营养风险筛查在结直肠癌患者中应用及其在性别与年龄间的差异研究

吴适

营养风险筛查在结直肠癌患者中应用及其在性别与年龄间的差异研究

吴适

结直肠癌；营养风险筛查；性别；年龄

结直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤，近年来发病率呈不断上升的趋势，严重危害人们的生命健康[1]。结直肠癌患者常易并发营养不良，易导致患者不良临床终点的发生[2]。临床上常采用营养风险筛查2002（nutrition risk screening 2002，NRS－2002）对患者营养状况进行评分，制定相应的营养治疗方案[3]。因此本研究主要探讨NRS－2002在结直肠癌患者中应用及其在性别与年龄间的差异研究。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料随机选取2015年7月—2016年11月我院结直肠癌患者130例为研究对象,根据营养风险筛查[4]分为实验组（存在营养风险）和对照组（无营养风险）。实验组63例，男31例，女32例，老年患者（≥70岁）41例，非老年患者（＜70岁）22例[5]，年龄30～84岁，平均（58．73±11．34）岁，平均病程（4．96± 2．34）年；对照组67例，男36例，女31例，老年患者（≥70岁）40例，非老年患者（＜70岁）27例，年龄30～84岁，平均（52．16±10．65）岁，平均病程（5．16± 2．65）年。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：年龄≥30岁；均符合2015年欧洲肿瘤内科学会（ESMO)发布的《结直肠癌诊疗指南》[6]的诊断标准；患者均同意并签署知情同意书。排除标准：不符合纳入标准的患者；伴有严重慢性肝、肺、肾等器官系统病变的患者；过敏体质患者；白血病、再生障碍性贫血患者；甲亢患者；意识障碍患者；精神疾病患者。

2 方法

2.1 NRS－2002营养风险筛查两组患者均在入院2天后采用NRS－2002进行营养风险筛查评分。NRS－2002的评分标准[4]：（1）疾病严重程度：一般恶性肿瘤患者、骨折患者、慢性病且有并发症患者、慢性阻塞性肺疾病患者或肾衰竭患者记1分；腹部外科手术的患者、脑卒中患者、重度肺炎患者或恶性血液疾病患者记2分；严重颅脑损伤患者或ICU患者记3分。（2）营养状态受损：3个月内体质量下降≥5%或1周内进食量较之前减少25%～50%的患者记1分；2个月内体质量下降≥5%或1周内进食量较之前减少50%～75%的患者记2分；1个月内体质量下降≥5%、1周内进食量较之前减少75%～100%或体质量指数（body mass index，BMI）≤18．5kg/m2的患者记3分。（3）年龄：≥70岁记1分，小于70岁记0分。总分≥3分，说明患者存在有营养风险。

2.2 实验室指标采用Sysmex－180全自动生化分析仪测定两组患者血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）及血红蛋白（HGB）水平。

2.3 统计学方法应用SAS8．0统计软件，计量资料以均数±标准差（） 表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组结直肠癌患者血清ALB、PA及HGB水平比较实验组患者血清ALB、PA及HGB水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组结直肠癌患者血清ALB、PA及HGB水平比较（）

表1 两组结直肠癌患者血清ALB、PA及HGB水平比较（）

注：ALB：白蛋白；PA：前白蛋白；HGB：血红蛋白

组别实验组对照组例数6367 t P ALB（g/L）34．45±6．1249．34±7．2112．503＜0．001 PA（mg/L）129．63±70．24188．72±68．334．715＜0．001 HGB（g/L）101．85±29．37112．90±24．282．2390．027

3.2 不同性别结直肠癌患者营养风险情况比较男性患者与女性患者营养风险的发生率无明显差异（P＞0．05），见表2。

3.3 不同年龄结直肠癌患者营养风险情况比较老年结直肠癌患者（≥70岁）具有营养风险46例，发生率为56．8%；非老年结直肠癌患者（＜70岁）有营养风险17例，发生率为34．7%，老年患者营养风险的发生率明显高于非老年患者（＜70岁），差异有统计学意义（P＜0．05），见表3。

表2 不同性别结直肠癌患者营养风险情况比较（例）

表3 不同年龄结直肠癌患者营养风险情况比较（例）

4 讨论

结直肠癌是临床上最常见的消化系统恶性肿瘤，营养状况不良是导致结直肠癌患者不良临床终点的重要原因[7]。研究显示，营养不良是结直肠癌的常见并发症，40%～80%的结直肠癌患者都伴有不同程度的营养不良[8]。结直肠癌患者围手术期，需进行较长时间的禁食，极易引起患者营养不良，机体能量供应不足，组织器官出现损伤，从而导致患者不良临床终点，甚至死亡[9]。因此临床上常开展营养风险筛查，对有营养风险的结直肠癌患者，制定相应的营养支持方案，以预防患者出现营养不良，减少患者的住院费用和时间，改善结直肠癌患者的临床终点[10]。

NRS－2002是欧洲肠外肠内营养学会根据循证医学开发出来的营养风险筛查评分系统，可以分析患者一段时间内的营养状况，从而预测患者是否具有营养风险，敏感度和特异度高，并可以根据NRS－2002评分结果对患者的营养支持方案进行调整[11]。大量研究[12]证实，NRS－2002的临床可行性高达99%，是预测患者临床终点的重要手段，且NRS－2002操作方便、快捷、无创，目前已成为国内外营养风险筛查的首选工具。本研究显示，实验组患者血清ALB、PA及HGB水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），无营养风险的结直肠癌患者临床营养状况优于具有营养风险的结直肠癌患者，说明NRS－2002对结直肠癌患者的适用性强。有研究[13]显示，男性营养风险的发生率低于女性。但本研究发现，男性结直肠癌患者营养风险的发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。老年人的机体各功能均有所减退，新陈代谢缓慢，尤其是老年癌症患者，常会出现蛋白质－热量摄入不足，但这仅能作为临床参考，不能准确判断患者营养风险[14－16]。本研究发现，老年结直肠癌患者（≥70岁）营养风险的发生率高于非老年结直肠癌患者（＜70岁），差异有统计学意义（P＜0．05）。说明老年结直肠癌患者除进行常规治疗外，还需注意加强营养支持。

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（收稿：2017-01-10修回：2017-03-10）

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浙江省永康市第一人民医院肛肠外科（金华321300）