病窦综合症并发反复脑梗死1例

纪翠霞，曹会杰，刘淑清

(上海市普陀区中心医院中医内科，上海200062)

·短篇报道·

病窦综合症并发反复脑梗死1例

纪翠霞，曹会杰，刘淑清

(上海市普陀区中心医院中医内科，上海200062)

脑梗死的高危因素常见的有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、血脂异常等，心动过缓往往被忽略．心动过缓时，血流速度减慢，引起心输出量显著降低，从而导致脑皮质供血障碍，促进了脑梗死的发生．

心动过缓;脑梗死;病窦综合症

1 临床资料

患者，男，68岁，2016－03－09因“头晕、视物成双1 d”入院．患者既往有心动过缓病史4年，无头晕等不适症状，未予以重视，否认有高血压、糖尿病病史．1月前曾有脑梗死病史1次，当时(2．5)查头颅MRI“①右侧丘脑梗塞灶;②双侧半卵圆中心及侧脑室多发缺血灶;③双侧基底节区软化灶”．予以活血、改善脑代谢治疗后好转出院．

3月9日患者再次出现头晕、视物重影，无胸闷心慌，无偏侧肢体活动障碍，无言语不利，神经系统检查:神清，对答切题，右眼闭合不全，右口角下垂，心率56次/min，血压140/80 mmHg，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，双侧病理征未引出．入院2 d后复查头颅MRI:左侧半卵圆区缺血性梗塞(急性-亚急性期)．右侧基底节区、丘脑、顶叶和双侧半卵圆区、左侧侧脑室后角旁脑白质散在缺血灶．右侧基底节区软化灶．老年脑．(03－09)心超:左房增大，轻度二尖瓣反流肺动脉收缩压轻度升高LVEF:61%;血管彩超:颈动脉:双侧颈动脉斑块形成，双侧颈动脉血流通畅，椎动脉:双侧椎动脉未见明显异常．冠脉造影检查提示正常，动态心电图提示Ⅱ度Ⅱ型传导阻滞，长 R-R间期(平均心率55次/min，最快心率99次/min，最慢心率34次/min;≥1．6 s的长R-R间期5883个，均为二度Ⅱ型窦房阻滞，其中≥2．0 s的长R-R间期127个，最长2．7 s)，予以活血、改善脑代谢、清除自由基、抗血小板聚集、调脂、稳斑等治疗后头晕无缓解，之后请心内科会诊，心内科会诊建议植入起搏器，遂转入心内科行永久起搏器植入术，术后头晕、复视缓解，随访至今脑梗死未发．

2 讨论

脑梗死是最常见的急性脑血管病，具有高复发率、高致残率、高死亡率等特点［1］，积极寻找诱因及致病因素，既可以有效的治疗，又能预防脑梗死的复发．脑梗死的高危因素常见的有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、血脂异常等［2－5］，心动过缓往往被忽略．心动过缓时，血流速度减慢，引起心输出量显著降低，从而导致脑皮质供血障碍，促进了脑梗死的发生．特别是高龄老人，存在不同程度的动脉粥样硬化、动脉管壁病损，胆固醇容易沉积于病变血管管壁，若血流缓慢，更容易形成血栓及脑梗死的发生．

病态窦房结综合征简称病窦综合征(sick sinus syndrome，SSS)，是常见的缓慢性心律失常，是由于窦房结及其周围组织的器质性改变，起搏和传出功能发生障碍，引起缓慢心律失常，伴有脑、心、肾等脏器供血不足的一组综合征．SSS并发脑卒中的风险在3．5%左右［6］．患者一旦出现病窦综合征均需要接受永久起搏器植入治疗［7］，起搏器通过提高心率，增加心排出量［8］，促使脑梗死的恢复，该患者植入起搏器后病情逐渐平稳．

综上所述，在临床工作中，应重视缓慢性心律失常在脑梗死中的促进作用，以便及时治疗心动过缓，提高心率、改善症状，提高患者生活质量．

［1］吴 江．神经病学［M］．北京:人民卫生出版社，2005:158．

［2］赵红梅，刘文华，王筱萌，等．复发性脑梗死的危险因素及病因学分析［J］．中华老年心脑血管病杂志，2013，15(1):42－45．

［3］Toni D，Di Angelantonio E，Di Mascio MT，et al．Types of stroke recurrence inpatients with ischemic stroke:a study from the PRoFESS trial［J］．Int J Stroke，2014，9(7):873－878．

［4］Pennlert J，Eriksson M，Carlberg B，et al．Long-term risk and predictors of recurrent stroke beyond the acute phase［J］．Stroke，2014，45(6):1839－1841．

［5］王 娟．复发性脑梗死相关因素研究［J］．中国全科医学，2013，16(1C):246－248．

［6］陈柯萍．心血管急症救治(6)缓慢性心律失常的诊断和处理(续5)［J］．中国循环杂志，2014，29(4):244－246．

［7］Freeman WD，Aguilar MI．Prevention of cardioembolic stroke［J］．Neurotherapeutics，2011，8(3):488－502．

［8］曹 化，田向阳，居克举．急性脑卒中合并缓慢型心律失常患者植入临时起搏器的疗效［J］．临床神经病学杂志，2014，27(6):412．

R541．7+2

B

2095-6894(2017)08-92-01

2017－06－20;接受日期:2017－07－08

纪翠霞．硕士，住院医师．研究方向:中医内科．E-mail:jicuixia1988@sina．com