小儿脱甲症156例临床分析

卢静静 郑源泉 付桂莉

·论著·

小儿脱甲症156例临床分析

卢静静 郑源泉 付桂莉

目的： 确定小儿脱甲症的病因。方法： 对156例脱甲症患儿临床特点和实验室检查结果进行了回顾性分析。结果： 脱甲2个月前，156例患儿中89.1%有手足口病史，1.92%有手足口病接触史，3.2%疱疹性咽峡炎感染史；脱甲时，患儿无肝肾功能及心肌酶谱异常，3.2%有轻度贫血，38.64%有微量元素异常；所有患儿2个月后长出正常甲。结论： 脱甲症是手足口病、疱疹性咽峡炎等感染性疾病的远期并发症，有自限性，一般病程约2个月。

脱甲症； 手足口病

脱甲症是指甲母质活动受限时间较长、甲板的横嵴停止生长直至离断、使甲板完全分开形成。该病在成人中发病率极低，在儿童发病率高，且成人发病提示体内有系统性疾病或者重症疾病，儿童发病症状轻且有自限性。因缺乏对儿童脱甲症的认识，患儿常被误诊，接受不当治疗或者过度治疗，影响患儿身心健康。现将156例脱甲症患儿临床资料进行总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月至2015年7月在我科确诊的156例脱甲症患儿，甲脱落时间1～20天，就诊时甲受累个数为1～20个，无甲周红肿、渗液，无甲真菌病病史。

1.2 临床表现 156例患儿均表现为部分或者全部指(趾)甲板从甲根部分离至脱落。脱甲的过程是早期甲根部出现横行黄色或者白色空鼓区，旧甲下甲根处有新生甲，随着发病时间延长旧甲与新生甲交界处有横沟，旧甲与甲板分离直至脱落，最终新生甲覆盖甲板，甲脱落后的甲床无异常。

1.3 方法

1.3.1 问卷调查 对所有患儿进行问卷调查：包括年龄、性别；2个月以内是否有感染(手足口病、疱疹性咽峡炎、川崎病或者猩红热等)或者接触史；是否有明显挑食或偏食等习惯；是否有咬甲或者拔甲等不良行为；是否有腐蚀性物品接触史；是否使用过细胞毒性药物或者免疫抑制剂；是否有脱甲史。

1.3.2 实验室检查 包括血常规、CRP、微量元素及肝肾功能、心肌酶谱、甲真菌镜检。

1.3.3 随访 建立脱甲症患儿交流微信群，收集检查指标，2个月后追踪预后情况。

2 结果

2.1 问卷调查结果 一般情况：156例患儿男80例，女76例，男女比例1∶1，年龄11个月～10岁，其中<5岁有146例，占93.6%，平均年龄3.8岁；患儿感染史：139例有手足口病史(89.1%)，5例有疱疹性咽峡炎病史(3.2%)，4例化脓性扁桃体炎病史(2.56%)，3例有手足口病接触史(1.92%)，2例川崎病史(1.28%)，1例猩红热病史(0.6%)，1例腹泻病史(0.6%)，1例患儿无明确感染史(0.6%)；其他：5例有明显挑食，1例有咬甲习惯，1例有脱甲史，均无腐蚀物品接触、细胞毒性药物及免疫抑制剂接触史。

2.2 实验室检查 微量元素：18例血钙偏低(11.54%)，24例血锌偏低(15.38%)，18例血铁偏低(11.54%)；血常规：5例轻度贫血(3.2%)，1例白细胞轻度偏高(0.6%)；肝肾功：1例ALT轻度偏高(0.6%)；其他：CRP、肾功能、心肌酶谱无异常，病甲真菌镜检均阴性。

2.3 预后 就诊时均未给予任何治疗，嘱其家长暂观察，有10例(6.41%)家长反映患儿部分新生指(趾)甲出现甲横沟，其微量元素检查有缺钙或者缺锌铁，后给予补充，2个月后所有患儿全部新生甲板平整、光泽如初，未见后遗表现。

3 讨论

成人脱甲症与严重的系统性疾病、重症药物疹、过强的X线治疗、急性甲沟炎、严重的精神压力和先天性及遗传性因素有关[1,2]，其治疗主要是针对原发疾病。儿童脱甲症患儿发病原因与成人有很大不同且症状较轻[3]。

