248例皮肤囊肿超声诊断价值与误诊原因探讨

金月琴 夏宏生

248例皮肤囊肿超声诊断价值与误诊原因探讨

金月琴 夏宏生

皮肤囊肿；高频超声；病理

皮下结节是经临床医生触及或肉眼可见突出体表的肿块，是外科、皮肤科常见就诊疾病之一，临床上需要对其囊实性及良恶性相鉴别。笔者对一年来在我院经高频彩色多普勒超声检查并手术，回访到病理结果的248例皮肤囊肿进行回顾性分析，旨在探讨高频彩色多普勒在皮肤囊肿中的定性诊断价值与鉴别要点，现报道如下。

1 临床资料

选择我院2014年8月—2015年8月收治的皮肤囊肿患者248例，其中男102例，女146例，年龄13～68岁，平均38．6岁。患者体表均能扪及肿块，直径3～108mm，病程1周～2年。248例患者均手术，经病理学证实。

2 方法

采用PHILIPS IU22、MyLab Classc彩色多普勒超声诊断仪，线阵变频探头频率7．5～10MHz、10～22MHz。根据病变部位的不同采取不同体位，充分暴露病变部位，采用直接扫查法，观察病灶大小、形态、边界、有无包膜、囊壁结构、内部回声、与周围组织及血管的比邻关系，用彩色多普勒检测其周边及内部血流情况，检查时正确用力或加压，以保持探头与皮肤的良好接触，避免假性结果。以病理学诊断作为最终诊断的金标准[1]，最后将超声诊断与病理学诊断结果进行对比分析。

3 结果

超声诊断皮肤囊肿248例中，表皮样囊肿225例，病理诊断193例，符合率85.8%；皮脂腺囊肿15例，病理诊断10例，符合率66.7%；脂囊瘤8例，病理诊断7例，符合率87.5%；超声诊断总符合率84.7%（210/248）。不符合38例，超声诊断皮脂腺囊肿5例，病理诊断表皮样囊肿；超声诊断表皮样囊肿32例，病理诊断脂囊瘤1例，炎症性病变9例，实性肿瘤22例（部分实性肿瘤囊性变）；超声诊断脂囊瘤1例，病理为表皮样囊肿。

193例表皮样囊肿中有表皮样囊肿破裂伴化脓性炎症12例。其中4例合并周边软组织回声增强、炎性样改变，周边探及较多血流信号，1例仅表现囊壁增厚，其余7例声像图上并无明显区别。有不适症状者仅5例。

4 讨论

20世纪80年代，AlexanderH首先报道了用脉冲超声对皮肤及皮下组织厚度的测量，从而开创了超声在皮肤的应用[2]。随着超声新技术的发展及高频、超高频探头的出现，超声在诊断浅表组织疾病的临床应用也日益广泛。软组织肿块中囊实性、良恶性的诊断及鉴别诊断是超声诊断的关键，直接关系到临床治疗方案的选择和预后判定，但由于软组织肿块来源广泛，种类多样，对每种病变仅根据超声影像作出病理性诊断是困难的[3]。

皮肤包括表皮层、真皮层和皮下组织。囊肿是内衬上皮的囊腔，内含液体、细胞及细胞产物。皮肤囊肿几乎都是由皮肤附属器的上皮结构所形成，位于真皮内。临床上，约95%的皮肤囊肿是毛囊性囊肿[4]。

表皮样囊肿与皮脂腺囊肿声像图表现类似，均有完整的囊壁结构，囊内声像多样，与囊内容物的成分及多少有关。表皮样囊肿表面无小孔，内部多发、散在分布类似“刀刻般”的裂隙状无回声区是最具代表性的超声特征。皮脂腺囊肿表面见小黑点，超声表现呈“苹果征”改变，斜行蒂状低回声是由于皮脂腺囊肿向皮肤表面延伸的排泄管道声像[5]，对诊断有参考意义，两者影像学表现鉴别诊断有一定困难，最终诊断依靠术后病理。

本组共有22例皮肤实性肿瘤误诊为表皮样囊肿，其中2例脂肪瘤部分液化，实性组织较少。误诊病例结节直径均<1cm，这可能与探头分辨率有关。

超声鉴别肿物的囊实性，可根据肿物的回声、形态、是否有囊壁结构等辨别，但有时单纯二维图像不能完全区分囊性与实性。彩色多普勒可通过显示血流信号增加诊断率，但有些小血管可能会遗漏，如果不是呈典型的囊肿表现，形态欠规则,内部或周边有血流信号就需要怀疑实性肿瘤的可能性。脂膜炎、肉芽肿在不同时期会有不同的超声表现，有时看到的只是疾病进展过程或消退过程中某一瞬间的改变，代表的是某一瞬间的图像，可能会因为某个时刻呈囊肿样改变而误诊为囊肿，所以短期内复查、病史问诊是有必要的。

脂囊瘤常呈多发，属于皮脂腺导管囊肿，可达数个至数百个，多为3～5mm，常在青春期时出现。囊肿内容物大部分为皮脂、有少许角质物，有时可有毛干，可有家族发病史。本组4例脂囊瘤囊肿内超声见较均匀细点状增强回声，另4例囊内细点状增强回声内见不规则小囊，当单发时易误诊为表皮样囊肿。大多数皮肤囊肿有各自的声像图特点，部分没有特异性表现，通过结合病史、临床症状、声像图表现，可以提高超声诊断率。

［1］戴法辉.彩超检查在浅表软组织肿块中的诊断价值［J］.浙江临床医学，2011，13（11）：1294-1296.

［2］陆继强，吕静云.彩色高频超声对常见浅表软组织肿块的诊断分析［J］.黑龙江医药，2010，23（6）：1016-1018.

［3］刘薇.多普勒超声检查浅表软组织肿块的应用价值［J］.实用医技杂志，2009，16（8）：623-624.

［4］朱学骏,涂平.皮肤病的组织病理诊断［M］.北京：北京医科大学出版社，2001：255.

［5］轩维锋.浅表组织超声与病理诊断［M］.北京：人民卫生出版社，2015：9.

（收稿：2016-12-17修回：2016-02-07）

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