急性ST段抬高型心肌梗死临床护理研究进展

刘艳

急性ST段抬高型心肌梗死临床护理研究进展

刘艳

在临床中, 急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的发病率较高, 不仅影响患者的生活质量,而且还危及生命。为了提升该病患者的临床疗效, 常常在治疗期间配合全面的护理服务, 以提升患者的预后效果, 为此, 本文将该病的临床护理情况及其研究进展作如下综述。

临床护理；急性ST段抬高型心肌梗死；研究；进展

1 基础护理

1.1 饮食指导 有临床资料提示STEMI患者常常因为心肌缺血、绝对的卧床修养等因素影响, 使其消化功能不断减弱。所以在保障患者处的营养需求条件下, 治疗期间其不易过多进食, 一般在治疗的第一个星期摄入适量流食。对患者实施饮食指导, 内容应遵循“三低”, 即低胆固醇、低脂以及低盐；同时摄入富含维生素、易消化的食物。

1.2 心理护理 患者发病急促, 且伴随心前区剧烈疼痛, 常常造成其出现恐惧、濒死感等不良心理, 降低配合治疗的积极性。因此在基础护理中重视对患者的心理疏导, 护患之间通过有效交流可利于创建和谐关系, 施护中护士要以和蔼的态度, 并轻声细语地安抚患者, 然后根据患者的实际情况采取有针对性的心理疏导方法, 缓解其不良情绪与心理, 鼓励其积极配合医务人员的工作［1］。

1.3 排便护理 对于STEMI患者而言, 在治疗期间务必保持大便通畅, 便秘者用力排便可诱发心力衰竭、心绞痛以及心律失常等。所以护士可以根据患者便秘情况实施护理, 轻者则每天轻柔肚子促进排便, 重者则借助适量的缓泻剂进行缓解。

1.4 紧急护理 ①绝对的卧床修养：护士嘱咐患者治疗的第一个星期绝对卧床保持休息, 在此期间要保持病房环境安静舒适, 且不可频繁搬动患者, 尽可能降低其心脏负担；②心电监护：护士要对患者的心电图、基本生命体征等加强监测, 及时掌握机体指标的变化情况, 便于出现异常时可及时处理, 与此同时加强各并发症的预防处理。在心电监护期间护士要提高自己的警戒心, 并且准备好抢救药物及相关器械；③吸氧：对急性期患者采取高流量的吸氧, 借助面罩挥着鼻导管进行, 如果患者存在轻微的胸闷和胸痛, 则控制氧流量为2～4 L/min, 严重者6～8 L/min, 而面罩给氧控制为5～10 L/min, 时间为3～5 d；④开放静脉通路：及时为患者开通静脉通路, 然后准备好抢救药物, 控制24 g内的输液量为500～1500 ml, 并且合理控制输液的速度。

2 药物灌注护理

2.1 掌握溶栓适应证 当患者确诊并与下面几种标准相符合, 则可以及时开展溶栓治疗。即：①STEMI症状持续时间在12 h以内, 心电图提示2个胸前相邻的导联ST段抬高超过0.2 mV, 或者患者的肢体导联ST段抬高>0.1 mV, 或者出现新的左束支传导阻滞；②临床症状持续12～24 h, 且依旧存在缺血, 心电图提示ST段抬高。一旦确定患者溶栓治疗后需要就是配置药物, 尿激酶属于常用药物, 可将适量尿激酶与10%的葡萄糖混合溶解稀释后使用, 不可与蛋白沉淀剂、酸性药液等混合使用［2-5］。

2.2 溶栓前的护理 在对患者进行溶栓治疗前需要掌握患者的疾病史以及禁忌证, 然后与患者积极交流后消除其内心的顾虑, 方能用药。采取300 mg的氯吡格雷与同剂量的阿司匹林给予患者嚼服, 同时口服40 mg的阿托伐他汀, 然后在溶栓治疗12 h后采取1500 U的低分子肝素钙或钠皮下注射,然后每隔12小时再次注射, 剂量同上, 持续治疗3～5 d。

2.3 溶栓后并发症护理 患者溶栓治疗之后最常见的并发为出血、心律失常, 其中对于心律失常这一并发症的预防,护士需要遵医嘱及时对患者运用山莨菪碱、利多卡因以及止痛剂等, 必要时借助人工心脏起搏、心电复律。对于出血的预防护理, 需要在溶栓治疗前以及治疗后每隔3小时进行抽血, 对其纤维蛋白的原定量以及血小板数量、出血时间以及凝血酶原时间等进行检查, 同时观察患者的瞳孔变化、意识等。对皮肤黏膜是否存在出血点及紫斑以及是否存在黑便、血便等加强监测。

