舒适护理在输尿管结石体外碎石术中的效果及改善患者预后的意义

王利蓉 刘才兰

重庆市梁平县人民医院外一科，重庆梁平 405200

舒适护理在输尿管结石体外碎石术中的效果及改善患者预后的意义

王利蓉 刘才兰▲

重庆市梁平县人民医院外一科，重庆梁平 405200

目的探讨舒适护理在输尿管结石体外碎石术中的应用效果及其在改善预后的意义。方法将2014年1月～2016年2月在我院接受输尿管结石体外碎石术的100例患者按随机数表法分为研究组和对照组（n=50），作为本次研究对象。对照组采用常规护理，研究组患者在常规护理的基础上给予舒适护理。记录两组患者的住院时间和结石排尽时间；术前术后焦虑评分，比较两组患者手术的碎石成功率、一次穿刺成功、护理满意度、并发症发生率。结果研究组患者的住院时间和结石排尽时间短于对照组；一次穿刺成功率（90.00%）明显高于对照组（56.00%），术后，两组患者的焦虑程度评分与术前比较，均有下降，研究组患者的焦虑程度评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；且护理总满意度（90.00%）均高于对照组（72.00%），并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后两组患者的碎石成功率（100.00%、98.00%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论舒适护理在输尿管结石体外碎石术患者中的应用效果良好，提高一次穿刺成功率，缓解焦虑情绪，并且能有效提高护理满意度，改善预后。

输尿管结石；体外碎石术；舒适护理；预后；

通常治疗输尿管结石的方案为行输尿管结石体外碎石术[1]，该术的优点有手术创伤小、安全见效快、术后恢复迅速等。但是在手术过程中会对患者的输尿管造成轻微的损伤，使得患者在术后康复时出现不适感或并发尿血等症状[2]。术前术后的有效护理对减轻患者疼痛、加速术后恢复效果显著。有研究显示[3]，舒适护理能在生理和心理两方面对患者进行有效护理，对患者康复有显著效果。基于此，我院研究了舒适护理在输尿管结石体外碎石术中的效果以及对患者预后的情况改善，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年1月～2016年2月在我院进行输尿管结石体外碎石术的100例，所有患者经尿路造影确诊为输尿管结石。本次实验经过我院伦理委员会通过，患者及其家属均签署知情同意书。所有患者随机分为研究组和对照组，每组50例。观察组23～62岁，平均年龄（42.3±6.5）岁；其中男26例，女24例；患病时间6个月～9年，平均（3.4±5.4）年，其中结石部位：单侧27例，双侧23例，平均结石大小（11.3±2.2）mm；对照组24～59岁，平均年龄（43.6±5.8）岁，其中男25例，女25例，患病时间7个月～9年，平均（3.5±5.6）年，其中结石部位：单侧26例，双侧24例，平均结石大小（11.1±2.3）mm。排除合并糖尿病者、合并妊娠者及患心脑血管者。两组患者的一般资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，研究组患者在此基础上增加舒适护理。具体分为3个阶段，分别为术前、术中及术后。（1）术前护理：从手术前3d开始禁止食用产气类食物，但手术当日不需要禁水禁食，此外，适当充盈膀胱充分暴露输尿管中的结石。手术前，由医护人员对患者进行心理疏导，讲解手术原理及注意事项，消除患者的紧张情绪，对患者提出的问题进行耐心解答。（2）术中护理：使患者了解术中碎石时类似放炮的声音属正常现象，避免患者在手术过程中出现紧张情绪。医护人员对仪器进行熟练操作，手术过程中使患者保持平稳呼吸。手术过程中，时刻观察患者的生命体征变化，对患者采取相应护理措施。手术全程对患者进行精心指导以取得碎石最好效果。（3）术后护理：术后根据患者的疼痛程度指导患者进行相应强度的运动，如散步、慢跑等。应当注意的是，术后不能立即进行剧烈运动，以防止较大块的结石堵塞输尿管，对下尿管造成阻塞。对患者的饮食进行指导，术后要大量饮水以增加尿液，每日至少饮水2000～3000mL，大量饮水可使得结石随尿排出，从而减少尿液中沉淀的积累。术后禁止食用辛辣类食物，对高钙类（如坚果类、奶制品、豆制品等）、草酸含量多类食物（如番茄、菠菜）进行限制食用，尽量少摄入如动物内脏等高嘌呤食物。医护人员要对患者的尿量、尿液颜色及排石状况进行详细记

1.3 观察指标

比较两组患者的住院时间和结石排尽时间；比较两组患者手术的碎石成功率及一次穿刺成功率；比较两组患者对护理的满意度（对患者发放护理满意度问卷调查表[4]，共20题，每题5分，其中≥85分为满意、60～84分为基本满意、＜60分为不满意，满意度=满意+基本满意）。比较两组患者术前术后的焦虑程度。根据汉密尔顿焦虑量表[5]对患者进行评估，分为4个等级。＞20分为严重焦虑；14～20分为焦虑；7～13分为轻度焦虑；＜7分为无焦虑。

1.4 统计学处理

根据SPSS16.0统计数据，计量资料以（）来表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验比较，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者结石排尽时间和住院时间比较

研究组患者的结石排尽时间和住院时间等指标明显优于对照组。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。录。术后1～2天，患者的尿液颜色一般会呈现淡红色，若出现异常，要联系主治医生。患者在术后要进行定期复查，若有结石残留则进行体外碎石。

