分级诊疗将重塑医疗体系

近年来，我国各级政府陆续出台《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》等重要文件，不断强调和推进分级诊疗改革。毫不夸张地说，分级诊疗将重塑我国的医疗卫生服务体系。但是，目前亟待明确分级诊疗的概念。

英美发达国家是现代医院的发源地，但是这些国家并没有“分级诊疗”这个词。他们称之为Primary Care，国内一直翻译为“基层诊疗”或者“初级诊疗”。

1997年世界卫生组织给出了“基层诊疗”的权威定义，其中要点有三：首先，基层诊疗是患者进入整个医疗服务体系的入口，在那里患者首次接触到专业的医疗人员，这些专业人员担任“守门员”的角色，没有经过他们的转诊，患者不能直接进入二级、三级医疗机构接受治疗（主要指住院手术）。第二，基层医生要帮助患者出面联系协调各家医疗机构，不但要看病，还要管病，也就是说基层医生不仅提供医疗服务，还要充当患者的顾问和代理人，要负责向患者提供连续和综合的医疗服务。第三，基层医生提供的是基本医疗服务，也可以翻译为不可或缺、人人需要的医疗服务，也许后者用词更为准确。因此，基层不只是看小病。因为不可或缺，所以要保证平等和可及，因此基层诊疗往往是政府真正的“用武之地”。

从上述要点可以看出，基层诊疗应该是整个医疗服务体系的核心。因此，关于分级诊疗的蓝图，不能只是自下而上的等级图，还应为以基层诊疗（总诊疗）为核心的车轮图。这两幅蓝图差异不小，强调的重点却有所差别。在等级图里，自下而上，由低到高，越往上能力越强，三级医疗机构高高在上，基层医疗机构的任务主要是把病人拦在下面；在车轮图里，从中心到外围，由主到次，一个国家的医疗资源通过“总诊”或者说“主诊”整合起来。

在英美发达国家，提供基层医疗服务的主要是全科医生或者家庭医生，他们要承担患者在整个医疗体系中的“管理”责任，类似于我们看病时的熟人朋友、门诊大夫、中医大夫、预约平台甚至“黄牛”，其“管病”的角色不亚于“治病”。

因此，我国分级诊疗的任务与其说是“分”医院，不如说是“分”医生。简单不准确地说，就是把“开刀”和“开药”的分开。其实从诊治流程来看，我们有分级，门诊对应英美国家的基层，住院对应其二级、三级，而且同属一家医院，内部衔接非常顺畅。但是，为什么我们有了病，还是直奔大医院？这就是问题所在。大家知道，“开刀”的医生需要场地、需要设备、需要团队，当然在医院最好；但“开药”的医生有间办公室就可以，甚至在家里都不耽误，因此，是不是离患者越近越好（比如社区卫生服务中心）？随着医生和药房逐步从基层医疗卫生机构“分离”出来，基层诊疗一分为三，全科医生、社区卫生服务中心以及各种社区药房各司其职，又密切合作。

同时，对于二级、三级医疗机构，虽然都是“开刀”，二级医院应该侧重于常规手术、标准化的手术，三级医院应该侧重于复杂、异常的手术。因为后者要结合研究，边探索边尝试，因此适合“附属”医学院。这种研究的氛围，会使三级医院和患疑难病的患者都受益。

综上所述，分级诊疗任重道远，但如果我们思路清晰、路线正确，再充分借力互联网技术，发挥后发优势，完全有可能构建出一个全球领先的现代化医疗服务体系。