3 介入再灌注护理

3.1 术前护理 给予患者口服阿司匹林与氯吡格雷各300 mg, 同时对其胃病病史进行详细询问后可添加胃粘膜保护剂。在术前护士帮助患者做好机体各项检查, 如电解质、血常规以及肝肾功能等, 然后做好术前准备, 首先展开Allen试验, 护士通过双手对患者桡动脉、尺动脉进行同时压迫并指导其反复进行握拳、张开的动作, 约5～7次后放松15 s, 之后将尺动脉放开后观察患者手部的颜色变化情况, 判断桡动脉的穿刺适应证。另外, 护士还需要对患者采取会阴部及其两侧腹股沟备皮, 并详细询问其过敏史, 加强碘过敏测试。最后, 护士需要在术前准备好手术所需的一切器械及药物等,然后将患者送入导管室。

3.2 术中护理 在介入治疗过程中, 护士要始终陪伴在患者身边, 同时加强各项机体体征进行密切观察, 一旦发现任何异常需要及时上报主治医生, 并且遵医嘱或者协助医师尽快处理。另外, 资料还提示术中陪伴在患者身边, 能够增加患者安全感, 达到稳定其紧张心理的作用［6,7］。

3.3 术后护理 术后护士将患者送入病房, 调整好室内的温湿度, 创建舒适的住院环境。与此同时, 对患者采取阿司匹林口服治疗, 100 mg/d；氯吡格雷75 mg/d, 用药方式为皮下注射, 持续治疗3～7 d。在此期间护士需要加强患者的出血、凝血时间监测, 一旦发现任何异常立刻处理。另外, 护士还需要加强患者术后各项指标复查, 以此评估患者的治疗情况, 并且对穿刺部位加强护理, 保持穿刺部位的皮肤清洁、干燥, 并且观察局部皮肤是否有出血、渗血以及血肿等。最后, 术后还需要加强3～4 d的抗生素应用, 以防患者出现感染, 并且嘱咐患者多饮水帮助造影剂尽快排出提示, 确保尿量>2000 ml/d, 特别是对于年龄较大的患者, 要加强术后不良反应的观察与处理, 保障患者治疗疗效, 提高术后生活质量,确保其尽快康复出院［8-10］。

4 小结

综上所述, 对STEMI患者实施治疗的过程中, 积极配合有效而全面的临床护理服务, 不仅可以起到提高疗效, 改善预后效果的作用, 而且还能帮助患者提升治疗期间的生活质量。在实际操作中, 护士需要具备高度的责任心, 以过硬的专业技能与综合素养, 与临床医师积极配合、协助, 实施有效、全面的护理措施, 有利于提升患者的治疗疗效, 降低死亡率, 保障其生命安全。

［1］蹇祥玉, 路海云, 罗莹怡, 等.急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后Ⅰ期心脏康复护理研究.护理学杂志, 2016,31(23):1-4.

［2］ 刘俊丽.急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床护理.航空航天医学杂志, 2017, 28(3):376-377.

［3］ 王大莹.临床护理路径在急性ST段抬高型心肌梗死患者中应用的护理效果.临床医药文献电子杂志, 2017, 4(24):4644-4645.

［4］杨赤, 杨佳 , 梁丕, 等.急诊PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死的价值评估及分析.临床医学, 2017, 37(5):75-76.

［5］ 保春萍.急性ST段抬高型心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入治疗的护理干预.岭南心血管病杂志, 2017, 23(1):95-96.

［6］ 曹英慧.标准化急救护理流程在ST段抬高型心肌梗死中的应用价值.中国疗养医学, 2016, 25(7):761-763.

［7］ 刘轶平.临床护理路径在急性ST段抬高性心肌梗死病人中的应用及效果.护理研究, 2012, 26(6):543-544.

［8］王刚, 王冬梅, 丁超.急性ST段抬高型心肌梗死的治疗新进展.创伤与急危重病医学, 2014, 2(1):26-29.

［9］ 方唯一.急性ST段抬高型心肌梗死的直接介入治疗研究进展.内科急危重症杂志, 2006, 12(5):200-202.

［10］ 张奇, 沈卫峰.急性ST段抬高型心肌梗死抗栓治疗临床研究进展及指南更新.国际心血管病杂志, 2010, 37(6):377-382.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.110

116100 大连市金州区第一人民医院

STEMI属于临床常见疾病之一, 具有较高的发病率, 病情危急, 一旦不及时救治很可能导致患者死亡。由于受到多方面因素的影响, 导致近些年来临床上收治的STEMI患者数量不断增加, 使其临床护理也备受关注。在该疾病患者的临床治疗期间, 配合优质、全面、有针对性的护理措施, 不仅能够降低并发症的发生, 改善预后, 而且还能显著降低患者死亡的几率, 保障其生命安全及身体健康。

2017-09-11］