健胃清肠合剂改良保留灌肠术联合西医常规治疗急性胰腺炎合并麻痹性肠梗阻26例*

张艳琴，吴全人，唐 锐

(甘肃省中医院外一科，甘肃 兰州 730050)

·临床研究·

健胃清肠合剂改良保留灌肠术联合西医常规治疗急性胰腺炎合并麻痹性肠梗阻26例*

张艳琴，吴全人，唐 锐

(甘肃省中医院外一科，甘肃 兰州 730050)

目的：观察健胃清肠合剂改良保留灌肠术联合西医常规治疗急性胰腺炎合并麻痹性肠梗阻的临床疗效。方法：将52例急性胰腺炎合并麻痹性肠梗阻患者采用随机数字表法随机分为两组，对照组26例采用西医常规治疗；治疗组26例在对照组治疗基础上采用健胃清肠合剂(由大黄、芒硝、厚朴、枳壳等药物组成，每瓶250 mL)改良保留灌肠术，每次500 mL，每日1次。两组均以 5 d为 1 个疗程，治疗2个疗程。结果：治疗组临床痊愈15例，显效3例，有效3例，无效5例，有效率为 80.77%；对照组临床痊愈7例，显效3例，有效4 例，无效12例，有效率为 53.85%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：健胃清肠合剂改良保留灌肠术联合西医常规治疗急性胰腺炎合并麻痹性肠梗阻有较好疗效，能缩短患者首次排气、排便时间，缩短恢复饮食时间、住院时间。

健胃清肠合剂/治疗应用；改良保留灌肠；急性胰腺炎/中西医结合疗法；麻痹性肠梗阻/中西医结合疗法；临床观察

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。该病是临床常见的急腹症之一，发病急，进展迅速，可出现多种并发症，如麻痹性肠梗阻(paralytic ileus,PI)。急性胰腺炎所导致的麻痹性肠梗阻若不能得到及时治疗，患者会很快发生水、电解质、酸碱平衡紊乱，出现肠壁循环障碍、坏死及继发感染；若不能得到有效治疗和干预，会发生全身继发严重感染，加重病情，严重者可出现休克甚至死亡[1]。2013年6月—2016年4月，笔者采用健胃清肠合剂改良保留灌肠术联合西医常规治疗急性胰腺炎合并麻痹性肠梗阻26例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院普外科和脾胃病科收治的急性胰腺炎合并麻痹性肠梗阻患者52例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组26例，男18例，女8例；年龄平均(42.92±7.78)岁；病程平均(1.96±0.72) d。对照组26例，男16例，女10例；年龄平均(46.65±9.85)岁；病程平均(1.88±0.76) d。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《急性胰腺炎的临床诊断及分级标准》[2]中急性胰腺炎的诊断标准和《外科学》[3]中麻痹性肠梗阻的诊断标准。急性胰腺炎的诊断标准：①临床症状明显，多表现为急性腹痛、发热、恶心呕吐；②伴有腹胀满，无排便、排气；③实验室检查提示血淀粉酶明显升高、>500 U/L，尿淀粉酶>300 U/L；④腹部 X 线片检查提示液气平面。麻痹性肠梗阻的诊断标准：①临床表现为腹痛，腹胀，肛门停止排气、排便；②腹部膨隆，腹部压痛，无反跳痛，无肌紧张，叩诊呈鼓音，肠鸣音<1次/min；③腹部CT检查提示肠壁广泛水肿、增厚、粘连，肠腔内有积液和腹腔内渗出等表现。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合急性胰腺炎和麻痹性肠梗阻的诊断标准；②年龄18～65岁；③发病后 72 h 内入院；④知情同意，并签署知情同意书者。

3.2 排除病例标准

①合并有严重的心、脑血管系统疾病；②年龄<18岁或>65岁；③入院前进行过灌肠治疗；④哺乳期、妊娠妇女；⑤外伤所导致的急腹症。

3.3 剔除病例标准

①入院后 7 d内死亡或自动出院者；②中转手术或不能耐受灌肠者。

4 治疗方法

对照组采用西医常规治疗：①禁食和胃肠减压；②采用生长抑素来抑制胰腺分泌；③静脉输入抗生素，以预防感染；④积极纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，同时补充血容量；⑤肠外营养治疗；⑥对症治疗等。

治疗组在对照组治疗基础上加用健胃清肠合剂(由甘肃省中医院制剂室制备，批号20130605，每瓶250 mL)改良保留灌肠术，每次500 mL，每日1次。方法：嘱患者左侧卧位，臀部抬高10 cm；将胃管(由宝鸡市德尔医疗器械制造有限责任公司生产，型号DRW-B型14F)充分润滑后，经肛门插入深度60 cm以上，在胃管插入60 cm时协助患者由左侧卧位转为右侧卧位后继续插入胃管(记录插入深度及阻力)；给予健胃清肠合剂保留灌肠，灌肠时药液注入管外壁时使用输液恒温器保持药液温度稳定在38～40 ℃，液面距肛门55～60 cm，将药液在30 min内灌入，灌肠后协助患者膝胸卧位30 min。

