心脏介入术后并发迷走神经反射的观察与护理探讨

谷艳丽

心脏介入术后并发迷走神经反射的观察与护理探讨

谷艳丽

目的探讨心脏介入术后并发迷走神经反射的观察与护理效果。方法对104例心脏介入手术患者的相关资料给予回顾性分析, 同时采取相对应的护理观察, 分析临床疗效。结果104例患者中并发血管迷走神经反射6例, 男2例, 女4例。年龄37～62岁, 平均年龄(41.8±6.7)岁。密切细致观察患者情况, 对相关并发症给予及时、有效的处理, 全部治愈出院, 无一例复发。结论早期发现心脏介入手术后迷走神经的初期症状, 采取相对应的治疗措施, 并在整个围术期采取针对性的护理干预,能够使迷走神经反射发生率明显降低, 进而使手术治疗效果得到保证。

心脏介入术；迷走神经反射；护理；观察

迷走神经反射在心脏介入术当中属于一种常见的并发症, 大部分出现在手术后拔鞘时, 根据相关数据统计证实［1］,其发生率在3%～5%左右。其诱发因素主要为精神紧张, 患者不良情绪会造成交感神经异常兴奋, 进而导致患者血管出现强烈收缩, 使心肌收缩力明显增加, 患者颈动脉以及左心室的压力感受器受到不良刺激, 进而引发迷走神经翻身, 极易引发血栓、休克甚至猝死, 对患者的生命安全带来巨大威胁。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2017年2月在本院进行心脏介入手术的104例患者, 其中经皮冠状动脉腔内成形术(P T C A)以及支架手术3例, 冠状动脉造影术2例, 射频消融术1例。

1. 2 护理方法①拔管准备工作：a.准备好阿托品以及多巴胺, 抽吸到注射器, 放置在患者输液一侧的固定位置, 同时将除颤器涂抹好以后作为备用；b.对患者的各项生命体征进行密切监测；c.建立≥1条的静脉通路, 保持通畅, 能够给予补液［2］。②密切观察：a.对患者的心率、血压以及心律等变化给予密切观察, 及时发现以及报告主治医师病情变化；b.密切观察患者的皮肤温度、湿度、面色、神志以及表情, 与患者进行良好的沟通与交流, 注意是否伴有心慌、胸闷、大量出汗以及视物模糊等相关症状；c.临床手术以后2 h当中每隔15～30 m i n需要对患者的各项生命体征观察指标进行测量, 与此同时注意穿刺部位有无渗血和血肿, 密切观察肢体血液循环的相关情况［3］。③急救护理：患者如果出现面色苍白、大量盗汗、恶心以及视物模糊等相关症状, 心率明显降低和低血压, 则表明伴有迷走神经反射征象, 需要马上进行急救, 临床医护人员可以谨遵医嘱采取阿托品和多巴胺给予静脉注射, 同时采取多巴胺加入生理盐水静脉注射,维持患者的血压, 并且给予快速补液, 一直到患者的血压和心率恢复一直到正常水平及机体症状明显减轻, 继续多巴胺加入生理盐水当中微量泵泵入, 能够逐渐减少剂量一直到撤管, 还需要对患者的血压以及心率变化给予密切监测。④心理护理：在手术之前, 临床护理人员一定要做好患者的心理护理, a.要明确告知患者手术当中也许发生的各种意外和应该怎样配合医师, 重点强调如果出现不适症状则要立即报告主治医师。b.临床护士可以通过图片和视频等相关方式向患者耐心讲解, 解除患者的思想顾虑, 树立一个战胜疾病的自信心。临床手术前30 m i n谨遵医嘱肌内注射安定, 并且在手术完毕后应该缩短肢体裸露时间, 可以减轻患者的精神压力。在拔除导管前可以采取利多卡因局部麻醉后拔管, 同时做好患者的思想工作, 以免因为过度紧张造成迷走神经反射。⑤预防血容量不足：除全身麻醉外, 手术前不可禁食, 患者可以采取半流质饮食, 手术后患者尽可能喝水, <200 m l/次, 少量多次, 在手术后6～8 h当中让患者进水在1000～2000 m l。如果患者手术后进食和进水量相对比较少, 则可以采取静脉补液, 之后在进行拔管, 补液过程当中需要适当减免滴注速度。为避免肺水肿的出现, 则需要对心功能进行密切监测［4］。

