经皮穴位电刺激防治甲状腺手术术后咽喉痛临床疗效观察

王冬冬 方向明 张凯 谢郭豪 彭从斌

摘要：目的 探讨经皮穴位电刺激（TEAS）防治甲状腺手术术后咽喉痛（POST）的临床疗效。方法 将120例ASA（美国麻醉医师协会）病情分级Ⅰ～Ⅱ级的拟行甲状腺手术患者采用随机数字表法分为对照组和TEAS组各60例，2组均采用气管插管全麻，TEAS组麻醉诱导前30 min至术毕于双侧合谷和内关使用TEAS进行干预，对照组以相同装置置于双侧合谷和内关但不做电刺激，分别记录2组患者术中瑞芬太尼使用量，拔管后1、6、12、24 h POST发生率和严重程度，24 h内术后恶心呕吐（PONV）发生率及严重程度，术后24 h手术切口疼痛视觉模拟评分（VAS）。结果 TEAS组患者术中瑞芬太尼使用量低于对照组（P<0.05），拔管后各时点POST发生率及严重程度均明显低于对照组（P<0.05），术后24 h内PONV发生率及严重程度均低于对照组（P<0.05），术后24 h手术切口VAS评分低于对照组（P<0.05）。结论 甲状腺手术术中进行TEAS干预可有效降低POST发生率及严重程度。

关键词：经皮穴位电刺激；甲状腺手术；咽喉痛

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.12.007

中图分类号：R245.9 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）12-0026-04

Clinical Efficacy Observation of Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation for Prevention of Postoperative Sore Throat After Thyroid Surgery WANG Dong-dong1，2， FANG Xiang-ming1， ZHANG Kai1， XIE Guo-hao1， PENG Cong-bin2 （1. First Affiliated Hospital of Medical College of Zhejiang University， Hangzhou 310009， China； 2. Tongde Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou 310012， China）

Abstract： Objective To investigate the clinical effect of transcutaneous electrical acupoint stimulation （TEAS） for prevention of postoperative sore throat （POST） after thyroid surgery. Methods Totally 120 thyroid surgery patients， ASA Ⅰ or Ⅱ， were randomly assigned into TEAS group （60 cases） and control group （60 cases） by random number table method. All the patients underwent endotracheal intubation anesthesia. TEAS group was continually treated with TEAS at bilateral Hegu （LI4） and Neiguan （PC6） from 30 minutes before induction to the end of operation， and the control group was treated with the same instrument at Hegu and Neiguan but without electrical stimulation. The dose of remifentanyl used during operation， the incidence and severity of POST were recorded at 1， 6， 12， and 24 hours after tracheal extubation， respectively.In addition， the incidence and severity of PONV as well as the incision VAS score in two groups were assessed. Results Remifentanyl usage amount in TEAS group was lower than the control group （P<0.05）； POST incidence and severity were significantly lower than the control group each time after extubation （P<0.05）； the incidence of PONV within 24 h after surgery and severity was lower than the control group （P<0.05）； 24 h after surgery incision VAS score was lower than the control group （P<0.05）. Conclusion TEAS can reduce the incidence and severity of POST in thyroid surgery patients.

Key words： transcutaneous electrical acupoint stimulation； thyroid surgery； sore throat

术后咽喉痛（postoperative sore throat，POST）是气管插管全麻术后呼吸系统最常见的并发症之一，

基金项目：浙江省中医药科学研究基金（2015ZB011）

通讯作者：方向明，E-mail：xiangming_fang@163.com

有研究显示POST发生率高达30%～70%，主要表现为咽喉部位不同程度疼痛，局部充血红肿，伴声音嘶哑、低沉，咳嗽[1]。POST除增加不适外，还影响患者术后康复，延长住院时间，严重的POST还可导致慢性咽炎和咽喉部肉芽肿的发生[2]。尽管国内外学者对POST的各种防治措施进行了多方面研究，激素雾化吸入和非甾体类抗炎镇痛药物是目前的主要防治措施[3]，但POST发生率仍然较高。

有研究表明，针灸治疗急慢性咽喉痛疗效显著[4-5]。经皮穴位电刺激（TEAS）是一种经皮神经电刺激与针灸穴位疗法相结合的治疗方法，具有无创、操作简单、患者易接受等特点。本研究观察合谷和内关TEAS防治气管插管全麻下行甲状腺手术POST的疗效，旨在为临床提供一种合理有效预防POST的干预途径。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择浙江省立同德医院2015年3月-2015年12月拟气管插管全麻下行甲状腺手术的患者120例，年龄18～65岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；体质指数（BMI）<25 kg/m2；手术时间<150 min。排除标准：①既往有严重心脑血管疾病病史；②既往有吸烟史；③1个月内有糖皮质激素使用史；④2周内有感冒或咽喉痛病史；⑤插管困难者。剔除标准：术后因手术切口疼痛剧烈要求加用止痛药物者。本研究经浙江省立同德医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