两组均以 5 d为 1 个疗程，治疗2 个疗程。

5 观测指标

①首次排气时间；②首次排便时间；③恢复进食时间；④住院时间。

6 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[4]。临床痊愈：治疗3 d内症状、体征缓解，7 d内消失；实验室检查提示血、尿淀粉酶正常。显效：治疗7 d内症状、体征显著好转；实验室检查提示血、尿淀粉酶恢复正常。有效：治疗7 d内症状、体征有所减轻；实验室检查提示血、尿淀粉酶有下降趋势。无效：治疗7 d内症状、体征未减轻或恶化；实验室检查提示血、尿淀粉酶未降低。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.41，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8.2 两组治疗后首次排气时间、首次排便时间、恢复进食时间和住院时间对比

见表2。

组 别例数首次排气时间首次排便时间恢复进食时间住院时间治疗组262.08±0.692.65±0.806.77±1.0312.08±0.93 对照组263.35±0.56**3.77±0.86**7.88±0.82**13.69±1.46**

注：与对照组对比，**P<0.01。

9 讨 论

急性腹腺炎是消化科常见和多发的疾病，也是消化科常见的重症。近年来，随着我国经济的快速发展，人们的饮食结构发生很大改变，急性胰腺炎的发病率逐年升高[5-6]。该病起病急，发展快，并发症多，病死率较高。虽然目前对急性胰腺炎的发病机制尚没有完全研究清楚[7-8]，但随着研究的不断深入和医疗科技水平的不断提高，急性胰腺炎的诊断和治疗水平均有较大提高。现代医学治疗急性胰腺炎已经比较规范，临床疗效较好，但也有部分急性胰腺炎患者合并麻痹性肠梗阻后，肠道动力恢复较慢，患者不能开放饮食，住院时间延长[9]。中医药治疗急性胰腺炎越来越受到重视，尤其是灌肠、鼻饲及肠内滴注等多途径给药，使中医药治疗急性胰腺炎合并麻痹性肠梗阻得到了广泛运用[10]。

健胃清肠合剂为甘肃省中医院院内制剂，是在《伤寒论》大承气汤的基础上加减化裁而来，主要药物组成为大黄、芒硝、厚朴、枳壳等，具有健胃清肠之功效，主要用于肠道系统检查前清肠的准备工作。大承气汤方中大黄泻热通便，荡涤肠胃，为君药；芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，为臣药。此2药相须为用，峻下热结之力甚强。积滞内阻，则腑气不通，故以厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助硝、黄推荡积滞以加速热结之排泄，共为佐使。健胃清肠合剂既遵循了大承气汤原方的功效，又具有健脾消食、行气和胃的功效。麻痹性肠梗阻时，肠腑的通降功能失调，肠道蠕动的功能下降，肠道内容物不能顺畅通行，从而致病。健胃清肠合剂可以促进肠道蠕动，缓解麻痹性肠梗阻的症状，还可以减少肠道内毒素的吸收，加速肠道内毒素的排泄。

本研究结果表明：健胃清肠合剂改良保留灌肠术联合西医常规治疗急性胰腺炎合并麻痹性肠梗阻有较好疗效，能缩短患者首次排气、排便时间，缩短恢复饮食时间、住院时间，值得临床推广运用。

10 参考文献

[1]邓耀辉.大柴胡汤保留灌肠联合西医常规治疗急性胰腺炎合并麻痹性肠梗阻32例[J].中医研究，2015，28(8):15-17.

[2]中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准[J].中华外科杂志，1997，33(12):70-72.

[3]陈孝平.外科学(上、下册)[M].北京：人民卫生出版社，2005：586-595.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:人民卫生出版社，1993:142-144.

[5]高斌，杨锦玉，高卫星，等.中西医结合治疗急性胰腺炎所致麻痹性肠梗阻疗效观察[J].临床合理用药，2009，2(22)：78-79.

[6]贾云飞.急性胰腺炎的中医证候特点分析[D].北京：北京中医药大学，2014.

[7]李宝贤，王勤.大承气汤加味治疗重症急性胰腺炎并发麻痹性肠梗阻临床观察[J].陕西中医学院学报，2015，38(1)：35-36.

[8]王先君，黄孝伦，薛华.经鼻胃管注入泛影葡胺治疗急性胰腺炎致麻痹性肠梗阻病人的效果观察[J].全科护理，2012，10(1)：9-10.

[9]高敏，王微，符思.中西医结合治疗急性胰腺炎合并麻痹性肠梗阻的临床观察[J].环球中医药，2015，8(5)：546-549.

[10]罗亚丽，李辉映，钱军，等.加味六磨汤治疗胸腰椎骨折后麻痹性肠梗阻疗效观察[J].新中医，2016，48(4)：101-103.

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2016)12-0014-03

R576

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.12.06

唐锐，副主任护师，55918205@qq.com

国家中医药管理局“十二五”重点专科培育项目(ZP2801HL053)；2015年甘肃省卫生行业科研计划护理项目(GSWSKY-2015-74)

2016-09-22