近5年中医治疗湿疹的研究进展

王雅莉，李彤彤，赵艳霞

（1.天津中医药大学，天津300110；2.天津市中医药研究院附属医院，天津300120）

近5年中医治疗湿疹的研究进展

王雅莉1，李彤彤1，赵艳霞2

（1.天津中医药大学，天津300110；2.天津市中医药研究院附属医院，天津300120）

湿疹是由多种内、外因素引起的具有多形性皮损和渗出倾向的一种皮肤炎症反应，本病病因复杂，病情易反复，转为慢性后迁延不愈。其西医病因较为复杂，中医病因多与风、湿、热等外邪，兼及脏腑功能失调等内因相关。本文从中医治疗湿疹的辨证思路出发，分别从中医内、外治法，以及其他治法的角度，对近5年中医治疗湿疹的研究进展加以论述总结。

中医治疗；湿疹；综述

湿疹是由多种内、外因素引起的具有多形性皮损和渗出倾向的一种皮肤炎症反应，本病病因复杂，病情易反复，转为慢性后迁延不愈。湿疹的发病多与迟发性变态反应有关[1]。根据病程将其分为急性、亚急性、慢性3型。急性期皮损红肿，常有渗出；慢性期皮损肥厚、苔藓样变为主。中医认为湿疹属“湿疮”、“浸淫疮”等范畴。临床观察显示中药对湿疹的疗效肯定，现对近5年来中医药治疗湿疹研究做一回顾总结。

1 病因病机

中医认为湿疹发病主因先天禀赋不耐，皮肤腠理不固，易受外界风、湿、热邪侵袭而发病。后天饮食不节，过食辛辣肥甘厚味及荤腥动风之品，或过食生冷，肌肤失养亦可致病。《素问·至真要大论》中就有了“诸痛痒疮，皆属于心”、“诸湿肿满，皆属于脾”的记载，故湿疹急性发作多责之于心，亚急性、慢性期多责之于脾。因此，湿疹的病因与外邪侵袭、先天禀赋体质因素、内伤失养、五脏功能失调等息息相关。

所以，湿疹急性发作者多以风、湿、热为主因，病期迁延，湿热留恋，湿阻成瘀，血热搏结成瘀，致风、湿、热、瘀并重之势；亚急性者则与脾虚湿滞为主；慢性者则多伤阴化燥，瘀阻经络，血不营肤或气阴两虚或血虚风燥。故湿疹以外感风、湿、热等六淫邪气为标，内生之风、湿、热邪为本；内生诸邪为标，脏腑功能失调为本；皮损辨证为标，整体脏腑辨证为本。

2 中医辨证论治

2.1 除湿之法贯穿始终 陈玉堂[2]认为湿热是湿疹的根本，应以祛湿止痒为法。艾儒棣认为内在的湿热与风、湿、热外邪相搏结，是本病的实质，故应当将健脾除湿法，即“以脾治皮”贯穿始终[3]。赵炳南对于湿的理解，除了一般认为渗出、糜烂、流津为湿象之外，皮肤枯燥、瘙痒、脱屑也是内湿的外在表现，甚至对于皮肤干燥、肥厚性增生而明显瘙痒的皮损，也属于顽湿聚集，应以祛湿为主[4]。覃永健等[5]认为本病的发生与寒、湿两邪相关，二者皆为阴邪，易伤阳气，寒湿之邪以自表传来、寒湿内生、内外相合的机制影响人体，故发为湿疹，治以温阳祛湿为法。皮先明认为湿性重浊黏滞，蕴于肌肤皮肉之间，使阳气不得透散而郁闭，水谷精微物质不得输布，肌肤失于濡养，故肌肤甲错而生，瘙痒难耐，且湿性趋下，易伤阴位，故在治疗下肢部湿疹时尤应以祛湿为重[6]。王玉玺认为湿疹初起多为湿热浸淫，日久则伤阴耗血，可由热转寒；或过用寒凉，或嗜食生冷，水湿内生，故以散寒除湿之法达治病求本之目的[7]。

2.2 注意脏腑功能失调 刘爱民教授认为，脾主四肢，脾虚运化失职，则水湿随经流于四肢，形成手部或足部湿疹。若表现为手部深在性水疱，或伴有纳差、腹胀、便溏者，可健脾渗湿，脾健则水湿自去[8-9]。

