分娩镇痛产妇中椎管内注药镇痛法的临床应用研究

庞欣杰 石雪青 林建国

广东省连南瑶族自治县人民医院麻醉科，广东连南 513300

分娩镇痛产妇中椎管内注药镇痛法的临床应用研究

庞欣杰 石雪青 林建国

广东省连南瑶族自治县人民医院麻醉科，广东连南 513300

目的探讨椎管内注药镇痛法在分娩镇痛产妇中的应用效果。方法选取本院2013年5月～2015年5月收治的待产妇78例，按照入院的顺序编号，1～39号为对照组（自然分娩），40～78号为观察组（椎管内注药镇痛法），对比止痛效果，并观察产程时间和疼痛评分。结果研究结果显示，研究组产妇的止痛中有效率显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），同时研究组总产程较对照组短，且VAS评分结果也明显较对照组优，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论椎管内注药镇痛法用于产科分娩镇痛中，在缓解患者疼痛症状的同时，还能有效缩短产程，值得临床参考应用。

分娩镇痛；椎管内注药镇痛法；临床应用

分娩是几乎每个女性必经的过程，而在分娩的过程中疼痛不仅给孕妇的身心造成痛苦，同时也可能给胎儿造成不利的影响，情况严重者的甚至可直接危及孕妇及胎儿生命[1-2]。随着医疗模式的不断转变，目前临床中已经有越来越多的更加人性化的分娩方案，继而减轻痛苦，提高安全性[3]。其中椎管内注药镇痛技术能够减轻分娩造成的疼痛，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年5月～2015年5月间在本院分娩的孕产妇78例，按照入院就诊的先后顺序编号，1 ～ 39号为对照组，40 ～ 78号为观察组，各39例，其中对照组年龄20～37岁，平均（27.4±3.0）岁，初产妇23例，经产妇16例，孕周36～41周，平均（38.94±4.04）周；研究组年龄21～39岁，平均（28.9±3.9）岁，初产妇25例，经产妇14例，孕周35～42周，平均（39.84±4.94）周。两组年龄、孕周等资料经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统的自然分娩方法，即在分娩的过程中不予以镇痛措施。研究组：本组产妇在分娩过程中予以椎管内注药镇痛法，具体待产妇子宫口开至2～3cm时开始无痛分娩，首先建立静脉通道，并在此过程中密切监测其各项生命体征，并予以3L/min速度吸氧治疗。在产妇下腹部L3-4穿刺，然后在头部留出3cm硬膜外导管，并建立硬膜外平面，镇痛5～10min，30min后通过导管连续输注泵，参数设定6～8mL/h，硬膜外镇痛，镇痛剂选取0.1%罗哌卡因（宜昌人福药业有限责任公司，H20103636）+0.5μg/mL舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20054171）。当宫口开至10cm时停止。

表2 两组产妇不同时间VAS评分比较min）

表2 两组产妇不同时间VAS评分比较min）

组别 n 镇痛前10 15 30 60研究组 39 9.6±1.6 2.8±1.6 2.3±1.2 2.2±0.6 2.6±1.6 3.2±1.4对照组 39 9.7±1.4 8.9±4.5 7.5±3.7 5.2±2.5 3.0±1.8 3.3±1.5t0.833 5.833 5.082 4.274 1.093 0.993P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05镇痛后不同时间5

1.3 观察指标

本次研究主要观察两组的止痛效果，并比较产程时间及疼痛评分，采用VAS评分，0～10分，分别代表不同程度的疼痛，其中0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛。

1.4 效果判定[4]

显效：在分娩的过程中，产妇处于无痛或仅有轻度不适感；有效：分娩过程中产妇有明显的酸痛感，但还可忍受；无效：在分娩的过程中，产妇出现难以忍受的疼痛。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

应用统计学软件SPSS18.0对本次研究所得数据进行统计学分析处理；计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止痛效果比较

研究结果显示，研究组患者止痛总有效率为97.44%，对照组为25.64%，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者止痛总有效率比较

