皮肤科临床护理教学方法现状分析

梁 斌 田 娜 杨 颖 王蒙蒙 郭丽英

·临床护理·

皮肤科临床护理教学方法现状分析

梁 斌 田 娜 杨 颖 王蒙蒙 郭丽英

皮肤性病学是临床医学的一个重要组成部分，皮肤科病种数量多，皮疹形态多样，疾病复发率高，临床诊断、治疗和护理均具有显著的专科特点。这导致了皮肤科临床护理带教工作既具备普通带教的特点，又具有专科特殊性。

1 皮肤科的特殊性

1.1 皮肤病患者的心理特殊性 皮肤性病表现为全身或局部出现红斑、鳞屑、水疱、丘疹、渗出和糜烂等，常伴有瘙痒、疼痛。患者形象的改变及疾病的痛苦导致自卑、焦虑、抑郁等心理状态的发生。而心理状态的好坏对疾病本身起着关键作用，心理因素也常常成为皮肤病复发或加重的首要原因。鉴于大部分皮肤疾病属于慢性身心性疾病，因此皮肤病患者的自我管理和心理状态更加重要。俄罗斯的Ersser等提出，皮肤科多元化护理应包括对慢性疾病的管理和协助患者进行高效的自我护理[1]。在对患者的心理护理过程中，护理人员应做到在接诊、检查、治疗的过程中不歧视患者、用亲切的语言、柔和的目光和患者交流。通过平易近人的沟通方法疏导患者悲观、急躁等负面情绪，对不同性格和性别的患者采取特定的语气和问候方法，拉近护患之间的距离，倾听患者的烦恼，协助患者改变自身的负面情绪或心理问题。

1.2 专科带教的特殊性 皮肤病患者的特殊性决定了皮肤科带教工作具有明显的专科特点。皮肤科病种繁多，病情复杂，尤其是重症皮肤病患者严重脱屑、水疱渗出伴恶臭味的特征性表现给刚进入临床的实习生的心理造成了巨大的压力和抵触情绪。很多实习生到临床后不敢接触皮肤病患者，甚至不敢正视患者。难以与患者进行有效的沟通或者为患者实施心理护理。在进行静脉输液操作时，由于患者皮肤状况差，找不到血管，加深了治疗和护理的难度，实习生对这种有难度的操作更是害怕恐惧。因此带教的意义是让学员充分发挥不怕脏、不怕累的奉献精神和挑战自我的精神，进一步提高护理技能，丰富临床经验，为独立工作打下坚实的基础。

除一般护理操作技术外，皮肤科还包括多种专科护理操作技术，如抹药、疱病清疮术、湿敷、药浴、药物面膜、生物反馈及专科检查技术等，带教过程中要求学员对专科理论知识及操作技术均应有所了解。总之，皮肤病患者的护理是常规护理、专科护理和心理护理的综合护理 。这是皮肤科带教工作不同于其他科室之处，也给皮肤科的带教工作带来了特殊意义，对皮肤专科的带教方法提出了新的挑战。

2 皮肤科护理教学方法的现状

2.1 以问题为基础的教学法(PBL) PBL是以问题为基础的以学生为主体的新型教学方法，问题是实施成功的首要因素，教师为引导者。这种方法目前在国际和国内广泛流行。吴秀娟等[2]对160名实习生进行问卷调查显示：PBL比LBL(Lecture-Based Learning,即以授课为基础的学习)更能激发学生兴趣，提高自学能力、学习效果、分析能力、表达能力和记忆能力。PBL教学模式可以有效提高皮肤性病学实习生的学习成绩和教学质量，但对师资的数量及质量要求较高，课时需要相对延长，且尚处于探索阶段，需要打破原有的灌输式教学体系和方法，因此具有挑战性。

2.2 多媒体教学法 多媒体计算机辅助教学优势在于资源共享，反复使用，优化统一教学过程，优化教学方法[3]。方式和内容形象而生动，容易被实习生采纳。房洁等[4]提出，教师可拍下皮肤病患者典型临床表现或从专业皮肤科网站下载典型皮肤病照片用于皮肤科教学，使实习生一目了然，增强感性认识。多媒体计算机教学法需要教师在理论扎实的基础上，恰当的利用多媒体工具将所要传授的知识和经验体现出来。多媒体课件质量的高低及课件的讲解也直接反映出教师带教水平的高低。

2.3 案例教学方法(CBL) CBL是一种以典型案例为基础的教学法，采用真实、形象的案例充分调动实习生的主动性，有利于开拓思路，加深理解，从而大大提高教学效果。李勇等[5]在临床带教工作中将CBL分为案例阅读、案例分析、小组讨论、集体交流、总结点评5个基本环节，侧重培养自主分析和决策能力。注重实习生学习能力的培养，而非知识的灌输，提高了实习生在临床中分析问题和解决问题的能力。但案例教学过程耗时费力，对案例的选择要典型精当且实施的每个环节要紧扣主题，否则易流于形式。

2.4 双语教学法 佟春光等[6]在对皮肤病病因及发病机制等难点进行讲授时，以中文讲解为主，辅以英文专业词汇和短语，在对皮肤病临床表现和治疗讲解时，采用全英文授课结合幻灯片、临床图片和动画等教学手段，取得了较好的双语教学效果。双语教学法适应医疗国际化发展的需要，可以渗透到其他形式的教学方法中，有利于加深实习生对皮肤病的了解。有利于巩固和提高学生的英语水平，为查阅国外文献和论文撰写奠定基础。

