基于从肺论治阳痿的理论思维与创新*

粟 龙 宾 彬

1. 来宾市中西医结合医院（广西来宾 546100）；2. 广西中医药大学第一附属医院

·中医理论探讨·

基于从肺论治阳痿的理论思维与创新*

粟 龙1宾 彬2**

1. 来宾市中西医结合医院（广西来宾 546100）；2. 广西中医药大学第一附属医院

阳痿，西医称为勃起功能障碍（ED），是男科常见疾病之一，是指成年男子性交时，由于阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，影响正常进行性生活的病证。1995 年世界上有超过1.52亿的ED患者，预计到2025 年，ED患者的人数将达到3.22亿[1]。ED已成为困扰全球男性的重要疾病之一。ED不仅影响患者的躯体健康，还影响心理健康，出现抑郁、自信心下降等症状，并严重影响了他们的生活质量、性伴侣关系和家庭的稳定[2]。ED 的病因错综复杂，通常由多因素导致，包括神经损伤、血管内皮的损害、代谢异常、营养、药物以及心理因素等[3]。数千年来，历代医家都在努力探索对本病的诊疗思维，其多从肾论治阳痿，并涉及到肝、脾、胃、心和胆等脏腑[4]，其中对从肺论治本病的研究论述着墨不多。本文通过从中西医的生理病理等特点梳理肺与阳痿的关系，为从肺论治阳痿提供理论依据。

一、肺主气，司呼吸与阳痿的关系

肺是人体重要器官，主人体诸气，司呼吸。经云：“肺者，气之本” （《素问•六节藏象论》），“气者，生之根本也”（《难经•八难》）。“人以天地之气生”（《素问•宝命全形论》），气是构成人体和维持人体生命活动赖以生存的物质条件，机体通过呼吸时的气体交换，以维持人体的生理功能及代谢需求，肺的气体交换功能直接关系到人体的健康以及生命活动，而阳痿的产生与肺主气的生理功能有密切关系，尤其是在宗气的生成上。宗气是由水谷精微和自然界的清气上朝于心肺，经过心肺的贯注气化而产生的精微物质，积于人体上焦聚于气海。如果宗气的生成与功能正常，则人体气血津液等精微物质循行输布有常，神机各安其位，脏腑各司其主。若肺主气的功能失于常态，影响宗气的生成，使宗气功能失衡，进而影响机体的激发、推动与维持作用，亦会影响肺助心行血、步散贯注的功能。宗筋为用，有赖于气的鼓动和血的濡养，气充血足才能兴阳举事，伸缩自如。若气血不足，气血循贯濡养的作用失常，最终会导致宗筋失于充养，以致阳道不昂，勃起维艰。李时珍在《本草纲目•主治•百病主治药·痿》记载：“阴痿……有虚者，属肺肾”。肺为气之本，主呼吸，肾为气之根，主纳气。肺肾相依，则人体气机升降出入有常，五脏六腑无器不有。若肺气不足，肾纳失常，致机体气机失常，则人体无以生、长、化、收、藏，气立孤危，五脏欠安，焉能行阳道之事，所以内经有云：“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危”（《素问•六微旨大论》），又肺属金为母，肾属水为子，若肺气虚损，母病及子，致金水不生，最终造成肾气亦虚。肾气亏虚，则阴茎当举不举，阳事不兴。

目前研究表明肺功能障碍的患者常伴有不同程度的勃起功能障碍，如慢性阻塞性肺病（COPD）[5-7]会出现不同程度的性功能障碍，如性欲减退、阳痿等，其中ED的发生率为72%～87%[8,9]；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）中ED的发生率为64%～69%[10-14]；还有肺纤维化[15]、哮喘[16]等疾病。呼吸系统疾病导致ED的发生，其原因是呼吸系统疾病均有不同程度的肺功能损伤，造成机体缺氧，导致血清睾酮水平下降、神经功能障碍以及内皮功能受损，引起海绵体平滑肌（CCSM）舒张功能受影响，从而导致ED。国外研究还发现[17,18]，持续气道正压通气（CPAP）和悬雍垂腭咽成形术（UPPP）治疗可以减轻组织缺氧，改善血管内皮功能，显著提高性激素结合蛋白的含量，降低交感神经的兴奋性，可用于治疗 OSAS引起的 ED。徐健等[19]的Meta分析的系统评价结果提示，CPAP治疗OSAHS合并ED具安全性和有效性。