王煜明等[10]认为湿疹急性期血脉充盈，心火亢盛，此时，病性以实为主；慢性期，病久伤阴耗血，虚火内生，瘀血内结，肤腠失养，此时，病性虚实夹杂，血脉虚损与瘀滞并存，两者都以心主血脉的功能失调为主。湿疹的瘙痒症状引发眠差，心烦都以心主神志功能失调为主，所以湿疹发病心火是病因之一，血脉失调是前提之一，心神失养是重要病机,故治疗以养心安神为法。

谢筱多[11]认为肝主疏泄，通畅气机，调畅精神情志，促进脾胃消化的功能，由于精神紧张，焦虑抑郁，可使肝失疏泄，气机不畅，水湿失于疏通，肝脾失于协调，火热、水湿内生，壅滞于肌肤脉络而发为湿疹。

王莒生教授认为湿疹病变在皮，其病机变化应归咎于肺的功能失调，加之空气污染，过食辛辣，导致肺热内盛，肺失清肃影响气机升降，使肺的通调水道功能失司，使湿邪留滞皮肤，故治疗上应首清肺热，使肺的肃降功能正常，气机升降正常，水道通利；其次要以“开鬼门，洁净府”的方法宣发肺气，使在表之湿邪从汗而解，并以“提壶揭盖”之法，利小便，使湿热从小便而去[12]。

徐宜厚教授认为，湿疹发病与脾脏功能失调为主，在内服药中要扶脾护脾，千万不可伤脾，对一些大苦大寒大辛大热的药物中病即，同时也与心、肝、肾，三脏密切相关，因此，湿疹的治疗应当以“脾”论治为主，重视湿邪与脾脏的关系，同时还需根据五脏功能的协调加以辨证论治，使机体阴阳平衡最终达到治疗的目的[13]。

2.3 发病部位和经络走行相结合 刘爱民等[14]认为首先应分辨湿疹皮损是发于伸侧（阳经所主）还是屈侧（阴经所主），发于阳经者，多属实证；发于阴经者，多属虚证，以虚则补之，实则泻之为治则。发于面部的多与肺经、大肠经有关；发于腹部、手部的多与脾经有关。临床发于大鱼际处的湿疹，根据其部位辨证其为肺经所主之皮部，结合发病季节，考虑与肺之阳气不足有关，故治以益气温阳，辛温散寒，除湿祛风，辛温散寒除外邪,药证相合，1年后湿疹治愈。白彦萍[15]认为不同部位湿疹论治，应注意经络循行部位及脏腑开窍部位。脾开窍于口，其荣在唇，足阳明胃经循口绕唇，口唇湿疹、口周皮炎可从脾胃论治；发于耳部湿疹属足少阳胆经循行部位，少阳主火，火动肝风，治宜条达肝胆，清解风火；乳部湿疹，乳头属肝，乳晕属胃，肝胃失和，肝经疏泄失职，胃经水湿停蓄，治以条达肝郁，分消水湿；阴囊属足厥阴肝经循行所及，肾开窍于二阴，阴囊湿疹从肝肾论治。

2.4 重视体质辨证 中医体质学认为，体质类型与疾病的发生、发展和转归密切相关。个体体质的差异性可导致个体对某些致病因素有着易感性，或对某些疾病有着易罹性、倾向性。

袁安香等[16]认为特禀质、痰湿质与小儿湿疹的关系密切；特禀质、痰湿质易迁延为慢性；痰湿质的小儿易患湿热并重证。王琦教授认为，临床湿疹患者多属特禀质及湿热质范畴，以特禀质者常见[17]。倪诚教授传承王琦教授的“体病相关”和“体质可调”理论，并结合多年临床经验，从血分湿、热及调理体质入手治疗本病，以验方“凉血消疹”为基础，取得较好的远期疗效[18]。

3 中医辨证论治

3.1 传统经方治疗 诸位医家以“湿”为主因，兼顾风，寒，热等病因辨证论治，总结出急性期以湿热为主，因其挟风故发展迅速，治以祛风清热除湿，用龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤或消风散加减。亚急性期以阴虚夹湿为主，治以滋阴除湿、健脾止痒，用滋阴除湿汤加减；以脾虚湿盛为主者，予以健脾除湿汤、加减胃苓汤加减；寒、湿并重者，予以麻黄附子细辛汤加减。刘爱民多用除湿胃苓汤、参苓白术散、三仁汤合四君子汤等经方加减治疗脾虚湿盛型手足部湿疹；若兼有畏寒，或培土健脾已久，水湿依然不化者，宜加用温通之品，尤其是一些年老体衰而经久不愈者，其往往表现有脾阳虚症状，不妨加入温阳通脉类诸如：制附子、桂枝、肉桂等药[8-9]。临床针对素体阳虚，复感外寒，水湿聚集而发为湿疹患者，方选麻黄附子细辛汤疗效显著[19]。慢性期以血虚风燥为主，且久病多癖，治以养血活血、祛风润燥，用当归饮子、养血祛风汤加减。

