春泽汤加味联合西医常规治疗肝硬化腹腔积液40例*

郭金华

(河南中医药大学第三附属医院肝胆脾胃科，河南 郑州 450008)

·临床研究·

春泽汤加味联合西医常规治疗肝硬化腹腔积液40例*

郭金华

(河南中医药大学第三附属医院肝胆脾胃科，河南 郑州 450008)

目的：观察春泽汤加味合西医常规治疗肝硬化腹腔积液的临床疗效。方法：将80例肝硬化腹腔积液患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。对照组给予西医常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上加服春泽汤加味(桂枝、白术、泽泻、茯苓、猪苓、太子参、黄芪、郁金、丹参、益母草、大腹皮)，1 d 1剂，每次200 mL，每日2次，口服。两组均以20 d 为1 个疗程，共治疗1个疗程。结果：治疗组临床缓解16例，显效14例，好转8例，无效2例，有效率为95.0%。对照组临床缓解6例，显效6例，好转16例，无效12例，有效率为70.0%。两组疗效对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：春泽汤加味联合西医常规治疗对肝硬化腹水有明显疗效。

肝硬化腹腔积液/中西医结合疗法；春泽汤加味/治疗应用；临床观察

肝硬化腹腔积液是肝硬化失代偿期常见症状。肝硬化腹腔积液反复发作，容易进展为顽固性腹腔积液。有资料[1]显示：肝硬化腹腔积液中有5%～10%的患者会发展为顽固性腹腔积液。目前，现代医学治疗肝硬化腹腔积液主要有：①药物治疗。常以螺内酯、呋塞米联合运用，效果往往不甚理想，且易加重电解质紊乱及肾脏的损伤。②腹腔穿刺放腹腔积液。此法短期效果明显，但易造成清蛋白的流失。③经肝静脉肝内门体支架分流术。此法虽可缓解患者症状，但易导致肝衰竭和肝性脑病的发生。④自体腹腔积液回输疗法。此法近期效果显著，可减少清蛋白的流失，但仍不能从根本上解决问题。⑤腹腔分流术。此法可以延长腹腔积液复发的时间间隔，但并发症较多，易导致肝肾综合征。2010 年5月—2015 年5 月，笔者采用春泽汤加味合西医常规治疗肝硬化腹腔积液40例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院肝硬化腹腔积液患者80例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组 40例，男28例，女12例；年龄(55.6±12.7)岁；病程(12.3±3.5) a；腹围平均(103.6+4.7) cm。对照组40 例，男32 例，女8例；年龄(54.3±13.8)岁；病程(11.9 ±2.9) a；腹围平均(102.8±5.2) cm。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①符合肝硬化诊断标准[2]且彩超提示有腹腔积液；②采用常规利尿剂治疗，效果不佳，且易反复者。

2.2 排除病例标准

①不能严格控制水、钠的摄入；②重型肝炎；③原发性肝癌；④严重的电解质紊乱；⑤严重的腹腔感染；⑥伴其他系统疾病者。

3 中医辨证标准

按照《中医辨证学》[3]中脾肾阳虚证的辨证标准。症见：腹大胀满，纳差，无食欲，口无干苦，腰部酸困不适，大便溏，小便少，舌质暗淡，苔薄白，脉细。

4 治疗方法

对照组根据患者情况，适当控制水、盐的摄入量，注意卧床休息。给予螺内酯片(由海南海神同洲制药有限公司生产，批号 1003231)，100 mg/次，1 d 2次，口服；呋塞米注射液(由郑州羚锐制药有限公司生产，批号 1003311)，80 mg/次，1 d 1次，静脉滴注；硫普罗宁注射液(由河南省新谊药业有限公司生产，批号 N20100502)，0.2 g/次，1 d 1次，静脉滴注。实验室检查血浆清蛋白<30 g/L者，静脉输注人血清蛋白，10 g/次，1 d 1次。治疗组在对照组用药基础上加服春泽汤加味，药物组成：桂枝10 g，白术30 g，泽泻10 g，茯苓30 g，猪苓30 g，太子参20 g，黄芪30 g，郁金20 g，丹参 30 g，益母草30 g，大腹皮 30 g。1 d 1剂，每次200 mL，每日2次，口服。