2.2 两组产妇总产程时间比较

结果显示，研究组总产程时间为（7.90±2.94）h，对照组为（11.53±3.46）h，较对照组时间短，且组间比较差异有统计学意义（t=4.37，P＜0.05）。

2.3 两组产妇不同时间VAS评分比较

结果显示，镇痛后5、10、15min产妇VAS评分比较，研究组显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），而镇痛后30、60min比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且镇痛后随着时间的延长，产妇疼痛评分逐渐下降，镇痛15min达最低，随后逐渐增加。单纯分析研究组发现，均较镇痛前VAS评分低，差异均存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

分娩是否顺利主要看宫缩情况，而研究发现宫缩受神经调节的影响，支配子宫收缩的神经纤维主要来源于交感神经，而子宫交感神经运动纤维来自脊髓5-10胸节段，并参与构成神经丛及腹下神经丛，最终进入子宫体[4-6]。理论中，阻滞上述神经后将会影响子宫收缩及宫颈的扩张，但由于子宫上存在短肾上腺素能神经元，其能主动释放去甲肾上腺素，继而控制并调节子宫活动[7-8]。所以阻断脊髓支配子宫的所有外部神经和节前纤维，均不会导致短肾上腺素能神经元退化，并且还不会影响其功能，所以椎管内镇痛可有效促使子宫规律收缩，继而促使胎儿娩出[9-11]。

无痛分娩作为一种新型的备受瞩目的分娩方式，其优点在于镇痛效果较好，且基本可达到完全无痛分娩，尤其适用于痛阈值较低的初产妇，同时在无痛分娩的过程中产妇处于清醒的状态，在分娩后可正常饮水、进食，这种方法让产妇在无痛的情况下完全参与分娩的整个过程中，最主要的是这种方式能够明显减轻患者疼痛，消除其紧张感，并大大缩短产程时间[12-14]。通过本次研究结果发现，研究组患者的止痛效果显著较对照组好；且研究组（7.90±2.94）h的总产程时间明显短于对照组（11.53±3.46）h。组间差异显著；此外，两组患者VAS评分比较，研究组患者在实施椎管内注药镇痛后不同时间内VAS评分均显著低于对照组，且较用药前，显著改善，组间差异均存在统计学意义（P＜0.05）。回顾姜华[15]的一项关于椎管内注药镇痛法在分娩镇痛产妇中的临床应用研究，其研究设计和本文相似，均比较常规分泌和椎管内注药镇痛法产妇疼痛症状及总产程时间，结果显示，后者（100%）止痛有效率显著高于前者（7.5%），且前者总产生时间较后者长，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在产科临床中，采用椎管内注药镇痛法患者分娩痛，效果显著，且很大程度上缩短产程，值得参考。

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Clinical application of intrathecal injection of drug in labor analgesia

PANG Xinjie SHI Xueqing LIN Jianguo
Department of Anesthesiology,Liannan Yao Autonomous County People's Hospital,Liannan 513300,China

ObjectiveTo explore the application effect of intrathecal injection of drug in labor analgesia.Methods78 cases of expectant mothers cured in our hospital from May 2013 to May 2015 were selected,and according to the order of admission number,they were divided into two groups,No.1-39 were divided into control group (natural childbirth),No.40-78 were divided into observation group (intraspinal injection analgesia).Analgesic effects of the two groups were compared,and observe labor time and pain scores of the two groups were observed.ResultsThe results showed that maternal pain in efficiency of study group was significantly higher than that of control group.Difference between the groups was significantly (P＜0.05).Total process of study group was shorter than that of control group,and the VAS scores of study group were also significantly higher than those of control group.Differences between the groups after statistical analysis were significantly statistical(P＜0.05).ConclusionIntraspinal injection analgesia for obstetric analgesia can relieve pain symptoms,and it can effectively shorten the production process.It is worthy of clinical reference applications.

Labor analgesia;Intraspinal injection analgesia;Clinical application

R714.3

B

2095-0616（2016）19-149-03

2016-07-25）