基于文献的支气管扩张典型症状的用药规律研究*

李宣霖，王憭瑶， 张蓝熙，马锦地，李建生，李 纳，孙曙明，蔡永敏，李庆磊

(河南中医药大学呼吸疾病诊疗与新药研发河南省协同创新中心，河南 郑州 450046)

·文献研究·

基于文献的支气管扩张典型症状的用药规律研究*

李宣霖，王憭瑶， 张蓝熙，马锦地，李建生，李 纳，孙曙明，蔡永敏，李庆磊

(河南中医药大学呼吸疾病诊疗与新药研发河南省协同创新中心，河南 郑州 450046)

目的：分析名老中医诊治支气管扩张典型症状的用药规律。方法：基于《现代名老中医肺病数据库》(1911-2011年)和《期刊中医肺病数据库》(1989-2012年)，建立《现代名老中医诊治支气管扩张文献研究数据库》，运用SPSS 22.0软件，采用频数描述、因子分析的方法进行统计分析。结果：支气管扩张的典型症状有咳嗽、咳痰、咯血；治疗咳嗽的常用中药归为5组；治疗咳痰的中药归为4组；治疗咯血中药归为5组。结论：现代名老中医对支气管扩张典型症状的中药使用特点鲜明，用药既对症又对证，且一药兼顾数症使药简而功丰。

支气管扩张；典型症状；文献；中药；名老中医；用药规律

支气管扩张症是多种原因致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张，临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量浓痰和(或)反复咯血[1]。中医学诊治支气管扩张特色突出、疗效显著，尤其是现代名老中医在诊治支气管扩张的实践中积累了丰富的辨证论治和组方用药经验。针对其典型临床表现的中药配伍运用规律的研究，具有较高的临床实用价值。2016年17月—2016年9月，笔者基于《现代名老中医肺病数据库》和《期刊中医肺病数据库》，建立《现代名老中医诊治支气管扩张文献研究数据库》，利用数据挖掘技术，探讨名老中医针对支气管扩张典型症状的用药规律，为指导临床诊疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

基于《现代名老中医肺病数据库》(1911—2011年)，包含肺病相关中医著作853种和《期刊中医肺病数据库》(1989—2012年)，包含肺病相关文献16 981篇。以“支气管扩张症”“支气管扩张”为关键词进行检索，采用Excel 2007版软件建立《现代名老中医诊治支气管扩张文献研究数据库》。数据库包括病名、症状(包括舌质、舌苔、脉象)、中药等内容。

1.2 试验数据标准

1.2.1 纳入数据标准

①1919—1990年从事临床一线工作30 a以上、著有肺系疾病相关著作或发表文章、并具有一定学术影响力的名老中医，诊治支气管扩张症的相关文献；②1990～2012年第一批至四批全国名老中医诊治支气管扩张症的著作及期刊。

1.2.2 排除数据标准

①重复发表或出版的文献只取1篇；②科普类的文章。

1.2.3 症状术语的规范

参照《中医临床诊疗术语》[2]和《中医症状鉴别诊断学》[3]对症状进行规范化处理。如“小便自遗”“遗尿”统一为“小便自遗”。

1.2.4 中药名的规范

参照《中药学》[4]和《中药大辞典》[5]对中药名称进行规范化处理。统一规范为常用名，如苡仁统一为薏苡仁；同药异名的药物统一名称，如大黄、将军、川军统一为大黄；因产地不同功效差异的中药予以分别保留，如：川贝母、浙贝母；对于原始资料不能按照标准规范的药名予以保留，如芍药、贝母、牛膝；对部分以复合名称形式出现的药物进行规范，如“银翘”规范为金银花、连翘等。

1.3 统计学方法

运用Excel 2007版软件统计支气管扩张症典型症状，采用SPSS 22.0软件对治疗典型症状的中药进行因子分析。结合中医方药理论，分析相应的药物群，揭示其配伍规律。

2 结 果

2.1 症 状

症状数据870条，共124种(不包括舌脉、症状)。频率在15%以上的依次为咳嗽(73.1%)、咳痰(67.5%)、咯血(65.3%)、口干(19.8%)、胸闷(19.3%)。见表1。

