髓核切除术后局部加压联合曲尼司特治疗耳部瘢痕疙瘩30例临床研究

陈朝潮 冯雨苗 潘春梅 孙 澜 华 纲 王建芳



·临床研究·

髓核切除术后局部加压联合曲尼司特治疗耳部瘢痕疙瘩30例临床研究

陈朝潮 冯雨苗 潘春梅 孙 澜 华 纲 王建芳

耳部瘢痕疙瘩在临床比较常见，多由穿耳洞感染或外伤引起，影响患者的面部容貌和心理健康。耳部瘢痕疙瘩的治疗，不仅要考虑防止疾病的复发还要兼顾耳部的外形，是皮肤外科的难题。我科于2010年1月至2013年12月收治了30例(35侧)耳部瘢痕疙瘩患者，全部采取髓核切除术，术后局部加压联合口服曲尼司特的综合治疗方法进行治疗，并随访了 1年以上，取得较好疗效。现对治疗效果进行分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 30例耳部瘢痕疙瘩患者，其中女28例，男2例，年龄16～50岁，病史1～25年，单耳患病25例，双耳患病5例，均为穿耳洞后引起。瘢痕疙瘩位于耳垂12侧，耳轮15侧，耳垂和耳轮均累及的5侧。瘢痕疙瘩范围0.3 cm×0.3 cm×0. 2 cm～3.0 cm×2.0 cm×1.0 cm。部分患者有疼痛、瘙痒症状，形状呈球形、哑铃形及结节形，质硬，充血。3例曾行单纯手术切除后复发，6例曾外用“喜疗妥”、“康瑞宝”等治疗无效。所有入选患者均无手术禁忌症。

1.2 治疗方法 手术治疗：手术前严格消毒，取1%利多卡因注射液(内含肾上腺素，按1∶100000稀释)作局部浸润麻醉。麻醉起效后从瘢痕疙瘩中心部位楔形切开，如瘢痕疙瘩有多个中心点，视情况可多实施几个中心部位切口以利剥离，注意尽量保留瘢痕疙瘩表面的瘢痕皮肤，自瘢痕皮肤下软化与硬化瘢痕之间的自然间隙向两侧及底部锐性剥离以去除硬化的瘢痕疙瘩，切口两侧保留充足的软化瘢痕皮肤，用6-0的聚丙烯美容缝线无张力缝合。定期换药，1周拆线后配戴有加压作用的无创伤耳夹至少3个月。

术后当日开始服用曲尼司特胶囊(0.1,日3次)，连续服用6个月，服药期间每2个月查肝功能一次。

2 结果

术后患者切口均I期愈合，皮瓣均成活。术后随访1年以上，其中有2侧术后3个月复发，5侧术后3个月有复发倾向，增大曲尼司特剂量为0.2日3次，口服半年，随访1年未进一步加重。其余28侧术后随访1年均未复发，耳外形满意。所有患者定期检查的肝功能指标均无异常。

3 讨论

耳部瘢痕疙瘩在临床上较为常见，是由于伤口愈合调节机制失控，导致皮损处成纤维细胞大量增生，细胞外基质中的胶原、糖蛋白等过量沉积，胶原纤维排列紊乱等引起。临床表现为局部瘤样增生并伴有不同程度的畸形，瘢痕处常有疼痛、瘙痒、感觉过敏等症状，严重影响患者的容貌和心理健康。耳部瘢痕疙瘩的治疗需要多种方法联合运用方能达到理想的效果，以往有学者报道手术联合糖皮质激素局部注射或手术联合放疗的方法治疗耳部瘢痕疙瘩取得了较为满意的临床疗效。但是局部注射糖皮质激素需多次进行，患者有一定的疼痛恐惧，并且如果注射剂量控制不佳的话可能造成皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应，尤其对有高血压、糖尿病等基础疾病的患者更不适合。放疗对设备、医生的技术要求比较高，不能普及，也有部分患者心理上对放疗有排斥[1]。因此以手术治疗为前提，术后给予局部持续加压并联合曲尼司特口服是一种更能为患者接受，且能在临床皮肤科中普及的治疗方法[2]。耳部瘢痕疙瘩的手术治疗是治疗瘢痕疙瘩的重要环节，髓核切除术不但能彻底清除瘢痕组织又能无张力的覆盖创面，可以最大限度的保存耳的外形，是最佳手术方式。曲尼司特为苯甲酸类H1阻滞剂,它能有效地抑制反应素抗体刺激所引起的肥大细胞释放介质,并显示对II型和III型变态反应有轻度抑制作用,对正常皮肤成纤维细胞胶原合成无明显影响,但可特异地抑制瘢痕成纤维细胞胶原合成。临床上曲尼司特用于瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的治疗和预防的作用已被皮肤科广泛认可并已载入药物说明书。

术后配戴有加压作用的无创伤耳夹和长期随访是患者加强自我管理防止复发的一个重要环节，一般配戴耳夹至少3个月， 随访不短于1年。期间有复发或复发倾向的患者给予增大剂量的曲尼司特治疗后病情未进一步加重。

综上所述，髓核切除术后局部加压并联合口服曲尼司特是治疗耳部瘢痕疙瘩的有效、实用、安全的方法，值得临床推广应用。

[1] 柯朝阳，曾凡倩，张静，等.手术加放疗治疗耳部瘢痕疙瘩的疗效分析[J].中华耳科学杂志,2012,10(3):368-370.

[2] 刘晓雪，王怀胜，岑瑛，等.耳部瘢痕疙瘩个体化的综合治疗[J].中国修复重建外科杂志,2008,22(1):56-58.

(收稿：2015-01-06 修回：2015-03-10)

苏州市中西医结合科研基金(编号：SYSD2011152)

南京医科大学附属苏州医院、苏州市立医院东区皮肤科，215001