细菌性阴道炎对产妇产褥感染的影响

王雪莲

细菌性阴道炎对产妇产褥感染的影响

王雪莲

目的研究产妇细菌性阴道炎(BV)对产妇产褥感染的影响。方法306例进行产前阴道分泌物检测的产妇, 将其中确诊患有BV的153例作为观察组, 未患有BV的153例作为对照组。观察组35例行剖宫产手术, 118例为阴道分娩；对照组39例行剖宫产手术, 114例为阴道分娩。观察比较两组剖宫产产妇的产褥感染率及经阴道分娩产妇的产褥感染率。结果观察组剖宫产产妇产褥感染率25.7%, 对照组剖宫产产妇产褥感染率7.7%, 观察组明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组经阴道分娩产妇产褥感染率5.1%, 对照组经阴道分娩产妇产褥感染率2.6%, 组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论产妇在患有BV的情况下, 施行剖宫产手术后发生产褥感染的几率较大, 而经阴道分娩后发生产褥感染的几率较小。

细菌性阴道炎；产妇产褥感染；剖宫产；阴道分娩

产褥感染是指在产褥期中因生殖器官感染而引发的炎症, 致病菌可能在产前、产中、产后从外界入侵, 而产妇本身也有可能存在致病菌。引起产褥感染的原因很多, 主要看产妇身体局部或全身防御能力是否够强, 产妇自身的原因、分娩时的原因、手术的原因都会造成产褥感染［1-3］。患有BV的产妇经阴道分娩和剖宫产手术会引起产褥感染, 本文对患有BV的产妇与未患有BV的产妇进行产褥感染发病率的对比研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年6月～2016年8月在本院进行产前阴道分泌物检测的产妇306例, 将其中确诊患有B V的153例作为观察组, 未患有B V的153例作为对照组。观察组年龄20～39岁, 平均年龄(29.5±3.2)岁；体重40～105 k g,平均体重(78.7±8.8)k g；血红蛋白>100 g/L。对照组年龄19～40岁, 平均年龄(28.7±3.8)岁；体重42～100 k g, 平均体重(79.1±7.0)k g；血红蛋白>100 g/L。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法对照组39例行剖宫产手术, 114例阴道分娩；观察组35例行剖宫产手术, 118例阴道分娩。在预产期前3～7 d, 用棉拭子收集患者的阴道分泌物做好标本放入药盒内,在保持37℃的情况下放10 m i n, 之后将拭子取出后滴两滴显色液, 待显色后与标准卡进行比色, 如显色为蓝色则表示唾液酸酶活性较高；数值≤4为阴性, 在5～6之间则存在阳性、阴性两种可能, >7则可确认为B V。产前对观察组不进行治疗,术后连续3 d对其中剖宫产者施用640万U的青霉素, 出现发热或产褥感染现象时取切口处及宫腔内分泌物进行培养,并将青霉素改为头孢三嗪进行治疗, 0.4 g/d。

1. 3 观察指标 观察并比较两组剖宫产产妇的产褥感染率、经阴道分娩产妇的产褥感染率。

1. 4 诊断标准

1. 4. 1 B V诊断标准 共5条, 满足其中4条可确诊［3］。①阴道内的p H值>4.5。②在氨臭味的实验中呈现阳性。③阴道分泌物匀质稀释。④线索细胞呈阳性。⑤阴道分泌物涂片在革兰染色镜检测下能见到大量的革兰阴性短杆菌。

1. 4. 2 产褥感染诊断标准 当产妇体温高达38℃且呈上升趋势, 同时伴有急性外阴或阴道炎、宫颈炎、伤口裂开、感染,产妇还患有子宫内膜炎、肌炎、急性输卵管炎、急性盆腔结缔组织炎、急性腹膜炎及弥漫性腹膜炎等症状均可引起身体病变, 通过对切口处或阴道分泌物的培养可得到具体的致病菌。

1. 5 统计学方法采用S P S S 18.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 B V产妇致病菌培养情况 B V产妇最常见的致病菌为大肠埃希菌, 在153例B V产妇中有75例(49.0%)检测出大肠埃希菌。此外, 阴道加德纳菌40例(26.1%)、粪肠球菌16例(10.5%)、表面葡萄球菌7例(4.6%)、链球菌12例(7.8%)、肺炎克雷白氏菌3例(2.0%)。

2. 2 产妇发生产褥感染情况 观察组35例剖宫产产妇中,发生产褥感染9例(25.7%), 此外发生急性子宫内膜炎3例,切口感染4例；118例经阴道分娩产妇中, 发生产褥感染6例(5.1%), 此外发生急性子宫内膜炎4例, 外阴伤口裂开感染5例。对照组39例剖宫产产妇中, 发生产褥感染3例(7.7%),此外发生急性子宫内膜炎2例, 切口感染3例；114例经阴道分娩的产妇中, 发生产褥感染3例(2.6%), 此外发生急性子宫内膜炎2例, 外阴伤口裂开感染2例。观察组剖宫产产妇产褥感染率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组经阴道分娩产妇产褥感染率与对照组比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。

3 讨论

产褥感染的自身原因包括贫血、营养不良、妊娠高血压综合征、其他慢性疾病的综合、预产期性交、患绒毛膜羊膜炎以及盆浴等；分娩原因包括胎盘早破、产前出血、产道裂伤、胎盘滞留、阴道检查以及胎儿内监护等；手术因素包括实施剖宫手术或在经阴道分娩时阴道内的致病菌在术中感染外阴、手术切口部位、宫颈等部位引发急性感染, 严重的甚至会引发弥漫性腹膜炎、脓毒血症、深静脉血栓及败血症等严重并发症［4］。

有报道［5］指出, 产妇经阴道分娩及剖宫产手术出现产褥感染的几率为0.8%和5.4%, 表明产妇剖宫产出现产褥感染的几率明显高于经阴道分娩出现产褥感染的几率, 与本文研究结果一致。如今, 对于实施剖宫产的产妇是否采用抗生素预防感染观点不一, 也有学者对分娩前阴道菌群的组成以及产褥期间所提取的病理微生物进行研究, 发现阴道内的致病菌并不是唯一的感染因素, 证明了外源性感染的存在［6-10］。因此, 对一些感染几率较高的产妇应该采取积极的预防措施。

本次研究结果显示：观察组剖宫产产妇产褥感染率25.7%, 对照组剖宫产产妇产褥感染率7.7%, 观察组明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组经阴道分娩产妇产褥感染率5.1%, 对照组经阴道分娩产妇产褥感染率2.6%, 组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 患有BV的产妇阴道内存在大量的致病菌,产妇抵抗力下降的同时造成产褥感染的可能性升高, 施行剖宫产手术后发生产褥感染的几率较大, 而经阴道分娩后发生产褥感染的几率较小。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.034

116021 大连市沙河口区妇幼保健院产科病房

2017-05-09］