腹膜透析患者退出原因分析

徐鹏杰 张豪杰 王芳 仉超 褚宇东 沈洲姬 孟艳 刘江 裘晓蕙 杨金国

腹膜透析患者退出原因分析

徐鹏杰 张豪杰 王芳 仉超 褚宇东 沈洲姬 孟艳 刘江 裘晓蕙 杨金国

目的 分析腹膜透析（PD）患者退出PD的原因，以期为临床提供参考。 方法 分析近13年因终末期肾病行PD置管术的患者354例，均进行规范的PD治疗。随访至本文

，观察并记录患者PD情况，退出PD的时间和原因及死亡的原因等。 结果 本组患者中退出PD 159例（44.92%），自PD开始至退出最短1个月，最长12年，平均（64.70±35.15）个月。退出PD患者中死亡84例（52.83%），转为血液透析35例（22.01%），肾移植33例（20.75%），其它7例（4.40%）。死亡原因：心脑血管意外33例（39.28%），放弃治疗20例（23.81%），感染9例（10.71%），肿瘤9例（10.71%），营养不良致多器官功能衰竭5例（5.95%），自杀2例（2.38%），脑外伤1例（1.19%），死因不详5例（5.95%）。 结论 死亡是PD患者退出的主要原因，心脑血管意外是导致PD患者死亡的最主要原因。

腹膜透析 退出 死亡 分析

腹膜透析（PD）是终末期肾病（ESRD）的主要替代治疗方式之一，由于其操作简单、无需体外肝素化、对血流动力学影响小、可有效延缓残肾功能下降、中分子毒素清除效果好、可居家操作等优点，在全球尤其是发展中国家得到了广泛应用[1]，而目前我国已成为世界上PD患者数量最多的国家[2]。虽然PD技术在逐年改进，但PD的退出率仍较高[3]。基于此，笔者分析PD患者退出原因，以期为临床提供参考，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2003年10月至2016年10月因ESRD在本中心肾内科行PD置管术的患者354例，其中男189例（53.39%），女165例（46.61%）；开始PD年龄13～87（53.97±16.78）岁。原发病为慢性肾小球肾炎243例（68.64%），糖尿病肾病69例（19.49%），高血压肾损害23例（6.50%），狼疮性肾炎4例（1.13%），乙肝病毒相关性肾炎3例（0.85%），系统性血管炎3例（0.85%），遗传性肾病2例（0.56%），多发性骨髓瘤2例（0.56%），淀粉样变1例（0.28%），痛风性肾病1例（0.28%），梗阻性肾病1例（0.28%），原因不详2例（0.56%）。

1.2 方法 患者均采用规范透析剂量，即根据患者体表面积及残余肾肾小球滤过率（rGFR）计算透析剂量；采用美国Baxter公司的双联系统及透析液进行PD。

1.4 结果 本组患者中退出PD 159例（44.92%），其中男88例（55.35%），女 71例（44.65%）；平均年龄（59.43±16.74）岁。自PD开始至退出最短1个月，最长12年，平均（64.70±35.15）个月；1年内退出 7例（4.40%），1年后退出152例（95.60%）。退出PD患者中死亡84例（52.83%），转为血液透析35例（22.01%），肾移植33例（20.75%），其它7例（4.40%）：1例脱离透析，失访6例。

本组退出PD患者中死亡占总PD患者的23.73%，其中男 44例（52.38%），女 40例（47.62%）；平均年龄（65.62±14.98）岁；平均 PD 时间（63.92±31.81）个月；因经济等原因放弃治疗20例（23.81%），心脑血管意外33例（39.28%），各种原因的感染9例（10.71%），肿瘤9例（10.71%），营养不良致全身衰竭5例（5.95%），自杀2例（2.38%），脑外伤1例（1.19%），死因不详5例（5.95%）。

本组退出PD患者中转为血液透析的占总PD患者的9.89%，其中男25例（71.43%），女10例（28.57%）；平均年龄（56.12±16.09）岁；平均 PD 时间（107.64±28.28）个月；因超滤衰竭、容量控制不佳退出PD 26例（74.29%），因腹膜炎退出4例（11.43%），因营养不良退出2例（5.71%），因腹部手术退出2例（5.71%），因导管网膜包裹退出1例（2.86%）。