表1 症状分布情况

注：频率≤2%的症状未在表中列出。

2.2 典型症状—中药分析

2.2.1 咳嗽—药物因子分析

选取频率≥10%的药物进行因子分析，根据因子分析结果，将提取的13个公因子(载荷系数≥0.3)中具有功效相近的药物进行归纳合并，得到5类药物组合。见表2。

表2 咳嗽中药因子分析

2.2.2 咳痰—药物因子分析

选取频率≥10%的药物进行因子分析，根据因子分析结果，将提取的13个公因子(载荷系数≥0.3)中具有功效相近的药物进行归纳合并，得到4类药物组合。见表3。

表3 咳痰中药因子分析

2.2.3 咯血—药物因子分析

选取频率≥10%的药物进行因子分析，根据因子分析结果，将提取的15个公因子(载荷系数≥0.3)中具有功效相近的药物进行归纳合并，得到4类药物组合。见表4。

表4 咯血中药因子分析

3 讨 论

支气管扩张症按其发病的不同程度和阶段可归入中医学“咳嗽”“肺痈”“咯血”的范畴[6]。临床主要症状有持续或反复性咳嗽、咳痰、有时伴有咯血[7]。本研究就支气管扩张的症状进行频次统计，得出频率最高的3种症状依次为咳嗽(73.1%)、咳痰(67.5%)、咯血(65.3%)，其频率均高于60%，而其它症状的频率均低于20%。且这3大症状与上述专著[1，6-7]所描述的支气管扩张主要临床表现完全相符。因此，本文将咳嗽、咳痰、咯血认定为支气管扩张的典型症状，并探究现代名老中医对其中药的运用规律，对名老中医治疗咳嗽常用的中药进行因子分析归纳为5组：对于支气管扩张迁延期出现肺脾两虚证表现的反复咳嗽、咯痰量多者[6]，运用组别1(白术、茯苓、半夏、陈皮、黄芪、甘草、桔梗)益气健脾，祛痰止咳；对于咯血减少，痰少之阴虚火旺而咳嗽明显者，运用组别2(北沙参、麦冬、百合、仙鹤草、生地黄、阿胶、枇杷叶)滋阴降火，润肺止咳；对于气促气紧，胸闷气短，痰阻气道，咳嗽不畅者，运用组别3(款冬花、紫菀、杏仁、桔梗、川贝母、枇杷叶)宣降肺气，化痰止咳；对于肺热壅盛，热迫肉腐成痈、热迫血瘀而咳嗽剧烈者，运用组别4(薏苡仁、冬瓜子、桃仁、瓜蒌、桑白皮、白茅根、芦根、黄芩、杏仁、柴胡、白芍、牡丹皮、茜草、藕节)清肺泄热，化瘀止咳；对于咳嗽与咯血并重者，宜标本兼顾，运用组别5(三七、百部、仙鹤草、阿胶、五味子、麦冬、藕节)补敛并用，止咳止血。

对名老中医治疗咳痰常用的中药进行因子分析归纳为4组：对于支气管扩张后期气虚痰阻[7]，以痰多为主要表现者，运用组别1(半夏、陈皮、姜、白术、茯苓、黄芪、甘草、百合)补肺益气，健脾化痰；对于肺热炽盛，热迫肉腐，蕴成痈脓，以咳黄浓痰为主者，运用组别2(冬瓜子、薏苡仁、芦根、瓜蒌、金银花、连翘、鱼腥草、桔梗、黄芩、川贝母、沙参、甘草)清金解毒，化痰排脓；对于支气管扩张后期出现肺气阴亏虚，痰黏难咯者，运用组别3(沙参、麦冬、百合、款冬花、紫菀、杏仁、桔梗、阿胶、川贝母、甘草、白芍、枇杷叶、生地黄)滋阴凉血，润肺化痰；对于痰热伤络，血溢成瘀，而又咳痰显著者，运用聚类4(前胡、柴胡、茜草、黄芩、侧柏叶、藕节、茯苓、三七、白及)化瘀止血，清肺排痰。对名老中医治疗咯血常用的中药进行因子分析归纳为5组：对于支气管扩张初期机体痰热素盛，热迫血瘀而致咯血者，运用组别1(桃仁、薏苡仁、冬瓜子、芦根、瓜蒌、陈皮、枇杷叶、半夏、甘草、鱼腥草、小蓟、桔梗、甘草)清金解毒，化瘀止血；若仅肺热炽盛，热迫血瘀而痰热不明显之咯血者，运用组别3(北沙参、蒲黄、牡丹皮、茜草、藕节)清热凉血，化瘀止血；对于本病后期气阴耗伤，肺体失润，肺络损伤而咯血者，运用组别2(川贝母、枇杷叶、白芍、玄参、生地黄、牡丹皮、白茅根、百部、阿胶、桔梗)润肺化痰，凉血止血；对于咯血或痰中带血，咳嗽尚重者，运用组别4(款冬花、紫菀、代赭石、百部、小蓟、白茅根、杏仁、五味子)清肺止咳，收敛止血；对于肺体热盛，气逆咯血者，运用类别5(黄芩、栀子、白茅根、桑白皮、代赭石、茜草、枇杷叶、藕节) 清肺泄热，降逆止血。

从名老中医针对支气管扩张典型症状用药分析得出2大特点：①名老中医围绕典型症状遣药，是在全面考虑该症状所处的证候特点、机体状态基础上做出的最佳选择，使用药既对症又对证；②鉴于3大典型症状往往同时出现，名老中医多选用可以全面兼顾的中药，如侧柏叶既能凉血、止血,又能化痰、止咳，一药具多效，药简而功丰。上述两大特点，可为临床治疗支气管扩张典型症状的用药提供参考。

[1]葛均波，徐永健.“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材：内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：37-41.

[2]朱文锋，王永炎，唐由之，等.中医临床诊疗术语[M].北京：国家标准出版社，2004.

[3]姚乃礼，朱建贵，高荣林.中医症状鉴别诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001.

[4]高学敏.新世纪全国高等中医药院校规划教材：中药学 [M].北京：中国中医药出版社，2003.

[5]南京中医药大学.中药大辞典[M].上海：上海科学技术出版社，2006.

[6]余绍源，刘茂才，罗云坚.面向21世纪高等医学院校教材：中西医结合内科学[M].北京：科学出版社，2003：104-115.

[7]李建生.中医临床肺脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2015：366-380.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2016)12-0056-04

R562.2+2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.12.25

马锦地，北京中医药大学在读博士，硕士学位，15937143260@163.com

国家中医药管理局国家中医临床研究基地业务建设科研专项(JDZX2012027)；河南省中医临床学科领军人才培育计划资助(HNZYLJ201301001)；郑州市科技领军人才项目(131PJRC659)

2016-09-05