2009年西班牙Cabrerizo[4]等报道在手足口病后36～69天出现甲脱落患儿的大便中检测到肠道病毒71(EV71)，检出率约47%，还有部分患者确定为柯萨奇病毒B1(CVB1)感染，得出甲脱落可以作为手足口病的一个晚期并发症的结论。笔者统计156例脱甲症患儿中2个月前89.1%有手足口病史，1.92%有手足口病接触史，3.2%疱疹性咽峡炎感染史，其中有1例脱甲史的患儿第一次脱甲史是发生在疱疹性咽峡炎后3周，第二次脱甲发生在手足口病后6周，提示儿童脱甲症的发生与手足口病、疱疹性咽峡炎等感染有非常大的关系。极少数化脓性扁桃体炎、川崎病[5]及猩红热等感染后也可以造成儿童脱甲。脱甲究竟是感染直接引起还是感染导致的对甲基质的免疫反应所致，目前无法确定。Osterback等[6]认为病毒的复制直接损害了甲基的生长，使甲生长时间停滞，导致脱落的发生。梁敏等[7]报道武汉市健康体检儿童578例，微量元素缺乏前3位的是锌缺乏17.65%，铁缺乏15.4%，钙缺乏14.71%。笔者观察的脱甲症患儿中锌缺乏15.38%，铁缺乏11.54%，钙缺乏11.54%，两组数据显示微量元素的缺乏在脱甲症患儿与健康儿童无显著差异，但微量元素缺乏时脱甲症患儿部分新生甲生成过程中出现甲横沟，光泽度下降，予相应元素补充，2个月后新生甲全部恢复正常，这提示微量元素的缺乏并不直接导致脱甲，但可能会影响新生甲的质量。部分患儿家长反映在外院诊断甲真菌病后给予口服抗真菌药物或者拔甲处理，治疗时对患儿造成痛苦，对家长造成精神负担。本研究患儿真菌检查全部都是阴性，未予抗真菌治疗，最终获得痊愈，这说明脱甲症与真菌感染无关。脱甲病发生时除1例重症手足口病患儿肝功能中ALT轻度升高，其余患儿肝肾功能、心肌酶谱无异常，这说明儿童脱甲症并非机体系统性疾病在甲上的表现。

手足口病、疱疹性咽峡炎等感染后引起儿童脱甲的机制需要进一步探索，但该病对儿童身体无影响，具有自限性，切勿过度治疗。

[1] Bodman MA. Nail Dystrophies[J]. Clin pediatr Med Surg,2004,21(4):663-687.

[2] 冯慧玲，王甦.多西他赛致严重指趾甲脱落1例[J].中国医院用药评价与分析,2010,10(9):863-864.

[3] 刘建中，李建红，罗珍，等.手足口病后甲脱落350例临床分析及文献复习[J].中国皮肤性病学杂志,2013,27(8):785-787.

[4] Cabrerizo M, De Miguel T, Armada A, et al. Onychomadesis after a hand，foot，and mouth disease outbreak in Spain，2009[J]. Epidemiol Infect,2010,138(12):1775-1778.

[5] Ciastko AR. Onychomadesis and Kawasaki disease[J]. CMAJ,2002,166(8):1069.

[6] Osterback R, Vuorinen T, Linna M, et al. Coxsackievirus A6 and hand, foot, and mouth disease, Finland[J]. Emerg Infect Dis,2009,15(9):1485-1488.

[7] 梁敏,边俊梅.0～6岁儿童微量元素含量分析[J].中国社区医师(医学专业),2013,01:256.

(收稿：2016-03-22)

Clinical analysis of 156 cases on children's onychomadesis

LUJingjing,ZHENGYuanquan,FUGuili.

WuhanMedical&HealthcareCenterforWomenandChildren,Wuhan430016,China

FUGuili,E-mail: 157047064@qq.com

Objective: To determine the cause of onychomadesis in children. Methods: Clinical features of onychomadesis in 156 children were retrospectively analysed to determine the causes of the disease. Results: 89.1% of the children had hand-foot-mouth disease, 1.92% had a contact with hand-foot-mouth disease patients, 3.2% had herpes anginosus in 2 months before the onset of loss of the nails. During the period of the disease, 3.2% of the children had mild anemia and 38.64% had abnormal trace elements. All the patients recovered from the disease with a growth of new nails within 2 months. Conclusion: Onychomadesis is a long-term complication of infectious diseases such as foot and mouth disease, or herpes angina. Onychomadesis is a self-limited disease,with a course of about two months.

onychomadesis; hand, foot and mouth disease

武汉市妇女儿童医疗保健中心，430016

付桂莉，E-mail: 157047064@qq.com