术前采用随机数字表法将患者分为对照组和TEAS组各60例。除去术后因手术切口疼痛剧烈加用止痛药物的患者，对照组54例，TEAS组56例。2组患者性别、年龄、体质指数（BMI）、ASA分级、手术时间及带管时间比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 麻醉方法

所有患者入室后建立静脉通路，连接监护仪监测心电图、无创血压、心率、脉搏血氧饱和度。2组患者均采用气管插管全麻。全麻诱导：静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.4 ?g/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg和顺阿曲库铵0.1～0.15 mg/kg，术中静脉微泵输注丙泊酚6～9 mg/（kg·h）和瑞芬太尼（宜昌人福药业有限公司，批号6150611）6～10 ?g/（kg·h），用脑电双频指数（BIS）监测仪（美国A2000）使麻醉深度维持在BIS值45～55之间。气管插管：女性ID7.0、男性ID7.5导管，气囊压力20 mm Hg。术中维持血流动力学稳定，控制患者血压波动范围在术前基础值的±20%以内，术毕带管至术后恢复室（PACU），患者完全清醒后拔出气管导管。术后2组患者均给予托烷司琼（海南灵康制药有限公司）2 mg止吐和帕瑞昔布钠（辉瑞制药有限公司）40 mg镇痛。

1.3 干预方法

TEAS组于麻醉诱导前30 min开始至术毕持续进行TEAS。具体方法：麻醉诱导前30 min，选取双侧合谷和内关，接HANS-200A韩式经皮穴位刺激仪（南京济生医疗科技有限公司），刺激方式采用2～100 Hz疏密波，从1 mA开始逐步加大电流强度，以患者能耐受的最大电流为度（在8～12 mA之间调节）。术中保持TEAS刺激方式、强度不改变，送PACU前关闭韩式经皮穴位刺激仪。

对照组以相同装置置于患者双侧合谷和内关，但不做电刺激。

1.4 观察指标

①2组患者术中瑞芬太尼使用量。②拔管后1、6、12、24 h POST发生率及严重程度。POST严重程度分为4级[6]：0级为无咽喉痛，Ⅰ级为轻微咽喉痛（询问时患者自诉咽喉痛），Ⅱ级为中度咽喉痛（患者主动述说咽喉痛），Ⅲ级为严重咽喉痛（声嘶伴咽喉痛）。③术后24 h内恶心呕吐（PONV）发生率及严重程度。PONV严重程度采用恶心程度语言描述评分（NVDS）[7]进行评定：0分为无恶心、呕吐发生，1分为仅有恶心发生，2分为有呕吐发生。④术后24 h手术切口疼痛视觉模拟评分（VAS）。以上指标均由1名不了解分组情况的麻醉护士完成记录。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料以 —x±s表示，组间比较采用方差分析，组内比较采用配对t检验；计数资料比较采用卡方检验，等级资料比较采用Mann-Whitney检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者拔管后各时点术后咽喉痛发生率及严重程度比较

拔管后6 h患者POST发生率最高。拔管后各时点POST发生率及严重程度TEAS组显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.2 2组患者术后24 h内恶心呕吐发生率及严重程度比较

TEAS组术后24 h内PONV发生率明显低于对照组，且PONV严重程度评分优于对照组（P<0.05），见表3。

2.3 2组患者术中瑞芬太尼使用量及术后24 h手术切口疼痛程度比较

TEAS组患者术中瑞芬太尼使用量明显少于对照组（P<0.05），术后24 h手术切口处VAS评分低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

POST是全麻气管插管后常见的并发症，气管插管拔管操作、导管套囊压力过大、导管对咽喉部黏膜的压迫刺激及负压吸痰等操作均可使咽喉部黏膜充血、水肿，产生无菌性炎症，导致POST的发生[8]。在头颈部位的手术患者中POST发生率最高[9]，其中甲状腺手术患者中POST发生率高达78%[10]。

针灸治疗咽喉痛具有明确的临床疗效。黄氏等[11]在评价针灸治疗咽喉痛有效性的荟萃分析中，共纳入67篇符合统计要求文章，合计8209例咽喉痛病例，分析发现针灸治疗咽喉痛总有效率为97.56%，证实针灸治疗咽喉痛效果较好。《四总穴歌》中有“面口合谷收”，合谷为手阳明大肠经原穴，循经于口面部，主治口面部疾病，具有镇静止痛、通经活经、清热解表等功效。内关为八脉交会穴，与阴维脉相通，具有宽胸理气、降逆止呕的功效。因此，本研究TEAS穴位选取合谷和内关。