表1 两组患者结石排尽时间和住院时间比较（d）

表1 两组患者结石排尽时间和住院时间比较（d）

组别 n 结石排尽时间 住院时间研究组 50 16.1±4.6 4.2±0.7对照组 50 30.3±2.0 5.6±0.8t20.0179 9.3127p0.0000 0.0000

2.2 两组患者手术的一次穿刺成功率和碎石成功率比较

研究组患者的一次穿刺成功率45/50（90.00%）明显高于对照组28/50（56.00%），两组比较差异具有统计学意义（χ2=14.66，P＜0.05）；但研究组患者的碎石成功率50/50（100.00%）与对照组患者49/50（98.00%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组患者的手术前后的焦虑程度比较

术后，两组患者的焦虑程度评分与术前比较，均有下降，研究组患者的焦虑程度评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.4 两组患者的护理满意度比较

研究组患者的护理总满意度（90.00%）明显高于对照组（72.00%），且并发症发生率明显低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的护理满意度以及并发症发生率的比较[n（%）]

表2 两组患者手术前后的焦虑程度比较（，分）

表2 两组患者手术前后的焦虑程度比较（，分）

组别 n 术前 术后 t P研究组 50 13.1±3.6 7.2±1.7 10.4791 0.0000对照组 50 13.5±3.8 12.1±1.9 2.3301 0.0219t0.7453 20.3967P0.4564 0.0000

3 讨论

随着现代医学技术的发展及生活品质的提高，人们不仅对手术操作的要求提高，对整个手术过程中的护理也提出了更高的期待。将对患者的护理行为进行具体化，是护理的首要需求。舒适护理作为一种新兴的护理模式[6-7]，把以患者为中心作为核心理念，从生理和心理两方面满足患者需求，通过打造良好的医患关系和精细的护理操作，保证患者对舒适护理的较高评价。舒适护理主要包括4个方面，分别为生理、心理、社会及灵魂，使患者在治疗过程中保持心情愉悦。舒适护理包括术前、术中、术后三个阶段[8-11]，术前对患者进行饮食指导及心理疏导，使患者对手术过程有一个了解，对手术充满信心。术中通过医护人员的仔细操作，取得手术最好效果。术后注意减轻患者的疼痛感，防止并发症的产生。通过三个阶段恰当的护理操作，使患者在整个治疗过程中情绪放松，提高手术成功率[12]。

输尿管结石体外碎石术要保证手术成功率，舒适护理通过调节患者情绪，提高一次穿刺成功率来保证手术的成功完成，提高碎石成功率。输尿管结石体外碎石术后可能会并发尿血、水肿等症状[13-15]，给患者造成生理不适的同时还会影响患者心情，对患者的术后恢复造成消极影响。舒适护理会根据患者的具体情况及手术效果选择最适合患者的护理方式，在整个治疗过程中缓解患者情绪、减轻痛楚，确保碎石效果[16]，改善预后。大量实验表明，舒适护理能明显缩短住院时间，降低患者的医疗费用；而且能有效提高患者对护理的满意度。

我院进行此次研究，给予患者舒适护理干预，分析其在输尿管结石体外碎石术中的应用效果。实验结果显示，进行舒适护理组的患者的住院时间和结石排尽时间均短于进行常规护理组的患者；舒适护理组患者的一次穿刺成功率也较高，高达90.00%；舒适护理组患者的护理总满意度（90.00%）明显高于常规护理组（72.00%）；除此之外，舒适护理组患者的焦虑程度明显较低。

综上所述，舒适护在输尿管结石体外碎石术患者中应用良好，能降低患者的焦虑程度，明显改善治疗效果，提高一次穿刺成功率，并且能有效提高护理满意度，缩短住院时间，改善预后。临床上值得推广。

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Effect of comfortable nursing in extracorporeal lithotripsy of ureteral calculi and its significance of improving the prognosis

WANG Lirong LIU Cailan
Department of Surgery,Liangping County People's Hospital, Liangping 405200，China

ObjectiveTo study the effect of comfortable nursing in extracorporeal lithotripsy of ureteral calculi and its significance of improving the prognosis.Methods100 cases of patients with ureteral calculi using extracorporeal lithotripsy in our hospital from January 2014 to February 2016 were selected as the research object.According to the random number table method,they were divided into study group and control group (n=50).Patients in control group were treated with routine nursing care,and patients in study group were treated with comfort care on the basis of the control group. Hospital time and stone comes to the best of time of the two groups were recorded and compared. Preoperative anxiety score,surgical success rate of rubble,puncture success,nursing satisfaction and incidence of complications were compared.ResultsHospital stay and stone drain of study group were shorter than those of control group.One successful rate of puncture (90%) was significantly higher than that of the control group (56%). Postoperatively,anxiety scores of the two groups were lower than preoperative.Anxiety score of study group was significantly lower than that of control group,and the difference was statistically significant (P＜ 0.05).One time puncture success rate of study group (90.00%) was significantly higher than that of the control group (56%), and the total nursing satisfaction of study group (90.00%) was higher than that of the control group (72.00%), differences were significant (P＜ 0.05).Complication rate of the study group was lower than that of control group,the difference was statistically significant (P＜ 0.05).But there was no significant difference on gravel success rate (100.00%,98.00%) between the two groups,(P＞ 0.05).ConclusionComfort nursing for nursing care of patients with ureteral calculi with extracorporeal lithotripsy can significantly improve the therapeutic effect,relieve anxiety,and improve the success rate of a puncture.It can effectively improve the patients' satisfaction with nursing care.

Ureteral stones;Extracorporeal lithotripsy;Prognosis;Comfort care;Effect

R473.6

B

2095-0616（2016）19-100-04

2016-07-21）

▲通讯作者