滋阴疏肝安神方治疗阴虚肝郁型失眠30例

王 翌

(河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

·临床研究·

滋阴疏肝安神方治疗阴虚肝郁型失眠30例

王 翌

(河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

目的：观察滋阴疏肝安神方治疗阴虚肝郁型失眠的临床疗效。方法:将60例阴虚肝郁型失眠患者采用随机数字表法随机分为两组。治疗组30例口服滋阴疏肝安神方(百合、麦冬、五味子、生地黄、白芍、酸枣仁、龙齿、合欢皮、夜交藤、丹参、川芎、木香、柴胡、川楝子、茯神、陈皮、砂仁)免煎中药散装颗粒，每日1剂，分早、晚2次，温开水冲服。对照组30例口服百乐眠胶囊，每次4粒，每日2次。两组均连续治疗1个月后判定疗效。结果：治疗组痊愈15例，显效6例，有效7例，无效2例，有效率为93.33%；对照组痊愈9例，显效7例，有效5例，无效9例，有效率为70.00%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：滋阴疏肝安神方治疗阴虚肝郁型失眠有较好疗效。

阴虚肝郁型失眠/中医药疗法；滋阴疏肝安神汤/治疗应用；临床疗效

失眠是一种临床常见的睡眠障碍疾病，病程长，反复发作。随着现代社会生活节奏加快和竞争日趋激烈，失眠发病率不断上升，不仅影响患者个人健康，还关系到工作效率、生活质量和家庭的健康状况[1]。大多数患者选择服用镇静安眠药，如苯二氮卓类，但可导致精神症状、滥用、戒断困难、耐药性、依赖性等一系列问题[2]，使临床运用产生一定的局限性。失眠的治疗越来越受到社会重视，已成为医学研究的一大课题，安全、有效、副作用轻微的新疗法、新药品依然是临床医学研究的重点。2014年1月—2016年1月，笔者采用滋阴疏肝安神方治疗阴虚肝郁型失眠30例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本门诊和住院的阴虚肝郁型失眠患者60例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中男20例，女10例；年龄22～75岁，平均(48.5±8.5)岁；病程1～12 a，平均(4.5±2.4) a；入睡困难者12例，多梦易醒者7例，醒后难再入睡者5例，早醒者6例；伴耳内有声响者4例；服用过1种镇静药者18例，服用过2种以上镇静药者12例。对照组30例，其中男19例，女11例；年龄20～74岁，平均(47.2±8.2)岁；病程10个月～11 a，平均(4.4±2.8) a；入睡困难者13例，多梦易醒者7例，醒后难再入睡者6例，早醒者4例；伴耳内有声响者6例；服用过1种镇静药者20例，服用2种以上镇静药者10例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《失眠定义、诊断及药物治疗专家共识(草案)》[3]中失眠症的诊断标准。①以睡眠障碍为主症，具体表现为入睡困难、睡眠浅、易醒多梦、早醒、醒后难再入睡，可伴耳内有声响、白天疲倦不适；②上述睡眠障碍每周出现3次以上，持续1个月以上；③失眠引起精神状态欠佳，出现苦恼面貌，活动效率下降，妨碍社会功能；④排除躯体疾病或其他精神障碍症状所致失眠。

2.2 中医诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[4]中失眠的诊断标准。

2.3 中医辨证标准

阴虚肝郁型：入睡困难，多梦易醒，醒后不眠，头晕乏力，烦躁易怒，心悸不安，舌红，脉弦细。

3 排除病例标准

①有严重的心、脑、肝、肺、肾疾病，以及肿瘤、血液病、风湿病等患者；②其他精神障碍和躯体疾病导致的失眠患者；③20岁以下或80岁以上者；④孕妇，以及其他不适合服用本研究所采用药物者；⑤开展本研究前未服从安排、停用西药1个月以上、不能坚持治疗，或加用其他药物而影响收集资料和疗效判定者。

4 治疗方法

治疗组口服滋阴疏肝安神方，药物组成：百合15 g，麦冬15 g，五味子10 g，生地黄10 g，白芍10 g，酸枣仁30 g，龙齿20 g，合欢皮10 g，夜交藤15 g，丹参10 g，川芎10 g，木香6 g，柴胡6 g，川楝子6 g，茯神10 g，陈皮10 g，砂仁3 g。加减：咽干口燥、目涩干痛等阴虚火旺表现明显者，加知母10 g、黄柏10 g；胸胁胀闷、灼痛、口苦口干等肝郁化火表现明显者，加牡丹皮10 g、栀子10 g。以上药物均采用河南中医药大学第一附属医院药房生产的免煎中药散装颗粒。每日1剂，分早、晚2次，温开水冲服。

