婴儿先天性心脏病合并肺不张的临床护理

2017-01-13 10:05:52赵嫣红张秀平娄洁婵
浙江实用医学 2017年5期
关键词:先天性心脏病雾化

赵嫣红,张秀平,娄洁婵

(1.温州医科大学附属第一医院,浙江 温州325000;2.温州医科大学附属第二医院,浙江 温州 325027)

婴儿先天性心脏病合并肺不张的临床护理

赵嫣红1,张秀平1,娄洁婵2

(1.温州医科大学附属第一医院,浙江 温州325000;2.温州医科大学附属第二医院,浙江 温州 325027)

目的 探讨分析婴儿先天性心脏病合并肺不张的临床特点及护理体会。 方法 对13例先天性心脏病合并肺不张的婴儿进行全方位的护理,总结有效的护理方法。 结果 13例患儿的住院时间(14.69±8.46)天,通过对13例患儿规范的护理,肺不张治愈8例,好转5例。 结论 针对先天性心脏病合并肺不张患儿给予积极有效的护理干预,对病情的转归有重要的临床意义,能有效提高患儿的临床疗效。

婴儿;肺不张;先天性心脏病;护理

先天性心脏病是指婴幼儿在胎儿时期因心脏发育异常而导致的心血管畸形,由于抵抗力低下,可导致反复或持续性喘息、反复呼吸道感染等[1],并可进展为肺炎、肺不张。肺不张是指由于支气管管腔内阻或外压等原因引起闭塞,导致一个肺段,一个肺叶或一侧全肺萎缩,肺容积减少,临床症状可无特异性,但严重者可发生心力衰竭和呼吸衰竭,危及生命[2]。因此,在患儿有效抗感染及对症支持治疗的同时进行规范的整体护理极为重要。现对本院2010年1月~2017年3月收治的 13例婴儿先天性心脏病合并肺不张的病例进行全方位的护理,并将其护理效果进行回顾性评价,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010年1月~2017年3月收治的13例先天性心脏病合并肺不张婴儿,年龄均小于 1岁,其中 1~3个月 2 例,>3~6个月 8例,>6~12个月(不包括12个月)3例。其中男7例,女6例。 住院时间 8~33 天,平均(14.69±8.46)天。 所有患儿均经心超确诊存在先天性心脏病,其中室间隔缺损7例,房间隔缺损3例,动脉导管未闭、房间隔缺损合并动脉导管未闭、房间隔缺损合并室间隔缺损各1例。所有病例均经影像学证实存在肺不张,其中右上肺不张8例,左上肺不张3例,左下肺、右

下肺不张各1例。

1.2 治疗与转归 13例患儿入院后,鼻导管吸氧5例,头罩给氧1例,机械通气治疗2例。考虑细菌感染的患儿遵医嘱给于头孢曲松针抗感染4例,美罗培南针抗感染2例,红霉素针抗感染3例。5例患儿出现心功能不全,静脉推注西地兰。低钠血症4例,予以补钠治疗。1例存在肝功能损害及巨细胞病毒感染,予以更昔洛韦针抗病毒及复方甘草酸苷针保肝。2例进行了纤维支气管镜检查,发现先天性支气管狭窄1例,气管软化1例。13例患儿经治疗后8例治愈,5例好转。

1.3 结果 13例患儿住院时间8~33天,平均(14.69±8.46)天,7 天后复查胸片,肺复张 8 例;2周后复查显示复张3例;有2例在20天后肺不张明显改善。出院时5例发热患儿体温均正常;8例吸氧患儿呼吸平稳,5例心功能不全患儿心功能改善,其中有3例患儿因缺损长度大于5mm,出院后继续地高辛酏剂及开博通片口服维持心功能。1例脑发育不良患儿、1例先天性喉软骨发育不全及1例脊髓性肌萎缩症患儿,出院时存在少许喉头痰鸣。

2 护理体会

2.1 基础护理 保持病房适宜的温度和湿度,定期通风。对于存在发热的患儿,注意肢端温度并合理指导衣物的增减,耳温在38~38.5℃,予以物理降温;体温>38.5℃,遵医嘱予以对乙酰氨基酚混悬滴剂口服。本组有发热5例,其中3例入院后发热超过3天。有1例患儿末梢循环差伴随呻吟不安,耳温37.7℃,复测肛温38.4℃,先予以保暖,半小时后肢端暖和,复测肛温39℃,予以对乙酰氨基酚混悬滴剂口服。因此,对于末梢循环差的患儿建议测量肛温,先保暖后解包的方式,能有效协助体温下降并提升患儿舒适度。同时监测患儿的呼吸、心率,若存在呼吸急促需吸氧的患儿要严密监测心率、血压、氧饱和度的变化。对于病情危重的患儿,可以采用仰卧位测量血压,以维护血流动力学稳定[3]。