两组均以20 d 为1 个疗程。共治疗1个疗程。

5 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[4]的疗效评定标准，采用尼莫地平法计算。疗效指数(%)=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。临床缓解：服药后症状和体征明显改善( 疗效指数%≥95%)。显效：服药后症状和体征明显改善(70%≤疗效指数<95%)。有效：服药后症状和体征有改善(30%≤疗效指数<70%)。无效：服药后，症状和体征无明显减轻或加重者(疗效指数<30%)。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.97，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7.2 两组治疗前后腹围对比

见表2。

组 别例数治疗前治疗后治疗组40103.6±4.781.2±5.7对照组40102.8±5.298.3±4.8

7.3 两组不良反应对比

治疗组无不良反应出现。对照组出现低钾血症6例，口服氯化钾缓释片后得以纠正。

8 讨 论

肝硬化腹腔积液属中医学“臌胀”范畴，属古代“风、痨、臌、膈”四大顽症之一。肝硬化腹腔积液是肝病日久，肝、脾、肾3脏功能失调，肝失疏泄，脾失健运，肾失开阖，致气、血、水互结于腹导致的病证，以腹胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主要表现。肝硬化早期为肝郁血滞，气血不畅；中期为湿热蕴结，痰瘀阻络；晚期为阳虚络阻，气化不行。血行郁滞贯穿于肝硬化的始终，故对肝硬化晚期腹腔积液的治疗当以温阳行气利水为主，兼以行气活血。水得热则化，得寒则凝。方中桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻取自五苓散，旨在温阳化气行水。其中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿，《用药心法》曰：“茯苓，淡能利窍，甘以助阳，除湿之圣药也。”与泽泻配伍可导水下行，通利小便。白术健脾燥湿。桂枝解表化气。气为血之帅，气能行津。气虚则血无以帅行，津液无以推动，导致水湿停聚、瘀血阻络，故给予黄芪、太子参以补气行水，予丹参、益母草、郁金以活血化瘀通络。“肝体阴而用阳”，故在选择活血药物时应慎用破血之品，以防耗伤肝阴，以防出血。本方中丹参、益母草、郁金均为作用缓和之活血药，正体现了活血“宜曲宜缓”的原则。

现代药理研究显示：茯苓中的羟甲基茯苓多糖能减轻四氯化碳对鼠肝脏的损伤，降低肝纤维化、肝硬化，甚至肝细胞癌的发生[5]；黄芪、白术有升高清蛋白的作用[6]；茯苓、猪苓、黄芪均有显著的利尿作用，但又有所区别，3药对电解质的影响相对较小，宜高剂量、长疗程使用[7]；益母草中的益母草碱有明显的利尿作用[8]；郁金中的郁金挥发油有保肝作用[8]。笔者通过临床观察发现：春泽汤加味联合西医常规用药能明显改善肝硬化顽固性腹腔积液患者的临床症状，减少腹腔积液量，降低复发率，且能减少电解质紊乱的发生，提高了患者的生活质量。

[1]吴素英，唐绍军.甘露醇联合速尿治疗难治性肝硬化腹腔积液的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33(8)：1920-1921.

[2]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004:440-449

[3]何裕民.中医辨证学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004：45.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：361-390.

[5]陈春霞.羟甲基茯苓多糖的保肝和催眠作用[J].食用菌，2003(增刊)：46-47.

[6]李广勋.中药药理毒理与临床[M].天津：天津科技翻译出版有限公司，1992：344-345.

[7]李森，谢人明，孙文基.茯苓、猪苓、黄芪利尿作用的比较[J].中药材，2010，33(2)：264-267.

[8]钟赣生.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2012：281.

(本文承蒙唐宋教授指导，特此谢忱!)

(编辑 马 虹)

1001-6910(2016)12-0019-02

R575.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.12.08

国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室

2016-10-08；

2016-10-21