二、肺朝百脉、主治节与阳痿的关系

心主血脉，主要靠心气的作用，心气是运行血液的基本动力。心气的推动和调节，使血液在脉管中循行，遍布周身组织器官。肺主气，血液的运行亦有赖肺气的推动和调节，故《素问•平人气象论》曰：“人一呼脉在动，一吸脉亦在动”。肺乃华盖，为十二经的起始，又受百脉的朝会，全身的血液、人体新陈代谢所必需的营养精微物质，经过十二经脉的转输运布而抟会于肺，通过肺的吸清吐浊进行体内外的气体交换，再经过肺气的宣降作用，将携带清气（精微物质）的血液通过百脉而输布于四肢百骸，外达皮毛，内濡脏腑。另外，“肺朝百脉”理论的提出与历代先辈对肺脏生理构造的认识有密切关系，古人认为在心和肺之间，有大血管连接贯通，全身的脉管都汇聚于肺脏[20]。基于以上认识，肺朝百脉、主治节的实质，是对肺在血液生成、循行作用的高度总结与概括[21]。

生理性阴茎勃起是以正常的血管功能为基础[22]。血液生成、循行、调节会直接影响阴茎的正常勃起。在ED的诸多病因中，其主要病因是血管性病变。研究发现，在器质性 ED 患者中，有50%～60%的ED是由阴茎血管功能障碍造成的[23]。另外研究还发现，肺通过对肺内代谢物质如前列腺素、血管紧张素等的生成、激活或灭活，以产生相应的血管收缩和舒张，发挥调节血容量与血压的作用；并通过调节肺内凝血功能与抗凝血功能的动态平衡，使血液在循行过程中维持流态的平衡性，从而使血液循贯往来[24]。

另外，据最新的研究发现，肺是血小板生成发生的一个部位和造血祖细胞。大量的巨核细胞通过肺循环的过程中动态释放血小板。肺对血小板生物发生的贡献是巨大的，约占血小板总产量的50%或每小时1 000万片血小板[25]。在生理性状态下，阴茎勃起初期血小板通过增加阴茎局部血流的高凝状态，减少阴茎静脉的血液回流，并由此增加阴茎血流量，促进阴茎的正常勃起。而在病理状态下，血管内皮细胞的损伤，造成血小板活化和血小板功能状态的改变，释放的细胞因子和炎症递质诱导并促进动脉粥样硬化的发生、发展，进而导致ED 出现[26]。在ED 患者中，血小板的分布宽度和平均体积明显增加，提示了血小板的活化与 ED 可能存在相关性[27-29]。因此，肺朝百脉主治节与ED的关系极为密切，是勃起的先决条件和物质基础。

三、肺主宣发肃降与阳痿的关系

阴茎生理性勃起以血管的充盈为基础，而血管的充盈赖气的助心行血和推动作用。肺主宣发肃降，能宣发谷味，布散气血精津等精微，使“水精四布，五经并行（《素问•经脉别论》）”以濡养脏腑周身。若肺的宣发与肃降功能失于调和，气血津液布散受扰，宗筋不能得到充分的濡养，则致阴茎痿弱不用。肺有通调水道之功，如肺失宣肃，则水道不通，痰、饮、水、湿聚之为邪，痰、饮、水、湿之邪，重浊黏滞，易中遏气机，使清阳不升，浊阴不降，从而出现疾病。若气机遏阻于肺窍则气管支气管平滑肌痉挛，发为咳喘；若遏阻于宗筋，日久郁而化热，湿热下注宗筋而致阴茎海绵体平滑肌功能失调，发为阳痿（小筋弛长），如内经所云：“湿热不攘,大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿（《素问•生气通天论》）” 。