对照组口服百乐眠胶囊(由扬子江药业集团生产，批号Z20020131,每粒0.27 g)，每次4粒，每日 2次。

两组均连续治疗1个月后判定疗效。

5 观测指标

阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale，AIS)[5]评分。①入睡时间(关灯后到睡着的时间)：没延迟计0分，轻微延迟计1分，显著延迟计2分，延迟严重或没有睡觉计3分。②夜间苏醒：无计0分，轻微影响计1分，显著影响计2分，严重影响或没有睡觉计3分。③比期望的时间早醒：没提早计0分，轻微提早计1分，显著提早计2分，严重提早或没有睡觉计3分。④总睡眠时间：足够计0分，轻微不足计1分，显著不足计2分，严重不足或没有睡觉计3分。⑤总睡眠质量(无论睡多长)：满意计0分，轻微不满计1分，显著不满计2分，严重不满或没有睡觉计3分。⑥白日情绪：正常计0分，轻微低落计1分，显著低落计2分，严重低落计3分。⑦白日身体功能(体力或精神，如记忆力、认知力和注意力等)：足够计0分，轻微影响计1分，显著影响计2分，严重影响计3分。⑧白日思睡：无思睡计0分，轻微思睡计1分，显著思睡计2分，严重思睡计3分。所有症状评分相加为总评分。

6 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[4]。痊愈：失眠症状消失，夜间睡眠佳，白天精力充沛，AIS评分<4分。显效：失眠症状基本消失，夜间可正常睡眠，偶尔感到疲乏，精力尚可，AIS评分≥4～<5分。有效：失眠症状减轻，夜间睡眠改善，但白天精力未见完全恢复，AIS评分≥5～<6分。无效：失眠症状未见好转，夜间睡眠无改善，AIS评分≥6分。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=1.97，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8.2 两组治疗前后AIS总评分对比

见表2。

表2 两组治疗前后AIS总评分对比

分

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比， ##P<0.01。

8.3 两组复发情况对比

治疗后3个月随访，治疗组未见复发，对照组复发2例。

9 讨 论

失眠是经常不能获得正常睡眠的一类病症，具体表现在入睡不顺利、伴耳内有声响、浅睡眠时间过长、睡眠浅易醒、睡眠时间短、醒后难以再次入睡、睡眠中梦多、白天仍精神欠佳等多个方面[6]。《张氏医通》曰：“平人不得卧，多起于劳心思虑，喜怒惊恐。”《景岳全书·不寐》曰：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”情志过极，可导致脏腑功能紊乱，引起肝郁气滞，气机运行不畅，影响睡眠；或作息不规律，熬夜过劳，耗伤阴血，影响睡眠。中医学认为：失眠病因较多，外感、内伤、情志不遂皆可导致失眠[7]；病位在心，涉及肝、脾、肾；阴虚肝郁型是失眠的常见证型。阴血为脏腑功能的物质基础，气的变化为实现脏腑功能的主要形式。阴血不足，气机不畅，日久扰及心神，最终导致不得眠。经常不能获得正常的睡眠，日久严重影响人们正常的工作、学习和生活，也是引起焦虑、抑郁、神经衰弱等多种心身问题的诱因。因此，应给予充分重视，加以调整。

滋阴疏肝安神方由滋阴药、疏肝药组成为主，辅助安神药、健脾药，由多个经典方剂组成。方中百合、麦冬、五味子、生地黄、白芍等滋阴药安神；且白芍配合疏肝药柔肝敛肝，几药合用，体现了百合地黄汤、百合固金汤、生脉饮、一贯煎等方义。酸枣仁、龙齿、合欢皮、夜交藤等养心安神，是酸枣仁汤的缩影。丹参、川芎活血安神，活肝血，一则可免气滞血瘀，二则活肝血之体才可有助于疏肝气。木香、柴胡、川楝子疏肝安神，合用香砂一可防药多有碍胃气；二能健脾和胃以养心神，既可疏肝气，又可理脾气。茯神、陈皮、砂仁健脾安神，脾胃健则有利于阴津生化，也有助于气机恢复正常。诸药合用，从阴、从气、从神而论，从肝、从心、从脾而治，一方之中暗含多方，巧妙组合，共奏滋阴疏肝安神之效。

本研究表明：滋阴疏肝安神方治疗阴虚肝郁型失眠有较好疗效，值得临床推广运用。

10 参考文献

[1]张振江.中医治疗失眠50例临床观察[J].大家健康,2014,8(17):139-140.

[2]李占华.滋心阴口服液治疗失眠患者30例临床观察[J].临床军医杂志,2016,44(7):758-760.

[3]失眠定义、诊断及药物治疗共识专家组.失眠定义、诊断及药物治疗专家共识(草案)[J].中华神经科杂志,2006,39(2):141-143.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012：24.

[5]SOLDATOS CR,DIKEOS DG,PAPARRIGOPOULOS TJ. Aethens Insomnia Scale: validation of instrument based on ICD-10 criteria[J].J Psychosom Res, 2000,48(6):555-560.

[6]李同达,宗文静,张玉辉.曹洪欣辨治失眠经验[J].中国中医药信息杂志,2014,21(6):105-106.

[7]唐晴,王蓉,席凡捷,等.失眠的中医研究进展[J].中国疗养医学,2015，24(4)：1-3.

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2016)12-0026-03

R256.23

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.12.11

2016-10-08；

2016-11-14