2 结果

104例患者中并发血管迷走神经反射6例, 男2例, 女4例。年龄37～62岁, 平均年龄(41.8±6.7)岁。密切细致观察患者情况, 对相关并发症给予及时、有效的处理, 全部治愈出院, 无一例复发。

3 讨论

心脏介入术后并发迷走神经反射大部分是因为各种刺激作用在皮层中枢或者下丘脑, 使胆碱能自主神经的张力明显增加, 造成内脏和小血管充分扩张, 造成血压急剧下降, 心率明显减慢, 也许是因为股动脉形成及穿刺处绷带包扎过紧均可以压迫股动脉导致血管牵拉, 引起迷走神经反射；另外出血过多引起血容量不足, 也可导致迷走神经反射。护理上只有了解迷走神经反射与其相关因素, 加强术后观察, 有针对性的采取相应的护理措施, 才能达到预防和降低迷走神经反射的发生［5］。根据相关研究表明［6］, 除了心脏介入术后并发迷走神经反射应给予积极护理以外, 临床护士在手术前也需要对患者给予相关健康宣教, 消除患者不良情绪。让患者对整个临床手术期间和疼痛诱因有明确的了解, 做好心理准备, 并且正确指导患者手术前采取适宜流质饮食等, 保证稳定的循环血量。手术后, 护理人员要对患者的各项生命体征的指标给予密切监测, 同时保持充分的血容量, 及时给予导尿, 以免引发尿潴留, 同时正确指导合理饮食以及针对性心理疏导, 可以使患者在一个相对比较好的状态下进行治疗,避免再一次发病［7］。本文结果显示, 104例患者当中并发血管迷走神经反射6例, 通过密切细致的观察, 同时对相关并发症给予及时、有效的处理, 6例患者全部治愈出院, 无一例复发, 与上述相关报道相一致。6例迷走神经反射患者的诱因包括以下几点：①临床治疗期间, 患者伴有一系列不良心理。②患者体质相对比较弱, 同时在手术前没有进食和饮水, 造成循环血容量相对比较低。③拔除鞘管时麻醉效果已过, 拔除导管和压迫时疼痛异常。④鞘管相邻局部形成血肿,血肿形成会影响主治医师对局部的加压程度, 导致过度压迫以及牵拉造成迷走神经反射的出现。⑤患者自身伴有前列腺增生, 手术以后引发尿潴留［8-10］。

综上所述, 早期发现介入手术后迷走神经反射的初期症状, 同时采取相对应的治疗措施, 以及在整个围术期采取针对性的护理干预, 能够使迷走神经反射的发生率明显降低,进而使手术治疗效果得到保证。

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［4］ 詹艳, 邱春, 任金梅. 心脏介入术后并发血管迷走神经反射的原因分析及护理对策. 国际护理学杂志, 2012, 31(5):827.

［5］ 严华, 符春晖. 心血管介入治疗后股动脉拔管致血管迷走神经反射的原因分析. 右江民族医学院学报, 2005, 27(2):169.

［6］ 谷天宝, 白艳霞. 心脏介入治疗术后并发迷走神经反射的临床研究方法及相关因素. 医学研究杂志, 2009, 38(5):129-130.

［7］ 王静, 吕桂玲, 田大静, 等. 心脏介入诊疗术并发血管迷走神经反射的原因分析与护理对策. 河北医药, 2009, 31(23):3331-3332.

［8］ 孟桂平, 任春霞. 冠脉介入诊疗术后拔鞘并发迷走神经反射全程护理干预的效果观察. 安徽医药, 2010, 14(9):1092-1093.

［9］ 曾军梅. 心脏介入术后并发迷走神经反射的循证分析及护理探讨. 重庆医学, 2014, 43(12):1530-1531.

［10］ 殷梅芳, 刘惠珍. 心脏介入术后血管迷走神经反射的观察和护理对策. 实用临床医药杂志, 2013, 17(20):21-22.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.091

114014 中国医科大学附属第一医院鞍山医院心内科C C U病房

2017-10-30］