药品流通痼疾需下猛药

文/傅鸿鹏

药价虚高，天下苦之久矣。所有改革中，最受关注的是药品价格，然后才是流通领域。价格高低可被社会直接感受，而价格的形成实则发生在流通环节。

新一轮医改启动之后，围绕药品供给侧实施了一系列改革。从现状来看，改革多年后流通环节众多的格局未能取得根本转变，大量灰色交易行为尚未有效遏制，各种促销行为依然广泛存在，直接间接带金销售仍然是基本的营销模式，医药购销领域贿赂案件时有发生。尽管存在少量药品供应紧张，但种种现象表明药品价格总体仍然偏高，对流通体系的改革必须要有新的政策措施。

流通和价格层面出现的问题，最终要归因到市场参与者或交易主体上。我国公立医院相对药品生产流通企业是需方，但同时身兼零售终端和医药服务提供者双重角色。公立医院通过技术服务等正常渠道获得的补偿极为不足，流通企业顺势而为逐步承担了实现以药补医的中间人角色。由于最终端的支付方医保参与力度不足，患者缺乏专业知识且处于弱势地位，因此最终未能形成博弈和制衡机制，结果就造成了如今这般链条长、价格高的流通格局。

带金销售模式的形成，主要还是来自需方的意愿所导致。作为药品的需方，公立医院在药品流通秩序和价格形成过程中具有决定性的作用，而既往改革中往往对其触及不深。新一轮医改中，最为重要的“三医联动”思想，从思路原则逐步发展，如今已经具备了现实操作方法。这使得改革药品需方成为可能，为从根本上实现流通体系的变革带来了希望。新一轮医改围绕破除逐利机制设计了深入系统的改革方案。这意味着药品领域改革从供给侧到需求侧，沿着生产、流通、使用、保障基本形成了完整的链条，既往只改供方不改需方、医药合谋推高药价的格局即将打破。

“两票制”的出台正当其时——既满足了药品领域扭转混乱格局的需要，也满足了公立医院综合改革转换机制的需要。换言之，值此改革紧要关头，对于一个已经混乱了30余年的流通体系，如果仍然寄希望于外部市场机制完善后的自我净化，很显然将贻误战机。施以重手、施加重典，是医改大局关键阶段的必须举措。“两票制”从理论上完成了药品价格构成削减的任务，但实现价格回归正常仍需要依托具体的交易过程。理顺药价仍然必须结合医药卫生体制改革的组合拳共同实施，短期内要完善新组织的药品集中采购工作，中长期内药品支付标准、药品价格信息追溯和公立医院综合改革政策需要尽快落实。不同药品的供销格局存在巨大差异，综合改革下，总体上价格下降和部分品种价格上浮的现象可能并存，宣传工作也需要保持加强。