本研究观察TEAS防治甲状腺手术拔管后各时间点POST的疗效。结果显示，TEAS治疗患者拔管后各时点POST发生率及严重程度均显著低于未接受TEAS治疗的患者，说明TEAS干预对防治甲状腺手术POST是有效的。以往研究显示，针灸刺激可通过激发或诱导体内固有的调节系统，使失调、紊乱的生理生化过程恢复正常，具有双向性和整体性调节作用，从而使机体向自我康复的方向转化；同时，针灸刺激可引起机体内源性阿片肽（脑啡肽、内啡肽和强啡肽）释放，作用于阿片受体，并调控“闸门机制”，起到镇痛效应；预先穴位电刺激可减少伤害性刺激向中枢传入，并减轻或防止中枢敏化的发生[12-15]。本研究同时观察到，给予TEAS可明显减少术中瑞芬太尼的使用量，减轻术后手术切口疼痛，同时有效降低PONV发生率及严重程度，表明辅助TEAS治疗能够与药物产生协同作用，减少药物的使用和术后并发症的发生率。

总之，气管插管全麻的甲状腺手术患者进行术中TEAS干预，可有效降低POST的发生率及严重程度，是临床上一种安全有效的防治方法。本研究具有较大的样本量，但未对研究对象的性别加以区分。因有研究报道，女性患者术后POST的发生率略高于男性患者[16]，后期我们将进一步观察不同性别患者的临床疗效。此外，POST的疼痛程度评估目前没有客观量化的标准，在今后的研究中，我们将继续寻找标准化的评估方法，以获得更有力的证据。

参考文献：

[1] OGATA J， MINAMI K， HORISHITA T， et al. Gargling with sodium azulene sulfonate reduce the postoperative sore throat after intubation of the trachea[J]. Anesth Analg，2005，101（1）：290.

[2] 台永祥，段宗生，吕晓红，等.肌松药对老年患者全麻喉罩通气术后咽喉痛的影响[J].中华老年学杂志，2014，12（34）：6679-6680.

[3] 王琛.全麻气管插管后咽喉痛影响因素的研究进展[J].河南外科学杂志，2014，20（5）：86-87.

[4] 肖达，陈汉平.从《伤寒论》谈咽喉不适针灸辨证施治[J].上海针灸杂志，2015，34（2）：182-183.

[5] ESMAEILI S， ALIZADEH R， SHOAR S， et al. Acupuncture in preventing postoperative anaesthesia-related sore throat：a comparison with no acupuncture[J]. Acupunct Med，2013，31（3）：272-275.

[6] 刘晓荣，詹大兴，王成沃.氢化泼尼松联合帕瑞昔布钠对双腔支气管插管术后咽喉痛的影响[J].临床麻醉学杂志，2013，29（8）：746-748.

[7] KIM Y H， KIM K S， LEE H J， et al. The efficacy of several neuromuscular monitoring modes at the P6 acupuncture point in preventing postoperative nausea and vomiting[J]. Anesth Analg， 2011，112（4）：819-823.

[8] 刘建慧，郁庆，张晓庆，等.控制气管导管套囊压力对全麻手术患者气管插管相关性并发症的影响：前瞻性、多中心、随机、双盲研究[J].中华麻醉学杂志，2010，30（5）：521-523.

[9] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社， 2006：928.

[10] LEE J H， LEE H K， CHUN N H， et al. The prophylactic effects of gabapentin on postoperative sore throat after thyroid surgery[J]. Korean J Anesthesiol，2013，64（2）：138-142.

[11] 黄琴峰，宋桂红，记军.针灸治疗咽炎的临床进展[J].上海针灸杂志， 2001，20（5）：46-48.

[12] 梁洁，郑丽宏，王国年，等.经皮穴位电刺激对直肠癌根治术患者围术期T淋巴细胞免疫功能和术后镇痛效果的影响[J].中华麻醉学杂志， 2008，28（3）：208-210.

[13] 金玮，吕雅，王均炉，等.内关穴经皮穴位电刺激防治甲状腺肿瘤术后恶心呕吐疗效的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2013，33（9）：1199- 1202.

[14] IACOBONE M， CITTON M， ZANELLA S， et al. The effect of acupuncture after thyroid surgery：A randomized， controlled trial[J]. Surgery，2014，62（8）：1605-1613.

[15] 邓林，杨小成，邓田，等.经皮穴位电刺激对妇科腹腔镜术后恶心呕吐的影响[J].中国中医急症，2013，22（6）：902-904.

[16] SCUDERI P E. Postoperative sore throat：more answer than questions[J]. Anesth Analg，2010，111（4）：831-832.

（收稿日期：2016-01-24）

（修回日期：2016-02-29；编辑：陈静）