青光眼改良式小梁切除术后的临床疗效

吕婷婷

青光眼改良式小梁切除术后的临床疗效

吕婷婷

目的 讨论改良式小梁切除术治疗青光眼的手术方法以及临床治疗效果。方法 48例(48眼)青光眼患者均施行改良式小梁切除术治疗, 观察患者术后前房、视力、眼压的情况。结果 治疗后,48例(48眼)青光眼患者中视力提高1～3行32眼, 术后视力保持不变15眼, 视力下降2～3行1眼。按Kronfeld法分型, Ⅰ型者36眼；Ⅱ型者10眼；Ⅲ型者2眼；Ⅳ型者0眼。术后1周内有14眼眼压6～10 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 28眼眼压11～20 mm Hg, 6眼眼压>21 mm Hg, 给予眼球按摩, 大多数眼压维持在12～18 mm Hg。前房均在术后1 d开始形成, 术后1～5 d 4眼出现Ⅰ度浅前房, 经保守治疗后恢复, 未出现Ⅲ度浅前房。结论 改良式小梁切除术治疗青光眼术后并发症较少, 安全性高, 是青光眼手术治疗的理想术式, 值得临床推广应用。

改良式小梁切除术；青光眼；临床观察

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1月～2017年2月收治的48例(48眼)青光眼患者, 其中男22例(22眼), 女26例(26眼),年龄30～72岁, 平均年龄56.5岁, 其中26例为急性闭角型青光眼, 14例为开角型青光眼, 8例为慢性闭角型青光眼；视力：光感-0.6, 术前眼压15～58 mm Hg。

1.2 手术方法 患者采用表面麻醉, 在12点位2%利多卡因+0.75%布比卡因等量混合液0.3 ml球结膜下浸润麻醉,局部按摩使药物均匀扩散, 减轻注射引起的结膜水肿, 注意避开血管。上直肌缝线悬吊, 于角膜缘做为基底的结膜瓣,做4 mm×4 mm巩膜瓣, 深度达1/2巩膜厚度, 分离至透明角膜内1 mm［6］, 做好巩膜瓣后 , 将浸泡 0.2 mg/ml丝裂霉素C的棉片放置于巩膜瓣和结膜瓣下3～5 min［7］, 应用生理盐水充分冲洗结膜瓣, 在患者巩膜瓣下敷药区, 做宽基底虹膜周切, 切除1 mm×3 mm大小的角膜小梁组织, 应用10-0尼龙线在游离缘两角部间断缝合2针, 在巩膜瓣基底部两侧各缝合1针。为形成前房, 由侧切口向前房内注入平衡盐溶液,调节患者眼内压［8-10］, 应用10-0尼龙线连续缝合结膜瓣, 手术结束后应用无菌敷料包盖患眼。术后局部滴用典必殊滴眼液, 4次/d, 1个月后停药, 术后3 d全身应用抗生素及激素。贝复舒、复方托吡卡胺滴眼液点眼1周, 术后第1天主要注意观察患者的眼压、前房、以及滤过泡等情况, 调节缝线可在术后第1～2天拆除, 术后4～5 d拆除第2根调节缝线。

1.3 观察指标 观察患者术后前房、视力及眼压的情况。

2 结果

2.1 视力 治疗后, 48例(48眼)青光眼患者中视力提高1～3行32眼, 术后视力保持不变15眼, 视力下降2～3行1眼。2.2 滤过泡 按Kronfeld法分型, Ⅰ型36眼；Ⅱ型10眼；Ⅲ型2眼；Ⅳ型0眼。

2.3 眼压 术后1周内有14眼眼压6～10 mm Hg, 28眼眼压11～20 mm Hg, 6眼眼压>21 mm Hg, 给予眼球按摩, 大多数眼压维持在12～18 mm Hg。

2.4 前房 前房均在术后1 d开始形成, 术后1～5 d, 4眼出现Ⅰ度浅前房, 经保守治疗后恢复, 未出现Ⅲ度浅前房。

3 讨论

青光眼患者眼部充血重, 术后炎症反应重 , 同时高眼压下手术容易引发恶性青光眼、脉络膜爆发性出血等并发症［11］。需注意如下：①在给患者手术前尽量降低眼压, 多采用联合用药的方式；②要给予患者准确充分的球后麻醉,术后强力散瞳, 周边虹膜切除口要做的宽些［12］；③需要精确地控制患者房水的流出量, 在手术开始以前患者眼压需要轻度降低, 目的是使患者眼球逐渐适应眼压的变化。在准备做小梁切除之前, 再缓放一些房水, 避免小梁切除时虹膜膨出；避免晶状体一虹膜隔前移；④术中可从穿刺口注入平衡盐溶液, 尽可能维持前房深度。改良切口由于小梁切除术滤过口减小, 为了避免房水直接从巩膜瓣根部流出, 巩膜瓣根部距角膜缘1 mm, 目的是减少术后浅前房的发生［13］。

综上所述, 改良式小梁切除术治疗青光眼术后并发症较少, 安全性高, 是青光眼手术治疗的理想术式, 值得临床推广应用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.037

110031 沈阳市第四人民医院眼科

青光眼是临床上常见的不可逆性致盲眼病之一, 现代青光眼的治疗包括：药物治疗、手术治疗以及激光治疗［1］。小梁切除术是开角型青光眼治疗的主要术式［2］, 术后常见有低眼压、浅前房、脉络膜脱离、高眼压等并发症, 造成了临床手术失败以及青光眼的复发［3-5］。本次研究选取2014年1月～2017年2月本院收治的48例(48眼)青光眼患者施行改良式小梁切除术治疗, 探讨其临床疗效。

2017-09-06］