现代研究显示，阴茎的勃起是神经-内分泌调节下阴茎海绵体血流动力学变化过程，主要通过一氧化氮-环磷酸鸟苷（NO-cGMP）信号传导途径。大脑或阴茎局部受到适当的性刺激后，内皮细胞释放 NO，NO 扩散到海绵体平滑肌细胞（CCSMC）内，激活鸟苷酸环化酶，细胞内 cGMP 浓度增加，使胞质内钙离子浓度降低，导致 CCSMC 松弛，阴茎海绵体窦膨胀，动脉血流增加而使阴茎海绵体容积增大；白膜下导静脉受压延伸变窄，阴茎静脉血液回流减少，阻力增加，阴茎海绵体内压力增高而诱发阴茎勃起。由此可见，CCSMC 舒张、动脉血进入、静脉关闭是阴茎勃起的3 个要素，而CCSMC 舒张是产生勃起的主要环节[30]。目前对 ED 的治疗主要集中在 PDE5 抑制剂、海绵体内血管活性药物注射等方面，其结果的关键因素均为促使 CCSMC 舒张。CCSMC 占整个阴茎组织成分的 40%～50% ，在阴茎正常勃起机制中起关键作用，因此，各种原因引起 CCSMC 功能或结构异常均可能影响阴茎的勃起功能，导致 ED。

四、肺藏魄与阳痿的关系

肺藏魄，源于《内经》五脏藏神理论。“神者，水谷之精气也” （《灵枢•平人绝谷篇》）。人以水谷为养，五脏之神以水谷之精气所藏，因此神是人体的重要生理组成部分，也是生命活动的主宰及外在征象。五神（神、魄、魂、意、志）分藏于五脏，然五神之间又相互协调，共同维系。当五神中某神出现问题时，身体就会产生疾病，其它五脏也会受到牵连。唐代道医胡愔在《黄庭内景五脏六腑补泄图•序》中关于五脏神的关系时云：“五脏者为人形之主，一脏损则病生，五脏损则神灭，故五脏者神明魂魄志精之所居也。”如果魄神不藏，五脏相失，气血阴阳失其平和，可致阳痿发生。张景岳在《类经•藏象类》中对魄的作用解释到“魄之为用，能动能作”，阳痿之证的发生，是阴茎痿而不用，软而不动，举而不作，是魄不为用的具体表现。

另外，人体情志变化是以五脏为生理基础的，以五脏神为功能单位[31]。人体情感的刺激直接反馈给“心神”，再通过心神的调摄最终作用于五脏，并表现出不同的情感活动，在外部即表现为情志的变化。阳痿是一种极具代表性的身心疾病，许多社会心理因素如抑郁情绪、自我评价降低以及心理压力等都对ED 的发生起到了关键性作用[32,33]。“心身同治”是其治疗的关键[34,35]。心身疾病的发生证实了情志的变动会影响脏腑气血及正常生理功能，而这种异常的情志活动除了与刺激情境的程度有关，还受机体心神状态的影响[36]。魄作为神的组成部分，如果肺魄功能受到损伤，机体功能受到影响，会出现一系列的临床病变。精神病学专家贾竑晓教授[37]以“五脏神”为中心去认识精神疾病，在临床上通过强肺魄理论治疗各类精神疾病取得较好的疗效。这从侧面说明肺藏魄在身心疾病阳痿方面的影响与作用。

小 结

肺为华盖，为五脏之长，能吐纳宣化五味，输布水谷津液，朝会百脉气血，布散五经真气，是人体生命活动的重要器官。在祖国医学中关于肺的生理功能与阳痿的发生关系极为密切，从而奠定了从肺论治阳痿的理论基础。现代医学中肺与阳痿的发生、发展以及治疗等一系列相关的研究成果，为从肺论治阳痿提供了临床循证依据，使得从肺论治阳痿的理论日趋完善，对发展和完善阳痿的临床诊疗思维具有重要意义。

从肺论治; 阳痿

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（2017-06-10收稿）

资助：国家自然科学基金资助项目（81460731）；广西壮族自治区教育厅课题（GXZZJG2014A008）

**通讯作者，E-mail：billbinn@sina.com

10.3969/j.issn.1008-0848.2017.05.016

R 698.1