定后再进行手术。对照组患者给予半髋关节置换术进行治疗, 患者取仰卧位, 实施腰硬联合麻醉, 通过改良手术切口将皮肤组织逐层切开, 充分暴露关节和周围组织。切开关节, 露出股骨颈, 离断髋臼韧带, 去除骨折块, 将碎骨清理干净, 并对股骨颈通过电锯截骨, 之后扩髓股骨, 将适合的股骨柄假体和股骨头假体植入, 查看假体的活动度和稳定性, 效果满意后留置引流管,

冲洗干净后关闭。实验组患者给予全髋关节置换术进行治疗,患者取健侧卧位, 实施腰硬联合麻醉, 在患侧髋关节的前外侧开始入路, 暴露髋臼和股骨近端, 分离周围软组织。在股骨小转子上方1.0～1.5 cm处截骨后取出股骨头。确定髋臼的位置, 根据前倾15°和外展45°的方向打磨, 如果髋臼的假体骨性覆盖率＜70%, 那么必须进行结构性植骨。将打磨好的髋臼放入选择好的髋臼假体, 加入内衬, 并外旋和内收股骨,按照手术前测量好髓腔大小进行扩髓, 选择合适的股骨假体置入人工股骨头, 复位后检查活动度和稳定性。若肢体缩短,可以将周围软组织松解来延长肢体。手术全程坚持无菌操作。

1. 3 观察指标及评定标准 对比分析两组患者的治疗效果和术后并发症发生情况。疗效评定标准：≥90分为优；80～89分为良；70～79分为可；＜70分为差。优良率=(优+良)/总例数×100%。两组患者的术后并发症主要包括感染、髋部疼痛、静脉栓塞、假体松动等。

1. 4 统计学方法采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果对比 对照组患者接受治疗后：优13例, 良27例, 可5例, 差3例, 优良率为83.33%；实验组患者接受治疗后：优27例, 良19例, 可1例, 差1例, 优良率为95.83%；实验组患者的优良率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2. 2 两组患者术后并发症发生情况对比 对照组术后并发症发生情况：出现感染患者7例, 感染发生率为14.58%；髋部疼痛患者4例, 髋部疼痛发生率为8.33%；静脉栓塞患者4例, 静脉栓塞发生率为8.33%；假体松动患者3例, 假体松动发生率为6.25%。实验组患者术后并发症发生情况：出现感染患者2例, 感染发生率为4.17%；髋部疼痛患者1例,髋部疼痛发生率为2.08%；静脉栓塞患者1例, 静脉栓塞发生率为2.08%；假体松动患者1例, 假体松动发生率为2.08%。实验组患者的术后并发症发生率10.42%明显低于对照组的37.50%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

老年人群由于机体功能不断减退, 多数老年人群骨质疏松情况比较严重, 一旦出现跌倒等意外事故, 极易出现股骨颈骨折。近些年我国老龄化人口越来越多, 股骨颈骨折的发病率逐年上升。传统的治疗方法关注消除疼痛、恢复髋关节功能、提升生活质量等方面［2-4］。内固定术是临床上常用的治疗股骨颈骨折的方法之一, 但是由于老年人群的特殊性,恢复速度较慢, 术后需要长期卧床, 极易出现感染、心肺功能衰退等并发症。人工置换术是一种全新的治疗手段, 其最大的优势在于具有良好的生物相容性, 可以维持理想的机械强度, 人工髋关节制作可以选择耐磨性强的陶瓷、高分子聚乙烯等多种材料, 有助于帮助患者恢复正常的功能［5-8］。半髋关节置换术的手术时间较短, 术中出血较少, 引流时间短,手术风险较小, 患者可以在短时间内恢复, 降低感染等并发症的发生几率。但是其术后存在髋臼软骨磨损等情况, 进而导致髋关节疼痛、脱位等［9-11］。这是因为假体和骨性髋臼之间未能完全配合, 骨性髋臼负重区将出现应力集中现象, 如果患者走动或运动时间较长, 患侧的髋关节将会出现疼痛,严重时甚至会磨损髋臼。如果假体穿透了髋臼体, 将出现髋关节中心性脱位, 只能接受髋关节翻修进行治疗。全髋关节置换术的手术时间较长, 过程比较复杂, 患者可能面临较高的风险, 但是其假体能够和髋臼、股骨头完全匹配, 降低了假体对组织和髋臼软骨的磨损, 术后假体松动和髋部疼痛的几率较小［12］。本研究结果显示, 实验组患者的优良率和术后并发症发生率均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 全髋关节置换术能够有效减少患者的疼痛,术后并发症较少, 但是其费用相对较高, 手术过程复杂, 可以根据临床实际情况选择手术方法。

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［12］ 雪克来提·帕尔哈提, 迪里夏提·艾尼瓦尔. 全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果观察. 大家健康旬刊, 2015, 9(10):119.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.036

112000 辽宁省铁岭县中心医院

2017-10-23］