牙周手术治疗在口腔修复前应用的临床分析

赵靖

牙周手术治疗在口腔修复前应用的临床分析

赵靖

目的 观察牙周手术治疗在口腔修复前应用的临床效果。方法 选取因龋坏、牙折裂达龈下的有保留价值牙齿的患者80例(80颗), 随机分为实验组和对照组, 各40例(40颗)。实验组采用牙冠延长术治疗, 对照组采用牙龈切除术治疗。对比两组患牙龈袋探诊深度、牙龈出血指数及患者满意度。结果 实验组术后3、6个月龈袋探诊深度(3.12±0.56)、(2.12±0.10)mm均优于对照组的(3.54±0.12)、(2.91±0.22)mm, 差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组术后1、3、6个月的牙龈出血指数(3.92±0.98)、(2.91±0.41)、(2.01±0.12)分均低于对照组 (4.43±1.14)、(3.35±1.25)、(2.98±0.45)分 , 差 异均具有统计学意义(P<0.05)。实验组修复满意度(97.50%)高于对照组(70.00%), 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 牙冠延长术较单纯的牙龈切除术更有利于残根残冠的保存和修复, 值得临床推广。

牙周手术治疗；牙冠延长术；生物学宽度；口腔修复

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1～10月本院口腔科就诊的因龋坏、牙折裂达龈下的有保留价值牙齿的患者80例(80颗),随机分为实验组与对照组, 每组40例(40颗)。实验组男22例、女18例, 年龄 19～41岁, 平均年龄(30.23±3.59)岁；对照组男21例、女19例, 年龄19～40岁, 平均年龄(30.59±3.14)岁。入选标准：①牙周位置处于良好状态；②患牙位置进行根管以及常规牙周治疗, ③进行X线片检查, 牙根的长度以及牙齿状态满足桩核修复的要求, 牙周支持完整, 未出现根吸收情况。④患者具有良好的依从性, 无手术禁忌证。⑤患者知情同意, 并签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 实验器材 阿替卡因肾上腺素注射液(法国碧兰公司,进口药品注册证号H20110264)；计算机控制局部麻醉系统(美国Milestone),高速涡轮手机(日本NSK), X线片机(德国西诺德)。

1.3 方法

1.3.1 实验组 采用牙冠延长术治疗。常规消毒, 铺巾, 局部麻醉下操作：①对患牙段端的区域以及范围进行探诊,对手术后龈缘的位置进行预估, 以此对内斜切口进行设定。②翻瓣, 切除牙龈, 暴露牙根断面。③用高速涡轮圆钻进行骨修整, 切除部分支持骨, 使骨嵴顶至牙断缘的距离≥3 mm。骨嵴高度与邻牙骨嵴逐渐移行, 不应有明显的悬殊,邻牙牙槽骨嵴顶至术后修复体接触点距离控制在5 mm, 以免术后产生黑三角。④对根面进行平滑完整的根除, 同时对根面处牙周膜纤维进行完整参与, 避免手术后再附着情况的发生。⑤龈瓣修整外形及厚度, 采用牙间间断缝合将龈瓣复位缝合于牙槽嵴顶处水平。⑥放置牙周塞治剂(医嘱)。术后1周除去牙周塞治剂, 术后2周戴临时冠, 术后2个月后制作永久修复体。

1.3.2 对照组 采用牙龈切除术治疗。局部麻醉消毒, 铺巾,局麻下, 用探针标记手术切口的位置, 做内斜切口, 切除增生的牙龈, 暴露断面, 清洗创面, 止血, 外敷牙周塞治剂1周后去除, 2周戴临时冠, 2个月后制作永久修复体。

1.4 观察指标及判定标准 术前及术后1、3、6个月分别测定患者龈袋探诊深度, 同时测定患者术后1、3、6个月牙龈出血情况以及修复满意率。牙龈出血指数［3］以0～5级记分：0分：牙龈健康, 无炎症及出血；1分：牙龈颜色有炎症性改变, 探诊不出血；2分：探诊后有点状出血；3分：探诊出血沿牙龈缘扩散；4分：出血流满并溢出龈沟；5分：自动出血。根据本院自制满意度评分表对满意度进行评价,分为满意、不满意, 修复满意度=满意/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者牙龈下段端手术完成后, 其余全部暴露, 手术完成后手术区域的龈缘呈现为轻度水肿的情况, 在14日后水肿程度有所减轻。实验组手术完成30 d后, 其龈缘外部形象优良, 手术完成半年后处于常规状态。对照组手术完成30 d后, 有部分患者的患牙下段端被牙龈所完整覆盖。