2.2 呼吸道管理

2.2.1 吸痰 婴儿呼吸系统发育不完善,支气管狭窄,血管丰富,且咳嗽能力相对较弱,易导致黏膜肿胀及分泌物堵塞,加强呼吸道管理是关键。吸痰能及时清除痰栓,解除堵塞改善通气。吸痰时间选择在喂养后1~2小时,采用平卧位头偏向一侧,遵循无菌操作的原则,选择7号吸痰管实行浅层吸痰,插入深度不超过10cm,吸痰负压为0.01~0.02MPa,每次吸痰时间不超15秒,以免吸痰不耐受出现紫绀,吸痰时要注意观察吸出的痰液颜色、粘稠度,并及时汇报医生。本组有气管插管、机械通气治疗2例,对插管的患儿吸痰操作动作要轻柔,并观察患儿口唇紫绀情况,有1例在吸痰过程中出现紫绀,予以复苏囊加压给氧后口唇即转红润。通过正确吸痰留取痰液标本,检出呼吸道合胞病毒4例,沙眼衣原体2例,肺炎克雷伯杆菌2例,大肠埃希菌1例。沙眼衣原体感染若治疗不规范可持续存在,进而引起肺部免疫病理损伤,导致纤维化和瘢痕形成[4]。本组有脑发育不良、先天性喉软骨发育不全、脊髓性肌萎缩症各1例,对咳嗽反射能力差的此类患儿更应注重呼吸道的管理。

2.2.2 胸部物理治疗 不同年龄组儿童肺不张的主要病因不同,儿童肺不张以感染最为常见[5]。张黛佳等[6]提出,年龄<1岁的婴儿肺不张原因依次是支气管发育异常占43%,痰液堵塞占29%。本组右上肺不张居多(8/13),这可能与右上肺含气量相对较少,通气状况差及婴儿呼吸肌力量薄弱有关。有效的胸背叩击震荡可以使痰液松动脱落易于咳出,改善肺不张。拍背时间选择在两次喂养之间,距离上次喂养至少1小时,以避免呕吐误吸。由于婴儿背部面积较小,借用复苏器小面罩辅助拍背[7]。操作方法:将患儿取健侧卧位,操作者一手固定患儿体位,另一手拇指、中指握住面罩,示指堵住面罩上端的接孔,用腕部的力量单手叩击患儿背部,由于患儿年龄小,叩击位置无需变换或轮流,力量不宜过大,以患儿躯干产生震动或皮肤不发红为宜,叩击频率100~120 次/min,每次叩击时提起 2.5~5.0cm,叩击时间5~10分钟,叩击时避开脊柱、肾区、心前区。叩击前与家属做好沟通,取得配合,叩击时婴儿会产生哭闹,也能增加患儿肺活量,刺激肺泡膨胀改善肺不张。但对于存在心功能不全患儿,不推荐胸部物理疗法,待心功能改善后评估决定。其中2例积极治疗1周后喘息、气促症状持续,复查胸片肺不张无改善,进而行纤维支气管镜检查并冲洗。本组13例患儿经有效治疗,7天后复查胸片,肺复张8例;2周肺复张3例;有2例在20天后肺不张明显改善。

2.2.3 雾化吸入管理 雾化可稀释气道内粘稠痰液,使其易于咳出。由于本组均为婴儿,容易哭闹且不能进行语言交流,因此可通过有声音或色彩的玩具吸引患儿的注意力,从而避免哭闹影响雾化吸入的效果。对于脾气暴躁,外在因素不能安抚情绪的患儿,可以和家属做好沟通,选择睡眠时雾化吸入。值得一提的是,若患儿烦躁明显,存在心功能不全的患儿哭闹会加重心脏负担,应暂停雾化吸入,待心功能改善后再雾化协助治疗。