2.5 首日带教法 首日带教法即在学生到科室实习的第一天，由教学组长统一负责带教，第二日开始跟班学习[6]。首日带教含有固定的教学内容，包括介绍、宣讲病房环境、皮肤科患者心理特点、皮损特点、皮肤专科技术操作规范、皮肤科外用药的使用方法、健康指导和总结。首日带教方法需要有一定临床带教经验的老师担任教学组长。代喆[7]认为这种方法有利于师生之间的沟通，可使护生更快进入实习角色，提高实习生的实习质量，对皮肤科教学有积极的作用。首日带教法的另一个优势在于方便对刚入科的实习生进行心理指导，针对实习生进行一定的心理暗示，帮助其了解皮肤病患者的特征，尽快进入实习状态。尤其是在带领实习生接触全身性重症皮肤病患者时，可以先接触皮损较轻的患者，逐渐接触重症皮肤病患者，给实习生一个逐步适应的过程，利于消除实习生紧张、恐惧的情绪[8]。首日带教方法适用于病房床位少、专科操作种类相对单一的皮肤科。

2.6 反省式教学法 反省式教学法是一种智力与情感方面的活动。通过这种活动人们能对其经历进行反思，从而取得新的理解与认识[9]。该方式可以提高教与学的兴趣与质量，学生在书写皮肤科护理计划，汇报护理查房时能够提高分析、综合和评价问题的能力，掌握解决临床实际问题的基本技能，进行发散式思维、求异思维。教师在教学的同时不断改进不足，反省式教学法要求临床教师勇于面对自己临床教学中的不足，给教师一定的压力，促进教师不断改革教学方式，及时掌握皮肤护理新动态。

2.7 其他 以色列Ben-Arye等研究指出，CAM(补充替代医学)应当在医学院教学过程中作为主流医学之外的医学，用于补充皮肤科医生和护士所需要的其他医学知识。CAM对皮肤科医生和护士提供了以病人为中心和使用循证医学的教学方法，使他们能够为患者提供更加稳重可靠的建议[10]。

3 讨论

综上所述，皮肤科临床教学方法既具有多样性，又具有专科特色。在实际的皮肤科临床护理带教工作中，通常是多种教学方法共同发挥作用，相得益彰。不同的教学方法基于不同的分析角度得以总结归纳。比如在运用案例教学法和多媒体教学法对“一例药物超敏反应综合征患者的护理”以PPT的形式为实习生进行讲解的过程中，结合双语教学法对此疾病的英文全称及简称进行注解。通过讲解后，实习生对带教老师的课程进行点评，提出改进之处，便是反省教学法的运用。皮肤科护理带教工作采用讲授、直观教学和“身教”相结合的方法。针对光疗、药浴等专科皮肤病治疗手段进行讲解，可以更好地加强实习生动手操作能力。皮炎、湿疹、银屑病等大部分皮肤病患者会因为瘙痒难以入眠、皮损影响美观、疾病经久不愈或反复发作等因素感到非常痛苦，易出现焦虑、厌烦情绪。因此在实习生接触病人之前，带教老师及时向学生主动介绍不同皮肤病患者的心理特征，通过案例讲解激发实习生的爱心、同情心和耐心，同时对实习生的心理承受能力进行初步评估和指导。

笔者认为，根据近年来护理专业学历层次的不断提高，皮肤专科护理带教方法也应该因人而异。比如针对研究生学历的护理实习生，成立研究生领导小组，采取针对性指导，并配置研究生及以上学历或高年资、优秀的带教老师。师生之间形成良好的互补，如研究生深入一线，在带教老师的指导下对所分管的患者进行责任制护理，加强基本功训练。临床老师通过与研究生的沟通交流，弥补带教工作中的不足，提升护理科研能力及护理教育水平。目前对皮肤科护理研究生的实习带教工作尚处于探索阶段，需要构建一套完整、系统、有效的带教模式，运用最先进的带教方法对这类人员开展带教工作。

[1] Ersser SJ, Surridge HR, Ryan TJ. An analysis of nursing activity in a day care and inpatient dermatology service[J]. J Dermatolog Treat,2005,16(4):229-233.

[2] 吴秀娟，冯燕艳.PBL与传统病案分析教学法(LBL)在皮肤性病学临床实习中的研究[J].中国病案,2015,16(5):73-75.

[3] 高晓敏，王亮琪，张茹.多媒体在皮肤科护生带教实践中的应用[J].中国医学文摘,2012,29(2):79-80.

[4] 房洁,刘秀燕,赵俊.多媒体计算机辅助教学在皮肤科临床带教中的应用[J].中国误诊学杂志,2011,11(30):7422.

[5] 李勇,查旭山,李东海.案例教学法在皮肤科临床带教中的应用探讨[J].中国社区医师,2010,12:248.

[6] 佟春光,何焱玲.多种教学模式在皮肤性病学临床实习中的应用[J].中国病案,2012,13(9):67-68.

[7] 代喆.首日带教法在皮肤科护生教学中的应用[J].中国卫生事业管理,2011,8:620-624.

[8] 郭丽英.临床皮肤病护理与实践宝典[M].北京：人民卫生出版社,2015.376-378.

[9] Wilshaw G, Bohannon N. Reflective practice and team teaching in mental health care[J]. Nruse Stand,2003,17(50):33-37.

[10] Ben-Arye E, Frenkel M, Ziv M. An approach to teaching dermatologists about complementary medicine[J]. J Altern Complement Med,2004,10(5):899-904.

(收稿：2016-08-17 修回：2016-09-06)

空军总医院皮肤科,北京，100142