王煜明等[10]临床对于心之实火的湿疹患者予泻心汤以泻心火，火祛痒止；对于五心烦热，咽干，脉细的心阴虚之慢性湿疹患者用养血祛风汤以养血润燥，祛风利湿。

尉洁等[20]认为肝通一身气机，气行则血行，气滞则血阻，气血不调，则痰湿内停，蕴阻肌肤发为湿疹；肝主藏血，肝阴不足，肌肤失养，则见皮损干燥、肥厚，临床多用柴芍四君子汤以疏肝健脾，养血润燥，并行祛风止痒之效。

白彦萍[15]认为属湿热者用泻黄散加减，寒湿者用理中汤加味。发于耳部湿疹可用清肝饮、龙胆泻肝汤。发于乳房部湿疹，实证用柴胡疏肝散，虚证用逍遥散，俱加分清水湿之品。发于阴囊部湿疹，湿热实证用龙胆泻肝汤，虚证应滋补肝肾，用加减地黄汤。

3.2 中成药治疗 急性期热毒壅盛者可用连翘败毒丸；偏于红肿热痛者，选用皮肤病血毒丸；偏于遇热瘙痒者，选用消风止痒颗粒；表里双解用防风通圣丸。亚急性期偏于胸闷咳白痰者，选用二陈丸；脾虚湿蕴型的湿疹患者，偏于乏力气虚便溏者，选用参苓白术丸；偏于偏食厌食者，选用启脾丸。慢性期血虚风燥型皮肤干燥瘙痒者，使用湿毒清胶囊；偏于老年兼有便秘者，使用润燥止痒胶囊；肝肾不足可用知柏地黄丸。发生于乳房部位的湿疹可用加味逍遥丸，偏于腰部以下的，选用二妙丸或四妙丸。

4 外治法

4.1 急性期 胡一梅等[21]根据马齿苋凉血止血，清热解毒，除湿止痒的功效，外敷治疗急性湿疹，对瘙痒、丘疹、糜烂以及渗出等皮损有明显解毒止痒的效果（外用药浓度不宜过高，以免刺激皮肤）；王再兴等[22]运用复方黄柏液治疗急性湿疹，用于湿疹创面具有燥湿收敛的功效，对于皮损表现为红肿、丘疹、疱疹、渗出、糜烂、丘脓疱疹、溃疡等症状疗效显著。冯辉等[23]研究苦参煎剂治疗偏于下焦部位的急性湿疹，苦参可清除下焦湿热，并且杀虫止痒，对湿疹引起的皮肤瘙痒有很好的缓解作用。

4.2 亚急性期 王华等[24]运用青鹏软膏治疗亚急性湿疹，有效率与丁酸氢化可的松乳膏接近。曾婷婷[25]运用复方百部除湿止痒液，熏洗坐浴治疗亚急性肛周湿疹疗效显著。彭梦龙等[26]通过实验研究，名医徐宜厚首创地虎糊膏（地榆、虎杖）对亚急性湿疹具明显抗炎作用。艾儒棣对于亚急性或慢性期的皮损以氧化锌软膏、蛇黄软膏等局部外擦[27]。杨岚等[28]总结赵炳南老先生的外治洗方，认为干葛洗方对于亚急性湿疹，皮损表现丘疱疹、小水疱，渗出不多时，没有形成明显糜烂面时可用。

4.3 慢性期 陈平等[29]收集近90篇文献总结归纳出五倍子、苦参、黄连、青黛、百部、冰片、苍术、蛇床子等中药煎洗或制膏外擦，具有收敛，抗炎，抗过敏，软化角质，改善局部浸润变厚,调节免疫以及抑制变态反应的作用，是治疗慢性湿疹伴皮肤瘙痒症状的有效药物。外阴湿疹，因其部位较为隐秘，易滋生细菌，故瘙痒症状多明显，甘霖洗剂杀虫止痒抑菌效果显著。

5 结语

综上所述，湿疹应在风、湿、热病机的基础上，兼顾脏腑功能的失调，注重体质差异，掌握辨证论治；针对不同分期、不同部位的湿疹采用不同的疗法。然而上述研究也存在诸多问题，很多研究缺乏随机对照仅仅是简单的临床疗效观察，中医辨证分型诊断标准及疗效评价标准也不统一，这都有待笔者进一步研究及努力。

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