2.3 药物护理 本组有5例患儿存在心功能不全,遵医嘱改微泵输液,输液速度15~20mL/h。静脉推注西地兰,推注前要查看血钾浓度,若有异常应告知医生,推注时间大于5分钟,推注时应与主管医师一起监测心率,3例患儿在西地兰饱和后12小时口服地高辛和开博通,口服前要听诊患儿心率,若心率低于120次/min应及时通知主管医生,是否需要停用。重症婴儿肺炎易出现电解质紊乱,考虑与胃纳差摄入不足,呕吐、腹泻等导致电解质丢失过多、抗利尿激素分泌增多、利尿剂的使用有关。本组出现低钠血症4例,其中血清钠120~130mmol/L 3例,<120mmol/L 1例,遵医嘱予以3%的氯化钠纠正低钠血症,2~4小时内静脉滴注升高血钠,以 1~2mmol/(L·h)输液速度为宜,血钠在 120~130mmol/L时则予以缓慢滴入等渗盐水纠正[8]。另有1例患儿继发轮状病毒肠炎,既要补液又要保护心功能,采用30mL/h补液,其它液体速度仍维持15mL/h。

2.4 口腔护理 婴儿以配方乳或母乳为主食,口腔易残留奶汁,且雾化吸入后少量药物会滞留口腔。因此需给婴儿在雾化后喂温开水,清洁口腔中残留的物质。对喂开水不配合的患儿,可指导家属洗净双手后,用棉签蘸少许温开水,清洗口腔两颊部、齿龈外面,后齿龈内面、舌头等部位。本组13例患儿中,住院期间出现鹅口疮4例,考虑与雾化治疗时间较长(超过1周)和口腔护理不到位有关。口腔护理参考儿科学推荐方法[9]:2%碳酸氢钠清洗口腔黏膜,并予以制霉菌素片和开塞露的混悬液涂抹,3次/d,3~5天后口腔黏膜白色膜状物消退。

2.5 观察护理 对先天性心脏病合并肺不张患儿的护理应全方位展开,在基础护理的同时要注意观察患儿的面容,本组有1例发现面容异样,通过染色体检测确诊为21-三体综合征;要注意患儿眼部分泌物和询问患儿母亲的妇科疾病,因沙眼衣原体感染多与母亲产道感染有关[10]。同时要观察吸痰时的咳嗽反射,对吸痰时恶心、咳嗽反射不敏感的患儿,及时通知医师。本组有类似病例1例,经医生查体后发现双下肢肌张力低下,最后确诊为脊髓性肌萎缩症。此外,婴儿先天性心脏病合并肺不张,很容易引发呼吸衰竭、心力衰竭等并发症。当发现患儿出现胃纳差,尿量减少,呼吸困难(点头样呼吸、三凹征、鼻翼煽动)、心率加快、烦躁哭闹不安等情况时,需要警惕心功能不全,应立即减慢输液滴注速度,并及时报告主治医师。

3 小结

婴儿肺不张是婴儿肺炎的并发症之一,先天性心脏病合并肺不张可导致病情迁延、住院费用增加及继发院内感染。在有效抗感染及对症支持的基础上采用小面罩辅助拍背,结合有效的雾化吸入、吸痰及并发症和药物的护理,同时加强口腔清洁,能促进肺不张的恢复,并减少鹅口疮等院内感染,从而缩短住院时间并促进转归。

[1] 苏守硕,靳蓉,全小丽,等.纤维支气管镜诊治难治性肺炎62 例.实用儿科临床杂志,2010,25(4):276

[2] 顾浩翔,陆敏.纤维支气管镜在肺不张诊断中的价值.实用儿科临床杂志,2012,27(4):262

[3] Ogedegbe G1,Pickering T.Principles and techniques of blood pressuremeasurement.Cardiol Clin,2010,28(4):571

[4] Darville T,Hiltke TJ.Pathogenesis of genital tract disease Due to Chlamydia trachomatis.The Journal of Infectious Diseases.2010,201(Supplement2):S114

[5] 单玉霞,黄燕,崔振泽.儿童肺不张病因的研究进展.医学综述,2015,21(3):469

[6] 张黛佳,赵德育,梁慧,等.纤维支气管镜术在104例儿童肺不张诊断及治疗中的应用.中华儿科杂志,2010,48(10):767

[7] 钱敏,刘艳林,顾娟.巧用T组合婴儿复苏器面罩进行新生儿叩背.中华现代护理杂志,2012,18(19):2328

[8] 罗越,金益梅,黄爱蓉.婴儿重症肺炎合并低钠血症的临床分析.浙江实用医学,2012,17(1):61

[9] 毛卫平.儿科学.8版.北京:人民卫生出版社,2013:239

[10]翟倩,曹云,蒋思远,等.新生儿衣原体肺炎24例临床分析.中国实用儿科杂志,2012,27(12):899

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