饲鸽者肺5例临床分析

朱 莉，谭 平

(吉林大学中日联谊医院 呼吸内科，吉林 长春130033)

饲鸽者肺5例临床分析

朱 莉，谭 平*

(吉林大学中日联谊医院 呼吸内科，吉林 长春130033)

外源性过敏性肺泡炎(Extrinsic Allergic Alveolitis,EAA),又称为过敏性肺炎(Hypersensitivity Pneumonitis,HP)，它是由于人体吸入各种抗原性有机物质而引起的一种间质性肺病[1]。农民肺、化学人工肺、蘑菇肺、鸽子肺等均属于过敏性肺炎的范畴，以往在临床上属于少见病，近些年，其发病率愈发增高。其中，鸽子肺又称为饲鸽者肺(Pigeon Breeder’s lung,PBL)，当敏感个体反复长期吸入鸽子的分泌排泄物，远端支气管及肺泡会发生过度的免疫应答，其临床症状与普通肺部感染相似，可表现为咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难等，但起病更急，病情更重，多数患者因就诊不及时或误诊导致疾病逐渐发展甚至演变为肺间质纤维化，出现肺动脉高压、肺源性心脏病等重度并发症[2，3]，严重影响患者生存质量。现收集我院经临床证实的5例PBL患者的材料进行回顾性分析，以期提高对本病临床特征及影像学表现的认识，有助于早期诊断及治疗、改善患者的预后和提高生活质量。

1 临床资料

收集我院2014-2016年间5个病例，男性3例，女性2例；年龄27-58岁不等，平均41.2岁；病程2-12个月，病程中均有与鸽子接触史，临床主要表现为胸闷、气短、喘息，伴有咳嗽、少量咳痰，无痰中带血及咯血，其中3例表现为病情反复发作，2例呈持续性进行性加重；4例体温均正常，1例有低热。查体：3例呼吸音减弱，2例呼吸音增粗，5例双肺均可闻及少量干啰音；实验室检查：5例血常规均见白细胞总数不高，嗜酸性粒细胞比例增高；降钙素原、九项呼吸道病原体检测未见异常；动脉血气分析：PO256-70 mmHg,PCO228-46。

影像学资料 CT检查：CT机为Lightspeed64层CT，CT扫描层厚8.0 mm，采用仰卧位吸气末扫描，从肺尖覆盖至肺底。3例患者胸部CT肺窗可见双肺弥漫多发斑片状、磨玻璃状密度影，边缘模糊，纵隔窗显示不清，沿支气管走行；2例患者胸部CT见双肺斑片状高密度影，边缘模糊，以双下肺为著。

2 讨论

结合文献分析我院5个病例发现，PBL患者男女、老少均可发病，且其发病与吸烟无关，而“鸽子”暴露史成为了他们的共同点，文献提示[4]：基因、遗传、过敏原接触史等因素在PBL患者的发病中发挥重要作用。PBL的主要发病机制为Ⅲ型过敏反应[5,6]，疾病早期，患者由于再次吸入过敏原后，在肺泡表面形成大量免疫复合物，单核、巨噬细胞系统不能及时清除复合物，复合物可进一步激活补体系统，引起中性粒细胞趋化、刺激肺泡巨噬细胞产生炎症介质，激活炎症反应过程，造成细胞外液、蛋白及细胞在肺泡处聚集，损伤肺组织，IV型过敏反应也参与其中，肺泡内淋巴细胞增加，肺部可出现肉芽肿。我院5例患者均有喘息、胸闷症状，伴有咳嗽、咳痰，其中3例呈慢性病程，另外2例表现为亚急性进展。文献表示[5,7-9]：鸽子肺临床症状以喘息、气急、胸闷为主，可急性、亚急性及慢性发病，各型特点如下，①急性型：起病急，通常在接触相应抗原4-8小时后出现呼吸急促、关节肌肉酸痛等全身不适症状，可有干咳、发热、畏寒、寒战等症状，查体双肺下叶可闻及啰音。②亚急性型：症状轻且缓慢起病，病程较长(数周至数月)，表现为逐渐加重的咳嗽、呼吸困难、畏寒、乏力等。③慢性型：起病缓慢，通常是长期反复少量接触抗原或由急性、亚急性发展而来，表现为进行性加重的咳嗽、呼吸短促、运动耐量降低等。

分析我院5例患者的胸部CT发现，他们肺部均有散在的、磨玻璃样密度增高性病变，主要呈现为间质性肺泡炎，可伴有实质性炎症改变。PBL具有如下影像学特点：胸片可见肺野透光度减低，进一步查胸部CT可见双肺野透光度明显减低，病变呈弥漫性分布的磨玻璃样密度，边缘模糊，以两肺上叶及中叶最为集中，中外带可见粟粒状小结节，边缘模糊，两下叶病变分布密度较少,本病发展至晚期时可伴有肺间质纤维化，肺小叶间隔可显影[10,11]。总之，PBL患者必然有明确的、反复的“鸽子接触史”，其诊断依据见文献[5]。

近年来关于PBL的病因学、流行病学等方面的研究逐渐增多，学者们发现除了戴口罩、增加房屋通风等基本预防措施外，基因、遗传学、分子生物学等方向的研究预计会对PBL的诊治起到重大推进作用。

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[11]班承均，代华平，张 曙,等.外源性过敏性肺泡炎高分辨率CT特点及其诊断价值[J].中华医学杂志，2010,90(16):1105.

*通讯作者

1007-4287(2017)11-2004-02

2017-02-14)