本组退出PD患者中肾移植占总PD患者的9.32%，其中男23例（69.70%），女 10例（30.30%）；年龄（43.91±

2 讨论

本研究结果显示，有159例PD患者退出PD，占44.92%；退出的患者中死亡84例（占总PD的23.73%）。死亡原因前四位是心脑血管意外、因经济原因放弃治疗、感染和肿瘤；首位死亡原因仍是心脑血管意外（包括充血性心力衰竭、缺血性心脏病、脑卒中等），其中以充血性心力衰竭最多见，分析其原因可能与PD患者体内始终处于高容量负荷状态有关[4]。很多PD患者在开始透析前已经合并严重的心血管疾病，而高血压、糖尿病、高脂血症、高龄、吸烟、营养不良、贫血、炎症、甲状旁腺功能亢进、血管硬化、氧化应激等因素是慢性肾脏疾病患者心血管疾病发生、发展的高危因素[5]。随着透析的进行，残余肾功能逐渐丧失，PD效率逐年下降，腹膜转运特性改变而发生超滤衰竭等，可促进心血管疾病的发展而引起致死性的心脑血管意外[6]。虽然本中心所处地区为国内经济较发达地区，但因经济原因放弃治疗仍是PD患者退出的最常见原因之一，且老年人多见，目前经济条件和医疗保障体系仍是限制PD的因素之一。本研究显示感染是导致PD患者死亡的并列第三位因素，包括肺部感染和腹膜炎等，高龄、卧床、糖尿病、营养不良致机体抵抗力下降使患者易于感染，其中腹膜炎是PD最常见的并发症，反复腹膜炎可导致超滤衰竭等[6]。PD患者转为血液透析的主要原因为腹膜超滤衰竭、水钠潴留，尤其是PD超过5年，腹膜超滤下降，反复水钠潴留导致心功能衰竭，不得不转血液透析；其次为腹膜炎。本组患者中有33例行同种异体肾移植，也是导致患者短期内退出PD的主要因素之一。

由于本研究是基于单中心数据所进行的分析，故所反映的问题和结论并非全面和准确，所得结论还有待于多中心联合研究予以证实。总之，死亡是PD患者退出的主要原因，而心脑血管意外是导致PD患者死亡的最主要原因。临床应尽早发现并及时改善PD患者心血管疾病，保证充分透析，保护残余肾功能，以获得良好的透析效果，降低PD患者的退出率和病死率。

[1] Finkelstein F O,Abu-Aisha H,Najafi I,et al.Peritoneal dialysis in the developing world:Recommendations from a symposium at the ISPD meeting 2008[J].Perit Dial Int,2009,29(6):618-622.

[2] Xie F,Zhang D,Wu J,et al.Design and implementation of the first nationwide,web-based Chinese Renal Data System(CNRDS)[J].BMC Med Inform Decis Mak,2012,28(12):11.

[3] Yang C Y,Chen T W,Lin YP,et al.Determinants of catheter loss following continuous ambulatory peritoneal dialysis peritonitis[J].Perit Dial Int,2008,28(4):361-370.

[4] Abraham G,Kumar V,Nayak K S,et al.Predictors of long-term survival on peritoneal dialysis in South India:a multicenter study[J].Perit Dial Int,2010,30(1):29-34.

[5] Tang W,Xue T,Lu XH,et al.Factors contributing to formation of edema in volume overloaded continuous am bulatory peritoneal dialysis patients[J].Perit Dial Int,2011,31(2):160-167.

[6] Xu R,Zhuo M,Yang Z,et al.Experiences with assisted peritoneal dialysis in China[J].Perit Dial Int,2012,32(1):94-101.

，观察并记录患者PD情况，退出PD的时间和原因及死亡患者的原因。

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.24.2017-330

宁波市医学科技计划项目（2014A01）

315000宁波市医疗中心李惠利东部医院肾内科(徐鹏杰、张豪杰、王芳、仉超、褚宇东、沈洲姬、孟艳、刘江、裘晓蕙)；宁波市医疗中心李惠利医院肾内科(杨金国)

徐鹏杰，E-mail:larkxu105@163.com11.47）岁，PD 时间（74.12±33.36）个月。

（收稿日期：2017-02-21）

李媚）