2.1 两组患者术前及术后1、3、6个月龈袋探诊深度比较

实验组术前、术后1个月龈袋探诊深度分别为(4.23±1.01)、(4.10±1.01)mm, 与对照组的 (4.25±1.02)、(4.09±1.22)mm比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组术后3、6个月龈袋探诊深度(3.12±0.56)、(2.12±0.10)mm均优于对照组的(3.54±0.12)、(2.91±0.22)mm, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组术后1、3、6个月牙龈出血指数比较 实验组术后1、3、6个月的牙龈出血指数(3.92±0.98)、(2.91±0.41)、(2.01±0.12)分均 低于对照组 (4.43±1.14) 、(3.35±1.25)、(2.98±0.45)分, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者治疗满意度对比 实验组患者满意39例(97.50%), 不满意1例(2.50%), 修复满意度为97.50%；对照组患者满意28例(70.00%), 不满意12例(30.00%), 修复满意度为70.00%。实验组患者修复满意度明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

以往在临床上, 当牙冠折断或龋坏达龈下时, 会影响修复体的制作, 常常因此而导致拔牙。因此, 需要对残余的牙根体组织进行根管处理, 同时再将牙断的位置充分暴露, 使其能够满足牙齿生物学宽度(biological width,BW)的基本理论,根据这一要求其残根能够被完整的保留同时被有效修复。生物学宽度指龈沟底与牙槽嵴顶之间约2 mm的恒定距离。如果对患者仅采用切除牙龈手术方法治疗, 且不对其余的牙槽嵴进行根除, 则手术完成后, 在修复的过程中, 因未完全长成, 其牙龈又回复原本的状态, 导致手术失败, 根据本文相关研究证实, 术后1个月即有5例出现此情况, 术后6个月在修复体完成后出现牙龈增生、红肿等炎症表现11例, 这些现象的出现主要是由于单纯切除牙龈不能满足生物学宽度的要求所致。在牙冠延长术进行过程中, 应予以翻瓣术以及骨切除术联合处理, 以此达到降低牙槽嵴以及龈缘水平的效果, 同时保证基础的生物学宽度, 在手术完成后牙龈不会因外部影响再次增生, 桩冠的冠缘才能放置在适当的位置中,以此保证菌斑牙周环境处于良好的状态［4-6］。

实施牙冠延长术必须正确把握适应证［7-10］, 对于牙根过短, 冠根比例失调, 骨切除术后剩余牙槽骨高度不足以支持牙齿行使功能者, 视为禁忌证［11］。牙冠延长术后4～6周组织愈合, 龈缘位置基本稳定, 修复体的制作应待重建后再开始, 不宜过早。临床医学研究人员证实, 只有准确的对患者所出现的适应症状以及合理把握手术恢复时机, 才能良好的进行牙冠延长术, 从而合理的进行修复, 同时进行牙冠延长术, 能够避免牙龈切除术的缺点, 更加利于对牙齿进行修补,从而保证牙周组织健康、美观和有效地应用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.040

124010 辽河油田总医院口腔科

牙周组织的健康是能够进行修复治疗且使修复体能长期舒适地停留在患者口腔内行使功能的先决条件。在临床相关研究中, 因牙冠断裂以及龋齿等问题导致的牙体损害造成2个以及多个轴壁断面到牙槽嵴顶出现≤3 mm的残根,从而对牙体修复过程中牙体预备以及印模修复固位疗效产生影响［1］, 使治疗效果不佳, 对患者牙龈美观造成一定影响,导致患者的修复满意度下降［2］。牙龈切除术和牙冠延长术均是牙周手术治疗方法。本文对80例残根残冠在修复前分别经两种手术方法处理牙周, 观察术后临床效果, 为今后工作提供依据。

2017-08-28］